中老年疾病防治/震顫麻痹

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震顫麻痹又稱帕金森氏病，是50歲以后比較多見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)椎體外系慢性退行性病變性疾病。主要是由于腦內(nèi)黑質(zhì)及其上行的黑質(zhì)紋狀體通路受損，患者紋狀體中多巴胺含量顯著減少所致。有原發(fā)性和繼發(fā)性之分：前者病因未明，稱震顫麻痹；后者由多種病因引起，稱震顫麻痹綜合征或巴金森氏綜合征，如腦炎、腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、一氧化碳中毒、腦腫瘤、結(jié)核、酚噻嗪類與利血平等藥物引起。本病三大主征為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少。震顫常以肢體遠(yuǎn)端最明顯，手及手指常呈搓丸樣動(dòng)作，在靜止時(shí)發(fā)生，活動(dòng)時(shí)減輕，情緒激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。

本病歸屬在“內(nèi)風(fēng)”范圍。《證治準(zhǔn)繩》上說：“振，顫搖也……筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！庇衷疲?/p>

“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極為難治?！?/p>

主癥

此病常為隱匿發(fā)生，初起以肢體遠(yuǎn)端的震顫為明顯，出現(xiàn)寫字困難，手及手指呈伸屈節(jié)律動(dòng)作，表現(xiàn)為“搓丸樣震顫”。靜止時(shí)明顯，隨意動(dòng)作時(shí)減少；此后，由上肢逐漸發(fā)展至下肢，繼而緩慢發(fā)展，又可轉(zhuǎn)移至對側(cè)手足，下頜、舌肌、頭部也可震顫。四肢肌肉強(qiáng)直，肌張力增高。由于全身肌肉均強(qiáng)直，面部缺乏表情，如戴假面具，稱面具臉。病人常呆坐，言語及行動(dòng)緩慢，開始動(dòng)作困難，屈肌強(qiáng)直更明顯，故站立時(shí)患者頭部常前傾，軀干也前屈，行走時(shí)雙上肢缺乏擺動(dòng)，下肢呈碎步，稱“前沖”或“慌張”步態(tài)。吞咽肌可強(qiáng)直，則有吞咽困難，唾液多常由口角外流。由于肌肉強(qiáng)直，故常有不定位的肌肉疼痛。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生，病因病機(jī)比較復(fù)雜，主要是由于患者平素氣血虧損，病機(jī)的核心是肝風(fēng)；老年有氣衰血虛，真氣耗散，氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，故老年人多患本病。

1．肝腎陰虛：年老之人，腎陰虧損，肝之陰血不足，上不能榮腦，外不能灌溉四肢；肌肉筋脈失養(yǎng)，心神不寧，頭腦失靈。肝腎同源，腎陰不足，則肝陽偏亢，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，均導(dǎo)致手足震顫不已，四肢僵硬。

2．氣血虧虛：老年人氣血漸虧。氣不足，則成瘀血而閉阻經(jīng)絡(luò)，使肌肉失濡，筋脈失養(yǎng)；血不足，則經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入經(jīng)絡(luò)，氣血凝澀，邪氣獨(dú)留，發(fā)為本病。

3．肝郁脾虛：年老之人，情感脆弱，若情志不暢，則肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆，則傷及脾胃，使脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濁；肝郁即為氣滯血瘀，脈絡(luò)痰阻，脾虛則濕重，橫竄經(jīng)絡(luò)，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，亦發(fā)為本病。

總之，本病的發(fā)生，以肝腎陰虛為根本，與患者的體質(zhì)、飲食、精神刺激、用藥不當(dāng)、環(huán)境不好、煩勞過度等因素均有密切關(guān)系。

辨證施治

本病多屬由虛所致的內(nèi)風(fēng)證，但常兼濕、兼痰、兼瘀，必須在臨癥上辨別清楚，療效才能顯著。

1．肝腎陰虛

主證：手足重滯震顫不定，肌肉僵硬，可有下頜抖動(dòng)，四肢疼痛或麻木，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，苔薄白或膩，脈弦細(xì)。

治法：滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)。

選方：大定風(fēng)珠（《溫病條辨》）。

藥物：白芍30g、阿膠10g（烊化）、生龜板10g、干地黃10g、麻仁30g、五味子10g、生牡蠣30g、麥冬10g、炙甘草5g、生雞子黃1個(gè)沖服、鱉甲10g。

加減：若心中煩熱、失眠、便秘者加菊花、黃芩、梔子、鉤藤；頭痛較重，震顫頻繁者加羚羊角、石決明、夏枯草等以清熄風(fēng)陽。

2．氣血虧虛

主證：手足麻木，動(dòng)作遲緩，面色蒼白，神疲乏力，自汗畏寒。舌體胖大，舌質(zhì)淡，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法：益氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)。

