絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌
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子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，其絕大多數(shù)是腺癌。絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，最終衰竭;由于雌激素水平逐漸降低，免疫功能發(fā)生衰減，致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率上升。
目錄 |
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的病因
(一)發(fā)病原因
確切病因仍不清楚，可能與下列因素有關(guān)：
1.子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激 與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長期單一服用雌激素等，體內(nèi)無孕酮對抗或孕酮不足，子宮內(nèi)膜缺少周期性變化，而長期處于增生狀態(tài)有關(guān)。
2.與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān) 子宮內(nèi)膜單純型增生過長，約有1%發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌;復(fù)雜型增生過長約有3%;而不典型增生過長約有29%發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。
3.體質(zhì)因素 內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病者中，一般將肥胖-高血壓-糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)癥。未婚及不育也是內(nèi)膜癌的高危因素。
4.絕經(jīng)延遲 據(jù)有關(guān)報(bào)道，絕經(jīng)年齡>52歲者子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性是絕經(jīng)年齡<45歲者的1.5～2.5倍。
5.遺傳因素 有卵巢癌、腸癌或乳腺癌等家族史者，患內(nèi)膜癌的可能性較無家族史者高。
(二)發(fā)病機(jī)制
子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與宮頸癌相同，亦遵循由良性增生至癌變的演變過程。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)展過程是：正常增生的子宮內(nèi)膜→囊性增生→腺瘤樣增生→不典型增生和原位癌→浸潤癌。單純性子宮內(nèi)膜增生為最輕度的內(nèi)膜增生改變;囊性增生是癌發(fā)展中的早期階段，僅有1.5%可發(fā)展為癌;子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變(EIN)包括子宮腺瘤型增生過長伴細(xì)胞不典型增生及子宮內(nèi)膜原位癌，亦稱內(nèi)膜癌的癌前病變。子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變可自行逆轉(zhuǎn)為正常內(nèi)膜，也可發(fā)展為癌。由于內(nèi)膜癌發(fā)展較慢，故有20%～40的內(nèi)膜癌患者在確診時(shí)病灶仍局限于內(nèi)膜。
1.大體形態(tài) 肉眼觀察子宮內(nèi)膜癌可分2種類型：
(1)彌漫型：子宮內(nèi)膜大部或全部被癌組織侵犯，癌灶常呈菜花狀從內(nèi)膜表層長出并突向?qū)m腔內(nèi)，充滿宮腔甚至脫出宮外。癌組織灰白或淡黃色，表面有出血、壞死，有時(shí)形成潰瘍，當(dāng)癌組織阻塞宮頸管時(shí)可致宮腔積膿。
(2)局限型：癌灶局限于宮腔，多見于宮底部或?qū)m角部，呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。局限型癌灶易侵犯肌層，有時(shí)病變雖小，但卻已浸潤深肌層。
2.組織學(xué)形態(tài) 子宮內(nèi)膜癌有多種組織類型。根據(jù)癌組織結(jié)構(gòu)表現(xiàn)及核的異型性程度，病理學(xué)可分3級，Ⅰ級(高分化);Ⅱ級(中度分化);Ⅲ級(低分化)。
