老年病防治/肝硬化
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肝硬化是指肝臟受到一種或多種因素?fù)p壞后，發(fā)生慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝臟疾病。其病理特點(diǎn)是廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、纖維結(jié)締組織彌漫性增生、小結(jié)節(jié)增生形成，最終導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞，肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。由于肝臟結(jié)構(gòu)的異常，必然導(dǎo)致肝臟功能的障礙，甚至累及其它與之相關(guān)系統(tǒng)的功能，最后出現(xiàn)肝功能減退、門脈高壓、多系統(tǒng)功能受損，以致出現(xiàn)肝功能衰竭。本病可發(fā)生于任何年齡，但20歲以下患病者少，老年患病者多，可占60％以上，且男多于女，男女之比約為3.6～8.1∶1，為老年人必須積極防治的重要疾病之一。
［發(fā)病原因］
引起肝硬化的病因很多，我國以病毒性肝炎所致的肝硬化占病因之首，國外則以酒精性肝硬化為多，現(xiàn)結(jié)合肝硬化的病因分類來闡述其發(fā)病原因。
1．病毒性肝炎。病毒性肝炎患者中，約有10％左右可發(fā)展成為慢性活動(dòng)性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎的50％可以發(fā)展成肝硬化。病毒性肝炎中，以乙型病毒性肝炎和非甲非乙型肝炎發(fā)展成肝硬化多。甲型肝炎一般不引起肝硬化，丙型肝炎、丁型肝炎亦易引起肝硬化。由病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化的病程，短則數(shù)月，長則可達(dá)20～30年。這種肝硬化，病因?qū)W上叫做“肝炎后肝硬化”。
2．慢性酒精中毒。酒精對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每日飲乙醇180克，共25年，可致肝硬化。另據(jù)報(bào)道，70公斤體重的人，每天飲用相當(dāng)于105克乙醇的酒，連續(xù)20年，15％～25％的人可發(fā)生肝硬化。由慢性酒精中毒引起的肝硬化，病因?qū)W上叫做“酒精性肝硬化”或“乙醇性肝硬化”。
3．化學(xué)毒物或藥物。長期服用某些藥物，如雙醋酚酊、甲基多巴、四環(huán)素等，或長期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物，如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后發(fā)展為肝硬化。這類肝硬化，病因?qū)W上稱作“藥物毒素性肝硬化”。
4．膽汁郁積。肝內(nèi)或肝外膽管長期梗阻，膽汁郁積排泄不暢，可形成肝硬化，其形成肝硬化的時(shí)間約需三個(gè)月至一年久。這類肝硬化，病因?qū)W上稱作“膽汁性肝硬化”。
5．營養(yǎng)不良。長期缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素、抗脂肝因素等，可發(fā)生脂肪肝、肝細(xì)胞壞死，最終形成肝硬化。
6．肝臟淤血。慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎以及各種因素引起的肝靜脈阻塞等，均可使肝臟長期淤血、缺氧、纖維化等，最終形成肝硬化。這類肝硬化稱作“淤血性肝硬化”，由心臟引起的肝硬化稱作“心源性肝硬化”。
7．血吸蟲感染。感染血吸蟲者，血吸蟲卵沉積肝臟，引起肝臟匯管區(qū)炎癥、肉芽腫、肝小葉缺血、肝細(xì)胞萎縮變性等可形成肝硬化。這類肝硬化稱作“血吸蟲性肝硬化”。
