老年病防治/腹瀉
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腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一個(gè)常見癥狀，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，排水樣便甚至含有膿血，24小時(shí)排便量常超過300毫升。腹瀉可分為急性與慢性兩種，病程超過2個(gè)月者稱慢性腹瀉。本病一年四季皆可發(fā)生，男女老幼皆可患，老年人由于機(jī)能衰退，患病常易發(fā)生腹瀉。
［發(fā)病原因］
引起腹瀉的原因較多，發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，其發(fā)病基礎(chǔ)是胃腸道的分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng)等功能障礙，且互為影響。老年人發(fā)生腹瀉的原因主要有：
1．胃病所致。常見的有胃酸過少或缺乏，如慢性萎縮性胃炎、胃粘膜萎縮、晚期胃癌等均可發(fā)生腹瀉；胃大部切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)后，胃內(nèi)容物進(jìn)入腸腔過快亦可發(fā)生腹瀉。這類腹瀉稱胃原性腹瀉。
2．腸道感染。常見的有腸道病毒感染、細(xì)菌感染，如沙門菌感染、細(xì)菌性痢疾等，以及真菌感染、腸道寄生蟲感染等。
3．腸道非感染性炎癥。常見的有炎癥性腸病，如慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病，急性出血性壞死性腸炎和結(jié)腸息肉并發(fā)結(jié)腸炎等。
4．腫瘤。腸道腫瘤，如結(jié)腸癌、直腸癌、小腸惡性淋巴瘤等最為常見。
5．食物中毒。葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒、河豚中毒、毒蕈中毒等可致急性腹瀉。
7．其它因素。如化學(xué)品中毒（酒精、汞、砷、磷等中毒）、腸道變態(tài)反應(yīng)（食物過敏，如食乳品、魚、蝦、蟹后引起的腹瀉）、消化不良、營養(yǎng)不良等。
腹瀉屬于中醫(yī)的“泄瀉”、“下利”等病范疇。外感風(fēng)、寒、暑、濕等六淫之邪，內(nèi)傷水谷、七情不遂等因素影響脾胃的運(yùn)化、吸收、升降等功能，清氣不升反下陷可致泄瀉；脾腎虧虛，不能運(yùn)化、腐熟水谷可致下利。引起腹瀉的最基本因素是脾胃的功能失常，正所謂：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”
腹瀉的臨床表現(xiàn)除大便次數(shù)增多，解水樣便或膿血便外，隨著致病原因、病變部位的不同而有相應(yīng)的伴隨癥狀。
急性腹瀉常由腸道感染、食物中毒、食物過敏等引起，表現(xiàn)為起病急、病程短、腹瀉次數(shù)頻繁、一晝夜排便次數(shù)可在10次以上，排水樣便，細(xì)菌性痢疾可排膿血樣便，且便意頻繁，有里急后重感。臍周或右下腹疼痛，腸鳴音亢進(jìn)，常伴有不同程度的發(fā)熱。