選方：歸脾湯（《濟(jì)生方》）。

藥物：黨參15g、黃芪20g、白術(shù)10g、茯神10g、酸棗仁10g、桂元肉8g、木香6g、炙甘草5g、當(dāng)歸10g、遠(yuǎn)志10g、生姜5片、大棗3個(gè)。

加減：痛無定處，唇紺甲紫加丹參、川芎、地龍、三七等；脾虛納呆腹脹加厚樸、蒼術(shù)、陳皮。

3．氣滯血瘀

主證：手足震顫，屈伸不利，軀干肢體可疼痛，舌質(zhì)紫暗或多瘀斑，或舌下青筋暴露，脈細(xì)澀。

治法：理氣舒郁，活血化瘀。

選方：通竊活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

藥物：赤芍30g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、麝香0．02g（沖服）、老蔥10g、鮮姜10g、大棗10g、酒適量。

加減：四肢關(guān)節(jié)酸痛明顯可選加威靈仙、秦艽，頭痛頭暈可加葛根、菊花；煩躁易怒，夜臥不安可加遠(yuǎn)志，酸棗仁等。

4．脾虛濕聚痰飲內(nèi)停

主證：手足震顫、下頜、舌肌、頭部也可震顫，口角流涎，身重，伴有不定位的肌肉疼痛。食少便溏，畏寒肢冷。舌體胖大，苔白膩，脈滑。

治法：健脾祛濕，化痰熄風(fēng)。

選方：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）。

藥物：半夏10g、天麻10g、茯苓10g、橘紅8g、白術(shù)10g、炙甘草5g、生姜3片、大棗3個(gè)。

加減：若見氣短乏力較甚者，可酌加黃芪、黨參以增強(qiáng)補(bǔ)氣之功；若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等。

康復(fù)調(diào)理

1．避免精神刺激：做到“形神合一”。因年老之人氣血已虧，若再遇精神刺激，情緒波動(dòng)會(huì)影響氣血運(yùn)行，并影響臟腑功能，而使病情加重，故宜清心養(yǎng)性，樂觀開朗。

2．如屬繼發(fā)性者：病后宜注意再次誘發(fā)，必須去除病因（如藥物，一氧化碳中毒等）。

3．注意飲食調(diào)養(yǎng)：在服藥的同時(shí)，不應(yīng)忽視飲食對人體的作用。平時(shí)宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食品，避免辛辣刺激、肥膩魚腥等食物。

4．適當(dāng)活動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行力所能及的體育鍛煉，如搓健身球、打太極拳、散步等，對本病的恢復(fù)具有積極的輔助作用。

飲食調(diào)治

主要選擇滋陰潛陽或補(bǔ)益氣血之食品，使患者肝風(fēng)之證得以控制，但如兼痰、兼濕、兼瘀者又當(dāng)辨證選膳，不可簡單對號(hào)入座也。

1．天麻豬腦羹

豬腦1個(gè)，天麻10g。將豬腦、天麻放入鍋內(nèi)，加水適量，以文火煮燉1小時(shí)成稠羹湯，喝湯吃豬腦，日2次。

適用于震顫麻痹癥屬肝腎陰虛，具有震顫不定，四肢麻木，頭暈耳鳴患者。

2．天麻魚頭

天麻25g、川芎10g、茯苓10g、鮮鯉魚1條（約1000g左右）。將川芎、茯苓切片，與天麻一同放入二次米泔水中，浸泡4～6小時(shí)，撈出天麻，置米飯上蒸透，切片；再將天麻片放入去鱗、鰓、內(nèi)臟之魚腹中，置盆內(nèi)，加入少量姜、蔥、清水，蒸約30分鐘；再按常規(guī)方法制作調(diào)味羹湯，澆于魚上即成。佐餐服用。

適用于肝腎陰虛或氣血虧虛所致震顫麻痹癥之手足麻木、振顫、頭痛、頭暈、失眠等癥。

3．菊楂決明飲

菊花3g、生山楂片15g、決明子15g（搗破）。放入保溫杯內(nèi)，以沸水沖泡，蓋緊浸泡半小時(shí)，頻頻飲用，每日數(shù)次。

適用于震顫麻痹癥之肝腎陰虛型患者。

4．歸參鱔血羹

當(dāng)歸15g、黨參15g、鱔魚500g；料酒、蔥、姜、蒜、食鹽、醬油、味精各適量。將鱔魚部背脊，去除內(nèi)臟、頭、尾、骨，切絲備用。當(dāng)歸、黨參裝入紗布袋，扎口。將鱔絲、藥袋置鍋中，放入料酒、蔥、姜等調(diào)料，加適量水，將鍋置灶上，先用武火燒開，收棄浮沫，再改用文火煎煮1小時(shí)，棄藥袋，余供食用。