8．遺傳和代謝疾病。血色病、半乳糖血癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等可引起肝硬化，這類肝硬化稱作“代謝性肝硬化”。
9．原因不明。部分肝硬化原因不明，由于病史不詳，加之組織病理辨認(rèn)困難，難以查出其原因。
中醫(yī)認(rèn)為，肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，若嗜酒過度或飲食不節(jié)，可內(nèi)生濕熱；或長期心情壓抑，肝氣郁結(jié)，日久氣滯血瘀。肝臟濕熱、瘀血等是肝硬化的基本病理變化。
肝硬化起病緩慢，常潛伏3～5年。臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，輕者可無明顯臨床癥征，重者可出現(xiàn)多系統(tǒng)異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床有60％的患者是以與肝硬化有關(guān)的癥狀來就診，20％因其它原因就診而被發(fā)現(xiàn)，還有20％是在其它手術(shù)或尸檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。
肝硬化的臨床表現(xiàn)可分為代償期與失代償期。在代償期患者可沒有任何癥狀，或僅表現(xiàn)有低熱、腹脹、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、鼻衄、下肢浮腫、肝大質(zhì)硬、脾臟腫大等癥征。病情進(jìn)一步發(fā)展，可進(jìn)入肝功能失代償期，表現(xiàn)為上述癥狀明顯加重，體質(zhì)下降，全身多系統(tǒng)受損，并出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腎功能衰竭、并發(fā)感染等。主要癥狀體征有：持續(xù)性的食欲不振、消瘦、嘔吐、惡心、噯氣、神疲乏力、腹脹、腹痛、腹瀉。胃底或食管靜脈曲張破裂可引起嘔血和黑便，常伴有頭痛、頭昏、失眠等神經(jīng)、精神癥狀。大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困難，合并腎臟損害可出現(xiàn)無尿或少尿。此外，還有皮膚瘙癢、不規(guī)則的間歇性低熱（37℃～39℃左右）等癥狀。患者常表現(xiàn)為面色黧黑、50％的患者可見黃疸、腹壁靜脈怒張、臍下垂，晚期有腹水、胸水、下肢及陰囊、腹壁水腫、蜘蛛痣、肝掌、皮膚粗糙、性機(jī)能障礙、指甲呈匙狀或杵狀指、腮腺腫大，肝臟早期可腫大，纖維化和肝細(xì)胞壞死則肝臟縮小，70％～80％的患者有脾臟腫大。
必須注意的是老年患者并發(fā)癥多，常見的并發(fā)癥有高血壓、冠心病、肺部感染、膽系感染、膽結(jié)石、貧血等，治療肝硬化的同時(shí)要積極防治這些并發(fā)癥。
［預(yù)防措施］
1．積極防治病毒性肝炎。病毒性肝炎是引起肝硬化的重要因素，必須積極防治之，尤其應(yīng)注意防治乙肝、丙肝、丁肝。預(yù)防的措施是注意飲食衛(wèi)生，不隨便在外面就餐，注射或抽血時(shí)使用一次性注射器，不隨便輸血或注射丙種球蛋白等血液制品。預(yù)防乙肝尚可以注射乙肝疫苗免疫。對(duì)患有病毒性肝炎患者要積極治療，正確治療，注意休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，保持心情舒暢，即使治愈后也必須每年到醫(yī)院全面檢查肝功能等1～2次，嚴(yán)密觀察，以期早診斷、早治療，防微杜漸。
2．預(yù)防慢性酒精中毒引起肝損害。不酗酒，不長期大量飲酒，渴酒時(shí)注意掌握一個(gè)“度”，這就可有效地預(yù)防酒精性肝硬化。
