中老年疾病防治/肩關(guān)節(jié)周圍炎
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肩關(guān)節(jié)周圍炎是由于多種原因引起的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的非感染性炎癥。臨床上以肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙、無關(guān)節(jié)畸形、多于入睡或靜息時疼痛加重為特征。因好發(fā)于50歲左右而稱“五十肩”，又稱“凍結(jié)肩”。屬中醫(yī)學(xué)的“肩凝癥”、“痹癥”范圍。可兩側(cè)先后發(fā)病或同時發(fā)病。寒冷天氣
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主癥
疼痛，功能障礙，兩手同時上舉時，患側(cè)低于健側(cè)，后伸也是患側(cè)低于健側(cè)，外展不能達(dá)到90度?；疾?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82" title="關(guān)節(jié)">關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，睡眠或靜息時疼痛加重。局部無明顯的紅、腫、熱，無全身癥狀而區(qū)別于感染性肩關(guān)節(jié)炎。后期由于肩周軟組織松馳而出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)半脫位外，無脫位表現(xiàn)而區(qū)別于肩關(guān)節(jié)脫位。臨床時還要注意與肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折鑒別。
病因病機(jī)
引起老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎的原因雖多，但都以老年人臟氣虛衰，氣血不能濡養(yǎng)筋絡(luò)，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織退行性變化作為基礎(chǔ)，在這個基礎(chǔ)上因各種誘因發(fā)病。
1．外邪侵襲：主要是風(fēng)、寒、濕三種外邪乘虛侵襲，正邪相搏，氣機(jī)不通，引起疼痛和活動障礙。
2．內(nèi)因所致：長期飲酒，酒濕停留；或脾虛不能運化，痰濕停注于肩關(guān)節(jié)周圍；或因體質(zhì)虛寒，寒凝于肩。
3．氣血凝滯：肩關(guān)節(jié)長時間處于固定位置，如偏癱，如外傷后的固定，如長時間的一側(cè)臥位，均可使局部活動減少，氣血凝泣，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。
辨證施治
根據(jù)局部的癥狀，特別是疼痛的性質(zhì)，起病的久暫，發(fā)病的誘因，結(jié)合全身表現(xiàn)，按中醫(yī)學(xué)的八綱辨證方法辨證施治。一般急性期應(yīng)以祛邪、行氣、活血、止痛為主，必要時采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，給予消炎鎮(zhèn)痛藥物。急性期過后，以益氣、養(yǎng)血、舒筋、活絡(luò)方法治療以及循序漸進(jìn)的被動和主動的功能鍛煉。
一、內(nèi)服藥治療
主證：初起肩頸疼痛，如刀割樣、針刺樣、酸麻樣。由于疼痛，病人把肩向患側(cè)傾斜以求緩解，并常以健側(cè)手承托患側(cè)上臂，患肩被輕微碰撞即疼痛難忍，往往拒絕檢查，輕微的活動即可誘發(fā)疼痛加劇，故不敢活動。上舉和后伸活動限制。局部不紅、不腫，微熱或不熱。舌苔薄白，脈弦或緊。
選方：蠲痹湯（《百選方》）加減。
藥物：羌活3g、姜黃3g、當(dāng)歸9g、炙黃芪9g、赤芍9g、防風(fēng)9g、甘草3g、生姜2g。
加減：肩頸痛游走，手指麻木，肌肉瞤動，風(fēng)重者加桑枝、秦艽；伴眩暈者加天麻；遇冷加重，形寒肢冷，肩部冷感，寒重者加附子、桂枝、細(xì)辛；沉倦眩暈，胃納呆滯，濕重者加防風(fēng)、法夏、蒼術(shù)、石菖蒲；關(guān)節(jié)重痛、微腫、痰濕素盛者加法夏、白芥子；關(guān)節(jié)疼痛劇烈時，可服腰椎痹痛丸止痛。