適用于氣血虧虛型的震顫麻痹癥之患者。

5．天麻茶

天麻3～5g、綠茶1g。將天麻切成薄片，干燥儲(chǔ)存，備用。每次取天麻片與茶葉放入杯中，用剛沸的水沖泡大半杯，立即加蓋，5分鐘后可以飲服。頭汁飲完，略留余汁，再泡再飲，直至沖淡，棄渣。

久服本茶能平肝熄風(fēng)，可治震顫麻痹癥的四肢麻木、手足不遂、震顫等癥。

6．龜板牡蠣飲

龜板、牡蠣各200g、鱉甲100g、知母100g。將龜板、牡蠣、鱉甲用清水洗干凈，打碎，放入鍋中，加水煮開，加入知母，再煮30～40分鐘即可。頻飲，再煮再飲，直至味淡。

本品有滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)的作用，適用于震顫麻痹癥的肝腎陰虛型患者。

7．歸芪蒸雞

當(dāng)歸20g、炙黃芪100g、嫩母雞1只（約1500g）、紹酒30g、味精3g、胡椒粉3g、食鹽3g、蔥、姜各適量。將凈雞剁去爪，然后用開水焯去血水，撈在涼水內(nèi)沖洗干凈，瀝凈水分。將姜、蔥洗凈后，姜切成大片，蔥剖開切成長段，待用。將黃芪、當(dāng)歸用清水洗凈，由雞的襠部裝入腹內(nèi)，然后放入砂鍋內(nèi)，腹部向上，擺上蔥、姜，注入清湯，加入食鹽、紹酒、胡椒粉，用濕棉紙將砂鍋口封嚴(yán)，沸水旺火上蒸籠蒸約2小時(shí)，取出。揭去棉紙，挑出姜、蔥，加味精，調(diào)好味即成。

本品有調(diào)補(bǔ)氣血功能，適用于震顫麻痹癥的氣血虧虛患者。

8．參芪鴨條

黨參15g、黃芪15g、陳皮10g、鴨子1只、豬夾心肉100g、味精3g、食鹽6g、紹酒10g、醬油6g、生姜6g、蔥白15g、菜油1000g（實(shí)耗75g）、上湯500g。

將黨參、黃芪洗潤后切成斜片，陳皮切成絲，待用。將凈鴨斬去腳，沖洗干凈，瀝干水；姜、蔥洗凈切成姜片、蔥段待用。將鴨皮上用醬油抹勻，下入八成熟油鍋中炸至皮呈金黃色撈出，用溫水洗去油膩，盛入砂鍋內(nèi)。再將豬夾心肉切成塊，下沸水煮一下?lián)瞥觯傧磧粞鄯旁谏板亙?nèi)，加入紹酒、姜片、蔥段、黨參、黃芪、陳皮、食鹽、味精、醬油，上湯用中火燒沸，改用文火燜到鴨爛熟取出，倒出原湯，用紗布濾凈待用。將鴨子拆去大骨斬成約1．5cm寬的條塊，放入大湯碗內(nèi)擺好，注入原湯即成。

本品有益氣健脾，生血補(bǔ)虛的功能；適用于震顫麻痹癥的氣血虧虛型的患者。

9．桂圓蓮子粥

桂圓肉15～30g、蓮子15～30g（去皮、心）、紅棗5～10枚（去核）、糯米30～60g、白糖適量。加水共煮粥如常法，食時(shí)加白糖。

本品有益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾的功用；適用于震顫麻痹癥的氣血虧虛型及脾虛濕聚型的患者。