3．慎用某些藥物，不接觸有害毒物。如四環(huán)素、甲基多巴、雙醋酚酊、氨甲喋呤等藥物應(yīng)避免長期服用。對(duì)磷、砷、四氯化碳等化學(xué)毒物應(yīng)當(dāng)少接觸或不接觸，需接觸時(shí)應(yīng)注意防護(hù)措施。
4．積極治療膽道疾病?；几文?a href="/w/%E7%BB%93%E7%9F%B3" title="結(jié)石">結(jié)石者應(yīng)及時(shí)采用內(nèi)、外科治療方法疏通膽道，這樣可以有效地預(yù)防膽汁郁積性肝硬化。
5．飲食注意全面營養(yǎng)。任何年齡的人都切忌偏食，少食肥甘厚膩辛辣之物，注意補(bǔ)充飲食中的蛋白質(zhì)、維生素等，可以有效地預(yù)防營養(yǎng)不良性肝硬化。
6．積極預(yù)防肝臟淤血因素。及時(shí)、有效地治療慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎等疾病，是預(yù)防心源性肝硬化、淤血性肝硬化的有效措施。
7．避免血吸蟲感染。盡量不要到血吸蟲疫區(qū)，或加強(qiáng)防護(hù)措施，如搞好疫區(qū)的糞便管理，保護(hù)水源，查螺、滅螺，個(gè)人在疫區(qū)可使用油脂防蚴筆，穿著防護(hù)衣褲等，這樣可以預(yù)防血吸蟲感染，從而有效地預(yù)防血吸蟲肝硬化。
8．心身預(yù)防并重。平素除了積極防治引起肝硬化的有關(guān)疾病外，宜保持心情舒暢和良好的精神狀態(tài)，身心預(yù)防并重，這樣未病之先有助于防，已患肝硬化后可以預(yù)防其病情發(fā)展。
9．常做身體健康檢查。本病起病緩慢，有相當(dāng)部分患者原因不明，且在肝功能代償期間可無任何癥狀，故提倡40歲以后的人每年需要進(jìn)行身體健康檢查，宜重點(diǎn)檢查肝功能、超聲肝膽脾及心血管功能等，這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于患過病毒性肝炎、長期營養(yǎng)缺乏、飲酒、慢性腸道感染者，更必須勤到醫(yī)院檢查，密切觀察。
［治療方法］
本病至今尚無特效藥物治療，可以在中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)下采取綜合措施有的放矢，防微杜漸。
1．去除病因。如肝炎患者及已經(jīng)診斷為酒精性肝炎的病人應(yīng)禁酒；有肝膽結(jié)石者應(yīng)治療肝膽結(jié)石，保持膽道暢通；血吸蟲性肝硬化者，如仍有成蟲寄生，可進(jìn)行殺蟲治療。有效地去除病因，是治療肝硬化和防止其發(fā)展的有力措施。
2．注意休息，勞逸結(jié)合。患有本病者應(yīng)合理安排好生活和勞動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免勞累，為肝臟恢復(fù)功能創(chuàng)造良好條件。在肝功能代償期，如病情穩(wěn)定，可適當(dāng)參加一些較輕的工作，這樣有助于調(diào)整氣機(jī)，幫助消化，保持樂觀向上戰(zhàn)勝疾病的心情；在肝功能失代償期，如病情活動(dòng)或惡化、有并發(fā)癥等，則應(yīng)臥床休息，調(diào)情節(jié)志，安舒靜養(yǎng)。
3．飲食營養(yǎng)豐富。肝硬化患者的飲食以品種多樣、營養(yǎng)豐富為原則，宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化而無刺激性的軟食，并須絕對(duì)戒酒，徹底消除繼續(xù)損害肝臟的因素。
4．保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。可用益肝靈，每次片，每日3次，或肌苷每次～0.6克，每日～3次口服。
5．抗肝纖維化和抗脂肪肝?？垢卫w維化常用秋水仙硂每次0.5克，每日2次口服；抗脂肪肝常用復(fù)方膽硂每次片，每日3次。
6．補(bǔ)充足量維生素。常用酵母片、復(fù)合維生素B、維生素C、B12、葉酸、維生素K等。