慢性腹瀉可由多種疾病所致，有的可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久，常呈間歇性反復(fù)發(fā)作，有的有明顯誘因，如飲食不當(dāng)、情志不遂時(shí)可誘發(fā)。每天排便幾次的慢性腹瀉可見于慢性細(xì)菌性痢疾、腸道寄生蟲感染、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、腸道激惹綜合征等。腹瀉與便秘交替出現(xiàn)見于潰瘍性腸結(jié)核、結(jié)腸癌、不完全性腸梗阻、結(jié)腸憩室炎等。腸道激惹綜合征表現(xiàn)為清晨或餐后發(fā)生腹瀉，大便有時(shí)干結(jié)如“羊屎”，帶粘液而無膿血，隨后又可發(fā)生腹瀉，常伴有失眠、健忘、注意力不集中等，情緒轉(zhuǎn)移時(shí)癥狀可消除。腸道腫瘤，如結(jié)腸癌、直腸癌引起的腹瀉病程一般不超過二年，形體日漸消瘦，后期出現(xiàn)惡病質(zhì)，直腸癌于肛腸指診時(shí)?？捎|及堅(jiān)硬不移的結(jié)節(jié)狀腫塊，指套可染有血跡，老年慢性腹瀉尤需注意此類疾病。
［預(yù)防措施］
1．積極防治原發(fā)疾病。腹瀉只是消化系統(tǒng)中的一個(gè)常見癥狀，發(fā)生腹瀉時(shí)應(yīng)積極尋找病因，有的放矢治療原發(fā)疾病。
2．積極防治腸道感染。急性腹瀉常由腸道感染所致，故防治腸道感染就可有效地防治急性腹瀉發(fā)生，具體應(yīng)做到慎起居，適寒溫，飲食有節(jié)，不食不潔之物，不喝生水，不喝不潔之水等，把好“病從口入”關(guān)。
3．暢情調(diào)志。平素心情宜豁達(dá)開朗，避免抑郁惱怒過度，情志調(diào)和，脾胃氣機(jī)升降有序，對預(yù)防腹瀉，尤其是對功能性腹瀉有良好的預(yù)防效果。
4．避免濫用藥物。主要是有致瀉作用的藥物，如硫酸鎂等；廣譜抗生素，如林可霉素、氯林可霉素等；擬副交感神經(jīng)藥，如新斯的明，以及降壓藥，如胍乙啶等，尤其是有慢性腹瀉的病人更應(yīng)慎用。
5．不吃可引起過敏的食物。有特異過敏體質(zhì)的老年人，應(yīng)不吃魚、蝦、蟹等易致過敏性腹瀉的食物。
6．飲食預(yù)防。夏秋季節(jié)常吃一些生大蒜瓣可有效地預(yù)防腸道感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾等；脾胃虛弱的老年人，可用豬肚1個(gè)，內(nèi)裹淮山100克、漂白術(shù)100克，清燉，渴湯吃肚，每半月1次，有健脾防瀉、止瀉之功。
［治療方法］
1．病因治療。查明腹瀉病因，然后有效地治療之，如細(xì)菌引起者，應(yīng)選用足量、有效的抗生素治療，胃酸缺乏引起者，應(yīng)補(bǔ)充胃酸等。
2．對癥治療。腹瀉嚴(yán)重時(shí)可引起脫水和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液糾正之，常用的有碳酸氫鈉——生理鹽水或乳酸鈉——生理鹽水溶液，每100毫升液體中加入氯化鉀2～3克，靜脈滴注；止瀉藥可用：次碳酸鉍1～2克，每日～4次口服，氫氧化鋁凝膠10～20毫升，每日～4次口服，復(fù)方樟腦酊3～5毫升，每日3次口服；有腹痛者可用解痙劑，如阿托品0.3毫克或普魯苯辛15毫克，每日～4次口服。
3．中醫(yī)辨證論治。急性腹瀉以外感寒濕、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、內(nèi)傷飲食多見，慢性腹瀉以脾虛、腎虛、肝脾不調(diào)為多。