2．邪郁化熱
主證：治療不當(dāng)，風(fēng)寒濕邪郁而化熱，證見惡風(fēng)，口渴，灼熱，紅腫，疼痛較劇烈，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥，脈弦數(shù)。
藥物：防杞9g、杏仁9g、連翹9g、滑石15g、薏仁9g、法夏9g、蠶砂3g、赤小豆皮9g、梔子9g。
加減：熱盛者加黃芩、銀花藤；局部瘀紅者加生地黃、丹皮；口渴甚者加石膏、花粉。
3．氣血瘀滯
主證：多數(shù)可以問到誘因。證見重墜脹痛，夜間加重，壓痛明顯，活動有阻滯感，上肢麻木，舌有瘀斑或舌質(zhì)暗晦，舌苔薄，脈弦。
藥物：秦艽6g、川芎6g、桃仁9g、紅花3g、甘草6g、羌活3g、沒藥6g、當(dāng)歸9g、五靈脂6g、香附3g、地龍6g。
主證：起病隱襲，緩慢加重，或失治日久。疼痛不劇，綿綿不休，局部不紅、不腫、不熱。筋腱松馳，肌肉消瘦。重者肩關(guān)節(jié)半脫位。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或無苔，脈大或細(xì)緩無力。
治法：益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)、除濕、止痛。
藥物：獨活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、細(xì)辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、防風(fēng)6g、川芎6g、黨參6g、甘草6g、當(dāng)歸6g、白芍藥6g、干地黃6g。
加減：氣血瘀滯者加田七；陽虛偏重者加附子；陰虛偏重者去細(xì)辛、肉桂心，加黃精、龜板；濕重者加防杞；風(fēng)重者加白花蛇。
二、針灸療法 仍遵循中醫(yī)辨證施治的基本原則，運用補(bǔ)瀉手法，一般選肩?、肩髎、肩井、肩貞、阿是等穴位作為主穴，配以天宗、手三里、小海、乘風(fēng)等穴。急性期多用瀉法，急性期以后多用補(bǔ)法，亦可以使用電針法。梅花針治療可收到一定效果，且病人及家屬易于掌握。
三、按摩推拿療法 用一指禪推法或按、拿法，選穴和針灸療法相同。用力程度以病人尚能忍受為宜。然后以搖、搓肩部治療，也應(yīng)以病人尚能忍受為宜。
四、手法剝離粘連法 在麻醉下，用手法剝離已經(jīng)廣泛粘連的軟組織。但受到骨質(zhì)疏松程度、高血壓病、心臟病、糖尿病的限制。
五、其他治療方法 陳醋離子導(dǎo)入、超短波、場效應(yīng)等治療，均可收到一定效果。
康復(fù)調(diào)理
盡早開始康復(fù)調(diào)理，是防止廣泛粘連，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和防止局部失用性骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。
居住環(huán)境應(yīng)干爽。浴后盡快抹干。注意保暖，特別注意局部保暖。情緒保持平穩(wěn)，以免傷肝，除醫(yī)療用藥酒外，應(yīng)戒斷煙酒。飲食宜性質(zhì)平和易消化而富有營養(yǎng)。性質(zhì)寒涼的食品和冰凍的飲料或食品不宜使用。
急性疼痛期間，應(yīng)適當(dāng)限制活動。急性疼痛減輕以后。指導(dǎo)病人作各種功能鍛煉，如老年操、太極拳、手指爬墻運動、摸肩搭背運動、旋臂運動等。動靜結(jié)合的中醫(yī)學(xué)治療原則同樣適用于本病，早期進(jìn)行合理的肩關(guān)節(jié)鍛煉，有利于防止肌肉痿縮。同時又要指導(dǎo)病人不要操之過急，以免引起損傷。老年人早期往往不肯作功能鍛煉，應(yīng)給予被動的功能活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬。
飲食調(diào)治
下列膳類，可供選用：
1．寬筋藤瘦肉湯
寬筋藤50g、川木瓜10g、豬瘦肉100g，煮湯用，飲湯食肉。
適用于風(fēng)寒濕痹型之老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎病人。