(1)子宮內(nèi)膜樣腺癌：占80%～90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層，并形成篩孔狀結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞異型明顯，核大、不規(guī)則、深染，核分裂活躍，分化差的腺癌腺體少，腺結(jié)構(gòu)消失呈實(shí)性區(qū)域。
(2)腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含有鱗狀上皮成分。若腺癌中含有良性的鱗狀上皮，稱為棘腺癌。若腺癌中含有惡性鱗狀上皮，稱為鱗腺癌。
(3)透明細(xì)胞癌：癌細(xì)胞呈實(shí)性片狀、腺管狀或乳頭狀排列，癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富、透明，核異型居中，或由鞋釘狀細(xì)胞組成。惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移。
(4)漿液性腺癌：復(fù)雜的乳頭樣結(jié)構(gòu)，裂隙樣腺體，核異型性較大。惡性程度很高，易廣泛累及肌層、脈管，或發(fā)生腹膜播散。
(5)未分化癌：很少見。癌細(xì)胞既無腺體分化，又無鱗狀上皮分化傾向。
3.轉(zhuǎn)移途徑 多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，局限于內(nèi)膜或子宮腔內(nèi)時(shí)間較長。部分特殊病理類型的內(nèi)膜癌，如漿液性乳頭狀腺癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌和低分化癌可發(fā)展很快，短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。
(1)直接蔓延：病灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長，向上可經(jīng)宮角延至輸卵管;向下可累及宮頸管，并繼續(xù)蔓延至陰道。若癌組織向肌壁浸潤可至子宮漿膜層，延至輸卵管卵巢，并可廣泛種植于盆腔腹膜、子宮直腸陷窩及大網(wǎng)膜。
(2)淋巴轉(zhuǎn)移：為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。當(dāng)癌腫浸潤至深肌層或擴(kuò)散到宮頸管，或癌組織分化不良時(shí)，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長部位有關(guān)。宮底部癌灶沿闊韌帶上部淋巴管網(wǎng)，經(jīng)骨盆漏斗韌帶至卵巢，向上至腹主動脈旁淋巴結(jié);宮角部癌灶沿圓韌帶至腹股溝淋巴結(jié);子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑相同，可至宮旁髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié);子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶至直腸淋巴結(jié);前壁癌灶可擴(kuò)散至膀胱淋巴結(jié)。內(nèi)膜癌也可經(jīng)淋巴管逆行引流至陰道前壁。
(3)血行轉(zhuǎn)移：晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身各器官，常見部位為肺、肝、骨。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的癥狀
1.異常的子宮出血 是子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀，其發(fā)生率占88%～96%，絕經(jīng)后出血表現(xiàn)為血性分泌物或不規(guī)則陰道流血，量不多，大出血少見。絕經(jīng)前期常誤診為功能失調(diào)性子宮出血，表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或間期出血。
2.陰道排液 多為瘤體滲出或繼發(fā)感染的結(jié)果，可為血性液體、漿液性分泌物或膿性分泌物，伴有惡臭。頸管堵塞時(shí)，可以引起宮腔積膿，陰道異常分泌物增多常與子宮出血同時(shí)出現(xiàn)。