外感寒濕，表現(xiàn)為腹瀉清稀如水、腸鳴腹痛、甚或惡寒發(fā)熱者，可選用藿香正氣散加減（藿香10克、大腹皮15克、紫蘇10克、云苓10克、陳皮10克、白術(shù)10克、厚樸10克、白芷6克、半夏10克、生姜3片、大棗5枚）以芳香化濕，解表散寒；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，表現(xiàn)為腹痛腹瀉、瀉下急迫、色黃熱臭、甚或下痢赤白膿血、里急后重、肛門灼熱者，可選用葛根芩連湯加減（葛根15克、黃芩10克、黃連6克、車前子15克、滑石15克、甘草6克，下痢赤白膿血加白頭翁15克）以清熱利濕，涼血止痢；內(nèi)傷飲食，表現(xiàn)為腸鳴腹痛、便臭如敗卵、噯腐酸臭、脘腹脹滿者，可選用保和丸加減（神曲15克、茯苓10克、山楂15克、萊菔子15克、陳皮10克、法夏10克、連翹15克、谷、麥芽各15克）以消食導(dǎo)滯；脾胃虛弱，表現(xiàn)為腹瀉反復(fù)發(fā)作、神疲乏力、納呆者，可選用參苓白術(shù)散加減（太子參30克、云苓10克、白術(shù)10克、扁豆10克、陳皮15克、山藥15克、蓮子15克、砂仁6克、苡米30克、炙甘草6克、黃芪15克）以健脾益氣；腎陽虛弱，表現(xiàn)為黎明前臍腹疼痛腹瀉、瀉后則安、形寒肢冷者，可選用四神丸加減（補(bǔ)骨脂10克、肉蔻霜6克、吳茱萸6克、五味子10克、黨參15克、白術(shù)10克、炮姜10克）以溫腎健脾，固澀止瀉；肝脾不調(diào)，表現(xiàn)為腹痛則瀉、瀉后痛減、反復(fù)發(fā)作、情志不遂時(shí)加重、脅肋脹痛者，可選用痛瀉要方加減（陳皮10克、白芍12克、防風(fēng)6克、白術(shù)10克、柴胡6克、枳殼10克、甘草5克）以疏肝調(diào)脾。
4．保健食療。老年性急、慢性細(xì)菌性痢疾、腸炎，服馬齒莧粥有效，方法為：取干馬齒莧30克（鮮者60克），洗凈切碎，紅糖適量，粳米50克，同入砂鍋內(nèi)，加水500毫升，煮至米化湯稠，每日2次，便溏久瀉者，可自制山藥粥服用，方法為：山藥去皮切片，每次50克，糯米50克，加砂糖適量，同置砂鍋內(nèi)，用文火煮至粥開湯稠，表面有粥油為度，可長期早晚溫?zé)岱?；老年慢性脾虛泄瀉、痢疾，可服用葛根粉粥，方法為：葛根切片，水磨澄取淀粉，每次取葛根粉30克，加粳米50克，同入砂鍋內(nèi)，加水500毫升，用文火煮至米花粥稠，時(shí)時(shí)溫服；久瀉脾腎虧虛者，可用胡桃肉20克，每日2次嚼服，有益腎健脾止瀉之功。
5．單方驗(yàn)方。腹瀉可據(jù)證選用以下單方、驗(yàn)方及中成藥。
（1）寒濕泄瀉用五苓散，每次9克，日2次口服。
（2）濕熱泄瀉、痢疾用香連丸，每次～2丸，每日2次口服。
（3）脾虛腹瀉用六君子丸、理中丸，每次10克，每日2次口服。
（5）急性腹瀉用紫皮大蒜2～3個(gè)，去皮搗碎，加適量紅糖，入水煮沸，乘熱服下，每日～3次。
（6）脾腎陽虛的慢性腹瀉（慢性腸炎），可用刺檳榔末（根和果各半，曬干研成細(xì)末），每日3次，每次10克沖服。
（7）暴瀉不止，用陳艾1把，生姜1塊，水煎服。
（8）久瀉不止，用罌粟殼蜜炙、厚樸姜制各120克為細(xì)末，每服3克，米湯送下，每日3次，同時(shí)忌食生冷之物。
（9）虛寒久瀉，用大蒜搗爛貼敷足心或貼臍中有效。
（10）濕熱或寒濕型痢疾可用“痢疾散”，組方為：當(dāng)歸6克、凈硼砂9克、硃砂6克、沉香6克、丁香6克、甘草6克、生大黃6克、巴豆霜3克、廣木香6克，共研極細(xì)末，瓷瓶收藏，每服0.6克，生姜一片泡湯吞，每日服1～2次。
6．針灸治療。急性泄瀉針刺上巨虛（雙）、天樞（雙）、足三里（雙），用瀉法；慢性泄瀉艾灸上脘、天樞（雙）、關(guān)元、足三里（雙）；虛寒型腹瀉，大便稀薄，完谷不化者，可每隔1天于神厥穴（肚臍窩）拔火罐1次，1～3次即可有效或痊愈。
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