2．桑寄生當(dāng)歸蛋茶
桑寄生30g、當(dāng)歸5g、雞蛋1個。雞蛋先煮熟去殼，加入桑寄生、當(dāng)歸共煮，加紅糖適量飲用。
適用于老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎之氣血瘀滯型、肝腎虧損型的病人。亦可加三七共煮。
3．茅根桑枝粥
茅根（干料）30g、老桑枝30g、米適量，煮粥，咸甜均可。
適用于老年人肩關(guān)節(jié)炎之邪郁化熱型病人。
4．淮杞蛇湯
蛇250g（去皮及剖開去內(nèi)臟去頭計算，各種食用蛇均可）、淮山30g、杞子10g、生姜適量、紅棗10枚。煮湯，飲湯食肉。
適用于老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎之風(fēng)寒濕痹型、氣血瘀滯型、肝腎虧損型的病人。
5．老母雞湯
老母雞1只（養(yǎng)3年以上）、淮山30g、杞子10g、生姜10g、當(dāng)歸10g、烏豆30g。母雞剖開去內(nèi)臟、去皮、去脂肪塊，共煮湯，飲湯食肉。
適用于風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、肝腎虧損型患者。
6．蹄筋湯
畜獸類蹄筋（干料）100g、冬菇20g、黃芪10g、黨參10g、杞子10g，燉或煮至蹄筋酥爛食用。
適用于老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎的恢復(fù)期。
7．酒類
市售藥酒有國公酒、虎骨木瓜酒、五加皮酒、三蛇酒、白花蛇酒、至寶三鞭酒等均有祛風(fēng)濕、補(bǔ)氣力、壯筋骨作用，可供選用助膳，不宜過量。
防治要點
1．經(jīng)常的體育運動，有利于增強(qiáng)老年人的體質(zhì)，尤應(yīng)注意臂上舉、外展、旋肩運動。動作不宜粗暴。老年人易患肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性損傷，所以長時間伏案工作者，應(yīng)作工間操。老年人不宜長時間提重，不宜使肩關(guān)節(jié)長時間受壓，不宜過于用力做牽拉動作。
2．避免外邪侵襲致病。人到中年以后，筋骨逐漸衰退，容易被各種致病因素侵襲而引起發(fā)病。增強(qiáng)體質(zhì)，謹(jǐn)慎衣著，避免著涼，出汗以后，應(yīng)盡快抹干，避免居臥濕地。
3．老年人脾胃虛弱，運化不足，肺氣虛弱，一旦消化不良，易生內(nèi)濕、痰飲，流注于肩關(guān)節(jié)，即可發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍炎，所以寒濕之品少食為宜，煙、酒宜戒斷。
4．老年人適應(yīng)能力低下，從事體力勞動或體育運動前，要先進(jìn)行熱身運動，以防肩關(guān)節(jié)周圍軟組織扭傷。
5．本病急性期均有疼痛，以風(fēng)、寒、濕、瘀、痰的實癥為標(biāo)，邪盛正虛，按中醫(yī)學(xué)的“急則治其標(biāo)”的原則治療，以祛邪止痛為主，不可姑息留邪。至于邪郁化熱型，屬于延誤治療或治療不當(dāng)所至的“壞癥”。恢復(fù)期以虛癥為主，按中醫(yī)學(xué)“緩則治其本”的原則治療，給予補(bǔ)益肝腎為主，不要繼續(xù)砍伐，以免傷及根本。
6．老年人對疼痛的忍受能力低，如果疼痛比較劇烈，明顯影響病人休息和飲食，應(yīng)采取中西醫(yī)藥結(jié)合的方法，如服用腰椎痹痛丸，或給予消炎止痛藥物，或用強(qiáng)的松龍加普魯卡因作局部封閉。
7．盡早開展康復(fù)調(diào)理，采取綜合的治療方法，效果明顯優(yōu)于單一的治療方法。
8．一旦已發(fā)生廣泛粘連，關(guān)節(jié)僵硬，遷延太久，難于恢復(fù)。只要無禁忌癥，應(yīng)爭取早日在麻醉下手法剝離粘連，然后再給予中醫(yī)辨證施治、針灸、按摩、推拿等綜合治療。如X線查到有鈣化塊，應(yīng)手術(shù)摘除。
參看
 增生性骨性關(guān)節(jié)病 | 老年性骨質(zhì)疏松癥  |
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