3.疼痛 多為晚期癌腫浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)而引起下腹痛、腰痛、并可放射至腿部。當(dāng)宮腔積膿時(shí)，也可出現(xiàn)下腹痙攣性疼痛。
4.其他 晚期患者常出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)。
5.臨床分期 采用國際婦產(chǎn)聯(lián)盟1971年制定的臨床分期(表1)，對手術(shù)治療者采用1988年制定的手術(shù)-病理分期(表2)。
高育齡婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，尤其絕經(jīng)后陰道出血，結(jié)合上述臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查即可診斷，確診需要依靠病理檢查。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的診斷
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的檢查化驗(yàn)
1.細(xì)胞學(xué)檢查 有的作者報(bào)道，對患者進(jìn)行宮頸管及陰道后穹窿涂片檢查約60%為陽性，若在絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女宮頸或陰道涂片中發(fā)現(xiàn)良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞，則預(yù)示2%～6%的潛隱性內(nèi)膜癌，因此應(yīng)提高警惕，進(jìn)一步檢查。但子宮內(nèi)膜細(xì)胞平時(shí)不易脫落，一旦脫落又往往呈退行性變化，辨認(rèn)困難，因此只能起到輔助診斷的作用。宮腔洗出液及吸出液的涂片檢查可提高陽性率。經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)家檢查內(nèi)膜細(xì)胞的陽性率可達(dá)90%～95%，但陰性不能除外內(nèi)膜癌，且無法進(jìn)行細(xì)胞分級，最后還需要分段診刮。
子宮內(nèi)膜癌合并腹水者，Ⅰ期無肌層浸潤的有時(shí)也會在腹水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。Marris報(bào)道3例內(nèi)膜癌合并腹水，年齡為70多歲，無陰道出血，術(shù)前診斷為卵巢癌，內(nèi)膜癌未侵入肌層，向?qū)m腔凸出。此3例患者均為年老病人，其輸卵管極度萎縮，更利于逆流。Creasman也提及有8%無肌層浸潤之患者盆腔洗出液細(xì)胞陽性。
2.子宮內(nèi)膜檢查 分段刮宮，這是診斷子宮內(nèi)膜癌所必要的檢查。為了弄清病變是否累及頸管，刮宮時(shí)應(yīng)分別從頸管和宮腔獲得組織。頸管深度應(yīng)根據(jù)子宮大小及頸管長度進(jìn)行估計(jì)，先刮頸管，再測宮腔深度，以便判定臨床期別，然后進(jìn)行宮體及宮底部的刮宮，尤其注意刮取子宮雙角的內(nèi)膜，要小心全面地分段刮宮，刮出的內(nèi)膜組織如為松脆的灰白色豆渣樣組織，則應(yīng)考慮為癌組織，此時(shí)應(yīng)停止再刮，以免子宮穿孔而造成瘤細(xì)胞、血液及細(xì)菌污染腹腔。最后將刮出的組織分別送病理檢查。內(nèi)膜組織學(xué)檢查為診斷的最后依據(jù)，其陽性率為90%。
內(nèi)膜活檢：可用于門診病人檢查，用Novak刮匙分別于宮腔四壁刮取內(nèi)膜，陽性率為80%～90%，但陰性不能除外內(nèi)膜癌，因有時(shí)所獲得的組織太少，不能滿足診斷要求，仍需分段刮宮。
3.腫瘤標(biāo)志檢查
(1)CAl9-9：存在于多種消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宮及輸卵管也合成CA19-9抗原。Scharl等報(bào)道，子宮內(nèi)膜腺癌CAl9-9 57/70陽性，正常子宮內(nèi)膜僅3/26陽性，故可成為子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物。
(2)測定癌細(xì)胞的DNA含量：New-bury的研究結(jié)果表明，DNA倍體與子宮內(nèi)膜癌的組織分級有關(guān)，組織分級越高，DNA倍率越高。據(jù)Izumis報(bào)道，檢測子宮內(nèi)膜癌68例，50%為非整倍體，細(xì)胞分化差的非整倍體占77.8%，高度分化的非整倍體只占33.5%，DNA指數(shù)與腫瘤分化程度呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。