10．當(dāng)歸生姜羊肉湯

當(dāng)歸15g、赤芍12g、瘦羊肉200g、生姜15g、蔥白10g。

先將羊肉切成薄片，用素油炒過，加水500ml，再加入藥物及調(diào)料，在旺火上煮開，改為文火燉煮30～60分鐘，飲湯食肉，體虛者可多次服用。

本品有養(yǎng)血活血，化瘀止疼的功用。適用于震顫麻痹癥的氣血虧虛及氣滯血瘀型患者。

11．桃仁粥

見老年性癡呆癥的“飲食調(diào)治”章節(jié)。適用于震顫麻痹癥的氣滯血瘀型患者。

12．鯉魚赤豆湯

鯉魚1條、赤小豆30g。將魚去鱗及內(nèi)臟洗凈，與赤小豆同入鍋內(nèi)，加水煮熟。忌用油鹽、醋等調(diào)料。早飯食用。

本品功能消腫除濕，對于震顫麻痹癥的脾虛所致痰飲內(nèi)停表現(xiàn)者適用。

13．姜桂燉豬肚

豬肚150g、生姜30g、桂枝3g。豬肚、姜、桂枝放于碗內(nèi)，加水，隔水燉熟爛后，加胡椒粉、鹽、味精適量。

本品有發(fā)散表邪及健脾祛濕作用。對于震顫麻痹癥患者屬脾虛濕聚型者或本病癥患者患外感風(fēng)寒時(shí)可用。

14．玉米須紅糖飲

鮮玉米須1000g、生姜片15g、紅糖500g。水煎玉米須、生姜片1小時(shí)后，去渣，文火濃縮，加入紅糖混勻，裝瓶備用。

本品有溫化痰飲作用。適用于本病的脾虛濕聚型的患者。

15．茯苓包子

茯苓50g、面粉1000g、鮮豬肉500g、生姜15g、胡椒粉5g、麻油10g、紹酒10g、食鹽15g、醬油100g、大蔥25g、骨頭湯250g。做法：①茯苓搗碎，用水煎煮取汁，每次加水約500ml，加熱煮提3次，每次煮提1小時(shí)，3次藥汁合并濾凈，再濃縮成500ml藥汁待用。②面粉倒入盆內(nèi)，加入發(fā)面300g，倒入溫茯苓水500ml，合成面團(tuán)發(fā)酵。③將豬肉剁成茸，倒入盆內(nèi)加醬油拌勻，再將姜末、食鹽、麻油、紹酒、蔥花、胡椒、骨頭湯等放入盆內(nèi)，攪拌成餡。④待面團(tuán)發(fā)酵后，加堿水適量，以面味無酸澀為度，然后搓成長條，分成20個(gè)劑兒子，以常法包餡成坯，按常法蒸煮。

本品有健脾利濕，溫化痰飲作用，適應(yīng)癥同上。

16．參棗米飯

黨參10g、大棗20g、糯米250g、白糖50g。將黨參、大棗放入鋁鍋內(nèi)，加水泡發(fā)，然后煎煮30分鐘左右，撈出黨參、大棗，藥液備用。將糯米淘洗干凈，放在大碗中，加水適量，經(jīng)蒸熟后，扣在盤中，然后把黨參、大棗擺在糯米飯面上。將藥液加白糖，煎成濃汁倒在棗飯上即成。

適用于脾虛濕聚的震顫麻痹癥患者；久服能健脾驅(qū)濕，使癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)。

17．期頤餅

生芡實(shí)180g、雞內(nèi)金90g、面粉250g、白糖適量。將雞內(nèi)金粉碎過篩，并用開水浸泡半日；再加入粉碎過篩的芡實(shí)粉及面粉、白糖，混勻，制成極薄小餅，烙成焦黃色，隨意食之。

本品功能健脾消食，除濕化痰；適用脾虛濕聚，痰飲內(nèi)停的老年人震顫麻痹。

18．公雞三七

三七10g、嫩公雞1只（約500g重）、紹酒15g、花椒水15g、精鹽3g、味精3g、香油3g、白糖2g、蔥3g、姜2g。將活雞宰殺，褪毛，從雞背開刀，除去內(nèi)臟，洗凈放入開水鍋燙透撈出，再放入鍋內(nèi)，加入三七、紹酒、花椒水、精鹽、白糖、蔥段、姜片、再放適量開水，上火燒開、轉(zhuǎn)入慢火燉熟爛，揀去蔥段、姜片，加入味精、香油即可盛碗食用。

本品功效治氣血虧虛，氣虛血瘀之心煩、失眠、胸痛、肢痛等癥，故適用于氣滯血瘀型的震顫麻痹。

防治要點(diǎn)

老年震顫麻痹主要病本在風(fēng)，病位在肝，故以祛風(fēng)柔肝為主要治療大法；同時(shí)注意補(bǔ)腎陰，健脾陽，祛痰燥濕，活血化瘀，在具體用藥上應(yīng)注意祛風(fēng)疏肝并舉，補(bǔ)脾腎、通血脈并用，使補(bǔ)而不滯，疏而不瀉。

人體年過50，氣血漸虧，筋脈易失榮養(yǎng)，對于未患本病的中老年人，平時(shí)服用一些營養(yǎng)神經(jīng)的維生素類藥物，或每日飲少量低度果酒，可以起到軟化血管，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，是預(yù)防本病發(fā)生的一個(gè)有效措施。同時(shí)，再配合適當(dāng)?shù)慕∩磉\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到未病先防的目的。

此外，患者如發(fā)作頻繁用頭針治療，也有一定的作用。可選運(yùn)動(dòng)區(qū)及其前方1．5cm的平行線即舞蹈震顫控制區(qū)，單側(cè)病變針對側(cè)，雙側(cè)病變針兩側(cè)。每天針1次，15次為一療程。

可間隔3～5天再行第2療程。