7．促進(jìn)代謝。肝功能嚴(yán)重?fù)p害者常用三磷酸腺苷40毫克、輔酶A100單位作肌肉注射或靜脈滴注，每日1次。
8．治療腹水及并發(fā)癥。積極治療肝硬化腹水及并發(fā)癥，如感染、胃底或食道靜脈曲張出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。
9．中醫(yī)辨證論治。肝郁脾虛，表現(xiàn)為脅腹脹痛、大便溏?。ǜ斡不鷥斊冢┱?，可選用逍遙散合平胃散加減（柴胡6克、當(dāng)歸10克、白芍12克、蒼、白術(shù)各10克、茯苓15克、厚樸6克、香附10克、枳殼10克、青、陳皮各6克、甘草5克）以疏肝健脾；肝脾血淤，表現(xiàn)為脅腹痞塊刺痛、腹大堅(jiān)滿者，可選用膈下逐瘀湯加減（柴胡6克、當(dāng)歸10克、赤、白芍各15克、丹參15克、桃仁10克、紅花6克、莪術(shù)10克、鱉甲15克、炒甲珠10克、青皮10克）以活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)；肝腎陰虛，表現(xiàn)為腹脹形瘦、手足心熱者，可選用一貫煎加減（沙參15克、麥冬10克、生地15克、當(dāng)歸10克、白芍15克、枸杞15克、鱉甲15克、丹皮10克、首烏15克、川楝子10克、澤瀉10克）以滋養(yǎng)肝腎；脾腎陽虛，表現(xiàn)為腹?jié)M納呆、形寒肢冷、便溏尿清者，可選用實(shí)脾飲加減（茯苓30克、白術(shù)15克、木瓜10克、木香10克、大腹皮15克、制附片10克、干姜10克、黨參15克、厚樸10克、炙甘草6克）以溫腎健脾。
10．單方驗(yàn)方。在辨證論治的基礎(chǔ)上施用單方驗(yàn)方，對(duì)早期肝硬化、肝硬化腹水等均有較好的療效。
（1）辨病用藥：降低轉(zhuǎn)氨酶可選用五味子、半枝蓮、蒲公英、垂盆草、生大黃；退黃疸可選用茵陳、大黃、陸英、郁金、金錢草、赤芍；提高白蛋白、降低球蛋白可選用黃芪、黨參、黃精、龜板、鱉甲、丹參、山藥、當(dāng)歸、首烏、雞血藤；降低麝濁、絮濁可選用黃芪、黨參、鱉甲、黃精、枸杞、板藍(lán)根、蚤休、丹參；消肝脾腫大可選用鱉甲、龜板、山甲、丹參、桃仁、紅花、水紅花子、凌霄花、牡蠣、三梭、莪術(shù)。
（2）消脹方：甲魚（約500克）1只、紫皮大蒜100克，同煮1小時(shí)，喝湯吃蒜，對(duì)消除肝硬化腹脹有良好效果。
（3）鱉甲煎丸（中成藥），每服6克，每日3次，用于肝硬化脾臟腫大明顯者。
（4）大黃蟲丸（中成藥），每服6克，每日3次，用于肝硬化患者肝脾腫大明顯、形瘦面黑、肌膚甲錯(cuò)者。
（5）舟車丸（中成藥），每服3～6克，每日1次，清晨空腹用溫開水送下，以利為度，用于肝硬化腹水，氣滯水停，腹大水腫、二便閉塞、脈實(shí)有力者。脾胃虛弱者禁用。
（6）臌脹神效散：炒麥芽、檳榔、甘遂各等份，共研細(xì)末，每服1.5克，黃酒沖服、用于肝硬化腹水，腹水肢腫、腹脹不思飲食者。用時(shí)忌鹽醋百日，服至80天用豬肝一副，去凈白皮，切成片，放砂鍋內(nèi)焙干為末，開水沖服，到百日吃鯽魚補(bǔ)養(yǎng)。
（7）復(fù)肝丸：紫河車、紅參須、炙地鱉蟲、炮山甲、參三七、片姜黃、廣郁金、生雞內(nèi)金各60克，共研極細(xì)末，水泛為丸，每服3克，飯后開水送下，每日3次。主治肝硬化氣血兩虧，脅下痞塊，體倦納差者。
（8）健脾疏肝湯：大棗30克、黨參30克、白術(shù)30克、郁金12克，水煎服，每日劑。主治肝硬化蛋白倒置者。
（9）活血止血方：參三七6克、月季花15克、卷柏15克、玄胡索10克，水煎服，每日劑。主治肝硬化肝區(qū)疼痛或有出血傾向者。
（10）甲魚清蒸，每月～2只，有預(yù)防肝硬化發(fā)展惡化的作用。
11．其它。血吸蟲性肝硬化除用藥物治療外，配合氣功鍛煉，對(duì)恢復(fù)肝功能有良好的作用，可在氣功師指導(dǎo)下堅(jiān)持練功。
參看
 乙型病毒性肝炎 | 慢性膽囊炎  |
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