Ieda M的研究表明，DNA倍體與肌層浸潤及分期有關(guān)，深肌層浸潤及Ⅲ、Ⅳ期的DNA異倍體率分別高于無肌層浸潤及Ⅰ期者，DNA異倍體患者的生存率較二倍體者明顯為低，5年生存率分別為65.9%及87.6%。提示DNA倍體為一重要的影響預(yù)后的因素。
(3)子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞周期時(shí)相中SPF的變化：SPF是反映細(xì)胞增殖活性的重要指標(biāo)。SPF與肌層浸潤及分期有關(guān)，隨肌層浸潤深度的增加及分期的提高，SPF明顯升高。Fribery等報(bào)道，SPF值越高，預(yù)后越差，死亡率越高。薛鳳霞等報(bào)道，SPF<17%者的5年生存率為79.1%，而>17%者為50.4%。
(4)血清CA125值測定：Duk的資料對110例子宮內(nèi)膜癌患者測定血清CA125的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①CA125存在于所有子宮內(nèi)膜癌組織中，特別是腺癌內(nèi);②子宮內(nèi)膜癌CA125升高的占25%，其發(fā)生率隨臨床期別遞增，Ⅰ期為13%，Ⅳ期為86%，Ⅰ、Ⅱ期有血管浸潤及宮體外擴(kuò)展者升高，第Ⅰ、Ⅱ期發(fā)現(xiàn)CA125升高時(shí)，應(yīng)注意重訂臨床期別;③CA125水平隨疾病的臨床過程而變化，腫瘤發(fā)展及復(fù)發(fā)之前CA125即升高，特別是腹腔內(nèi)有腫瘤時(shí);④Ⅰ、Ⅱ期患者在治療前若CA125升高，最后幾乎均死于內(nèi)膜癌，因此，治療前測定CA125對估計(jì)預(yù)后有價(jià)值。
(5)QVX1是一種高分子量黏液樣糖蛋白，XU Fengji采用雙因子放射免疫分析法，測定了不同期別的子宮內(nèi)膜癌患者45例血清中的OVX1水平，同時(shí)測定患者血清中CA125水平。正常人血清中OVX1值為(2.23±2.48)U/ml，2U/ml以下為界值，結(jié)果是4個期別的患者血清中OVX1大于7.2U/ml。OVX1的陽性率均比相應(yīng)期別的CA125陽性率明顯高。并且，OVX1與早期子宮內(nèi)膜癌的期別和組織分級有關(guān)。OVX1在IA、IB、IC患者血清中的陽性率依次升高。組織分級越差者，OVX1陽性率亦越高。OVX1在Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中的陽性率為64%，其敏感度高于CA125，因?yàn)镺VX1和CA125無交叉關(guān)系，故可聯(lián)合應(yīng)用OVX1和CA125對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行檢測，所以作者認(rèn)為，OVX1可作為早期子宮內(nèi)膜癌的腫瘤標(biāo)志物，并且可聯(lián)合應(yīng)用其他較敏感的標(biāo)志物對子宮內(nèi)膜癌高危人群進(jìn)行普查。
1.宮腔鏡檢查 通過宮腔鏡能直視宮腔內(nèi)病灶的形態(tài)，位置及范圍，對病灶進(jìn)行定位活檢或定位刮取組織，對發(fā)現(xiàn)較小的內(nèi)膜癌很有意義，因此，宮腔鏡是早期診斷內(nèi)膜癌的可靠方法。同時(shí)，宮腔鏡還能觀察宮頸管有無浸潤病灶。
子宮內(nèi)膜癌在宮腔鏡下觀察有如下形態(tài)：①息肉型，表面為灰白色的粗糙不平的息肉樣突起組織，并有曲張血管;②結(jié)節(jié)型，表現(xiàn)為較大的粗糙突起，表面有盤曲的血管;③乳頭型，明顯的結(jié)節(jié)狀突起呈樹枝狀、葡萄狀或絨團(tuán)狀;④潰瘍型，凹陷表面有化膿感染、污濁、質(zhì)脆。
關(guān)于宮腔鏡檢查能否引起癌細(xì)胞遷移的問題，目前尚無定論。一般認(rèn)為，鏡檢導(dǎo)致癌細(xì)胞遷移的問題與操作者的技術(shù)水平、操作時(shí)間、膨?qū)m介質(zhì)的種類和注入速度及宮腔內(nèi)壓力有關(guān)。如能用CO2作膨?qū)m介質(zhì)，流速較小(30～40ml/min)，宮腔壓力較低(6.67～8.0kPa)，操作時(shí)間在5min以內(nèi)，則發(fā)生癌細(xì)胞遷移的機(jī)會將更小。
宮腔鏡檢查應(yīng)避開急性盆腔炎癥期。此外如患有心、肺疾病或體質(zhì)虛弱者，應(yīng)考慮用其他較安全的輔助診斷法。
2.顯微子宮鏡檢查宮頸管 Goldbery認(rèn)為，分段刮宮為盲目性操作，宮頸長度不明，只能隨便采取活檢，因此診斷的準(zhǔn)確性不高。而顯微子宮鏡檢查則對確定宮頸管是否受累有很大的優(yōu)越性：①可直視頸管情況，如血管模樣、乳頭結(jié)構(gòu)及子宮壁結(jié)構(gòu);②不需要擴(kuò)張宮頸及探宮腔;③對宮頸黏膜上皮損傷極小;④可準(zhǔn)確測量頸管長度;⑤易于采取病灶標(biāo)本;⑧可在門診進(jìn)行。
3.B型超聲檢查 近年來應(yīng)用陰道探頭進(jìn)行檢查，可用來觀察子宮內(nèi)膜的厚度、肌層浸潤深度及宮頸受累程度，從而可協(xié)助臨床分期。Granberg S等的研究提示，子宮內(nèi)膜厚度≤5mm者屬于良性絕經(jīng)后內(nèi)膜，>9mm者可能為子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜平均厚度為17.7mm。因此，利用陰道B超是診斷子宮內(nèi)膜癌的一種簡易方法，其特異性為96%，敏感性為100%。除了觀察子宮內(nèi)膜厚度外，還能觀察肌層浸潤深度。
Schoenfeld將陰道超聲測得的子宮矢狀面上的腫瘤的前后徑與內(nèi)膜總寬度的比值作為預(yù)測有無深部癌浸潤的標(biāo)準(zhǔn)，其值>30%有深部癌浸潤，與病理標(biāo)本對比，準(zhǔn)確率84%，敏感性100%，特異性80%。從而可得到較為準(zhǔn)確的臨床分期以便手術(shù)時(shí)做適當(dāng)處理。
Kurjiak報(bào)道，采用經(jīng)陰道血流多普勒測定血流信號的變化來鑒別子宮內(nèi)膜的良惡性病變。對308例各種子宮疾患的患者進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的阻力系數(shù)(RI)為0.34±0.05，正常人或良性疾患者RI>0.5，準(zhǔn)確率為92.3%，并提出內(nèi)膜異常血流圖RI<0.4，RI在0.4～0.5應(yīng)屬可疑患者。
4.淋巴造影 用于術(shù)前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)其淋巴引流和轉(zhuǎn)移過程，癌細(xì)胞可以直接到達(dá)骶前和腹主動脈淋巴結(jié)，也可沿圓韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。若腫瘤已侵犯子宮頸管，則其轉(zhuǎn)移途徑和原發(fā)宮頸癌一樣，向髂淋巴結(jié)擴(kuò)散。淋巴造影對子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值，據(jù)Musumeci等報(bào)道，300例復(fù)發(fā)者中，61例淋巴造影陽性達(dá)47.5%，而無復(fù)發(fā)跡象者陽性率僅7.7%，從中也可看出造影對預(yù)后的預(yù)測意義。
5.CT及磁共振(MRI) 主要用于觀察宮腔、宮頸病變，特別是肌層浸潤的深度以及淋巴轉(zhuǎn)移等，但直徑小于2cm的淋巴結(jié)難于確認(rèn)。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷
1.圍絕經(jīng)期功能性子宮出血 主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血或不規(guī)則流血等。婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。該病與子宮內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似，應(yīng)先行分段診刮，排除內(nèi)膜癌后再作相應(yīng)治療。
2.老年性陰道炎 老年性陰道炎可表現(xiàn)為血性白帶，需與內(nèi)膜癌鑒別。前者陰道壁充血或黏膜下散在出血點(diǎn);后者陰道壁正常，排液來自宮頸管內(nèi)。對老年婦女應(yīng)注意兩種情況并存的可能。
3.子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉 表現(xiàn)為月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，可選用B型超聲檢查、宮腔鏡及分段診刮確診。
4.老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 表現(xiàn)陰道排液增多，漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟。擴(kuò)張宮頸管并診刮可明確診斷。
5.宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌 均有陰道排液增多，或不規(guī)則流血。宮頸管癌因癌灶位于宮頸管內(nèi)，宮頸變粗變硬呈桶狀。子宮肉瘤可有子宮增大，變軟。輸卵管癌以陰道排液、陰道流血、下腹隱痛為主要癥狀，可有附件包塊。分段診刮及B型超聲可協(xié)助鑒別診斷。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的并發(fā)癥
可合并全身癥狀 腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹部包塊、腹脹、腹水，晚期可引起貧血、消瘦、惡病質(zhì)及全身衰竭。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：1.定期防癌檢查。2.對更年期月經(jīng)紊亂和絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血應(yīng)及時(shí)診斷性刮宮，除外惡性腫瘤后再對癥治療3.對高?；颊邞?yīng)注意及時(shí)檢查。4.正確指導(dǎo)使用激素替代療法，服用雌激素同時(shí)，還應(yīng)每月服用孕激素鶒不少于10天，以保護(hù)子宮內(nèi)膜防止增生。使用HRT者應(yīng)定期婦科檢查。有家族史乳腺增生或子宮內(nèi)膜增生者慎用。5.由于長期大劑量服用他莫昔芬(三苯氧胺)可引起子宮內(nèi)膜增生，甚至能有子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的可能因此對乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬(三苯氧胺)患者，應(yīng)定期行婦科檢查，并應(yīng)作B超檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度如內(nèi)膜>5mm，或有陰道不規(guī)則出血則應(yīng)及時(shí)行診斷性刮宮。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的中醫(yī)治療
1.血熱型主證：這一類型的子宮內(nèi)膜癌患者會出現(xiàn)陰道突然大出血或出血淋漓不斷，胸脅脹滿，心煩易怒，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
方藥：丹梔逍遙散加減。
柴胡，白術(shù)，當(dāng)歸，白芍，茯苓，薄荷，丹皮，山梔，益母草，血余炭，甘草。
2.氣虛型主證：暴崩下血或淋漓不凈，色淡質(zhì)清，面色蒼白，肢倦神疲，氣短懶言。舌質(zhì)淡或舌邊有齒印，苔薄潤，脈緩弱無力。
治療氣虛型子宮內(nèi)膜癌的方藥：益元煎加減。
人參，黃芪，灸甘草，白術(shù)，升麻，艾葉，阿膠(烊化)。
3.血瘀型主證：時(shí)崩時(shí)止，淋漓不凈，或突然量多，夾有瘀塊，少腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫黯，或邊有瘐點(diǎn)，苔薄，脈沉澀或弦細(xì)。
治療血瘀型子宮內(nèi)膜癌的方藥：血府逐瘀湯加減。
桃仁，紅花，當(dāng)歸，生地，川芎，赤芍，柴胡，延胡，沒藥，甘草。
4.腎虛型主證：陰道出血，量多少不一，色鮮紅，耳鳴心悸，五心煩熱，兩顴紅赤，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治則：育陰滋腎，固沖止血。
治療這一類型的子宮內(nèi)膜癌患者常用方左歸丸加減。
熟地，淮山藥，山茱萸，菟絲子，枸杞子，鹿角膠，(烊化)，女貞子，旱蓮草，仙鶴草，血余炭，棕櫚炭。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的西醫(yī)治療
藥物治療：(1)孕激素治療：多用于晚期或復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除者。對分化好雌激素和孕激素受體陽性的內(nèi)膜癌效果較好。宜大劑量長期應(yīng)用。醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)160mg/d口服;己酸羥孕酮500mg，每周2次，肌注孕激素作用于癌細(xì)胞與孕激素受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入癌細(xì)胞核，延緩DNA和RNA，抑制癌細(xì)胞生長。長期應(yīng)用可有水鈉潴留、水腫或藥物性肝炎等副作用，停藥后可恢復(fù)。(2)抗雌激素制劑治療：他莫昔芬(tamoxifen，TAM)為一種非甾體類抗雌激素制劑并有微弱的雌激素作用，用于治療內(nèi)膜癌的適應(yīng)證與孕激素治療相同。他莫昔芬(TAM)10～20mg，2次/d,口服。他莫昔芬(TAM)可提高孕激素受體水平，受體水平低者可先用他莫昔芬(TAM)使孕激素受體含量增加后再用孕激素治療或兩者同時(shí)應(yīng)用，可望提高療效。副作用為類似圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)如潮熱、急躁等，少量陰道流血或閉經(jīng)鶒(3)化療藥物治療：為晚期或復(fù)發(fā)癌綜合治療措施之一，亦用于術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素者治療，以期減少盆腔外復(fù)發(fā)。常用化療藥物有多柔比星(阿霉素，ADM)、順鉑(DDP)、環(huán)磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、絲裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP-16)等。可單獨(dú)應(yīng)用，或幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，也可與孕激素合并應(yīng)用。
手術(shù)治療： 為首選的方案，尤其對早期病例。(1)Ⅰ期：行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。具有以下情況之一者應(yīng)行選擇性盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除和(或)清掃術(shù)：①病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗形細(xì)胞癌未分化癌、G2G3子宮內(nèi)膜樣腺癌②肌層浸潤深度≥1/2。③癌累及宮腔50%以上或血清CA125有顯著升高。(2)Ⅱ期：行廣泛全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)進(jìn)入腹腔后應(yīng)先收集腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)中全面探查，切除子宮附件后應(yīng)立即剖視子宮了解癌灶范圍浸潤肌層深度，并送冰凍檢查確定有無子宮外的病變存在。癌組織應(yīng)常規(guī)行雌、孕激素受體檢測，作為術(shù)后選用輔助治療的依據(jù)。
放射治療：1)術(shù)前放療：可縮小病灶，創(chuàng)造手術(shù)條件或消除隱匿的轉(zhuǎn)移病灶Ⅱ、Ⅲ期病人，細(xì)胞分化不良，可在術(shù)前加用腔內(nèi)照射或體外照射鶒。腔內(nèi)放療結(jié)束后健康搜索，1～2周內(nèi)手術(shù)體外照射結(jié)束4周后進(jìn)行手術(shù)。(2)術(shù)后放療：用于手術(shù)未能完全切除的病灶，或可疑轉(zhuǎn)移癌區(qū)，術(shù)后加用放療，可補(bǔ)充手術(shù)范圍不足，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。Ⅱ期病人腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，術(shù)后均需加放療，60Co或直線加速器外照射。(3)單純放療：腺癌雖對放射線不敏感，但健康搜索在老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)者，以及Ⅲ、Ⅳ期病人不宜手術(shù)者，放療仍有一定效果。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理
子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%。子宮內(nèi)膜癌多見于老年婦女，絕經(jīng)后婦女占總數(shù)70%～75%，圍絕經(jīng)期婦女占15%～20%40歲以下僅占5%～10%。
治療后
預(yù)后：
1.一般治療效果 子宮內(nèi)膜癌由于其發(fā)展緩慢，治療效果比較好，5年生存率一般為60%～75%。
2.復(fù)發(fā)問題 Aalders分析379例復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，局部復(fù)發(fā)者50%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者28%，局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時(shí)存在者21%。自第1次治療至確定復(fù)發(fā)之平均時(shí)間，局部復(fù)發(fā)為14個月，轉(zhuǎn)移為19個月，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)者34%，3年內(nèi)為76%，5年以上復(fù)發(fā)的10%，經(jīng)治療后32%局部復(fù)發(fā)的、5%轉(zhuǎn)移的及2%局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時(shí)存在的在3～19年仍存活而無癌。
局部復(fù)發(fā)的可以考慮手術(shù)切除，或手術(shù)加放療或化療，在29例治愈的病人中，24例采用放射治療或放射治療加手術(shù)，16例還用了孕激素藥物治療。肺轉(zhuǎn)移用孕激素類藥物治療的平均存活時(shí)間較未用激素類藥物者長，前者為9個月，后者為2個月。
3.影響預(yù)后的因素 與預(yù)后有關(guān)的因素很多，主要與臨床期別、淋巴轉(zhuǎn)移、子宮肌層侵犯深度、細(xì)胞分化、組織類型、病人年齡等因素有關(guān)。
(1)臨床期別：愈早期預(yù)后愈好。張惜陰對561例的分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年存活率分別為74%、68%、36%及0%;Tiiti-nen分析881例子宮內(nèi)膜腺癌總的5年存活率為82.1%，其中Ⅰa期為89.2%，Ⅰb期為82.9%，Ⅱ期為72.8%，Ⅳ期為0%。
(2)淋巴轉(zhuǎn)移：有淋巴轉(zhuǎn)移者預(yù)后差，Berman的綜合資料見表3。
(3)子宮肌層浸潤深度：Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中，子宮肌層浸潤深度與淋巴轉(zhuǎn)移和預(yù)后有很密切的關(guān)系。淺表肌層浸潤癌的淋巴轉(zhuǎn)移率低，而深肌層浸潤者轉(zhuǎn)移率高，同時(shí)陰道穹窿復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均增高。Co-hen報(bào)道，無肌層浸潤及淺肌層浸潤的5年存活率為80%～85%，深肌層浸潤者為60%。協(xié)和醫(yī)院的資料證明，無肌層浸潤者5年存活率為88.2%，淺肌層浸潤者為86.2%，深肌層浸潤者為47.3%。
(4)細(xì)胞分化程度與預(yù)后的關(guān)系：極為密切，細(xì)胞低分化的癌，其肌層浸潤深度、淋巴轉(zhuǎn)移、宮頸轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就高，預(yù)后也就差，分化低的腫瘤更有血循播散的可能。Tiitinen報(bào)道，Ⅰ期5年存活率按1，2，3級分別為80.7%，81%及50.5%，Ⅱ期1，2，3級分別為73.5%，59.1%和48.4%，顯然3級的預(yù)后比1，2級差。
(5)組織類型：現(xiàn)今一致公認(rèn)，腺棘癌與單純腺癌預(yù)后較好，而腺癌、乳頭狀漿液性腺癌預(yù)后差。陳毅南報(bào)道149例內(nèi)膜癌、腺癌和腺棘癌5年存活率分別為75%及84.6%，而腺鱗癌只有37.5%，透明細(xì)胞癌組織分化不良者居多，故預(yù)后不良，Ⅰ期患者5年存活率僅為42%。
(6)年齡：年齡越大，預(yù)后越差。據(jù)國外報(bào)道，小于60歲的病人5年存活率為90%，而60歲以上者僅65%，原因可能是：①老年人的腫瘤多為分化不良;②分化差的病例需要積極的治療，而老年人常不易耐受。
(7)甾體激素受體：Ehrlich報(bào)道，用DCC法測定性激素受體，發(fā)現(xiàn)孕激素受體比雌激素受體更有用，如孕激素受體陰性，Ⅰ期患者的復(fù)發(fā)率明顯高于孕激素受體陽性者，其比例為37.2%與7%，雌激素受體陰性者，其復(fù)發(fā)率為41.2%，陽性者12.7%?？偟恼f，患者的生存率與孕激素受體含量有關(guān)，孕激素受體陽性者，其生存率明顯高于陰性者。
(8)外源性雌激素與預(yù)后的關(guān)系：最近注意到，用過雌激素的子宮內(nèi)膜癌病人的預(yù)后比未用過者好。Smith分析173例內(nèi)膜癌，其中62例未用過雌激素，也無肥胖，糖尿病等，這類患者比用過雌激素的臨床期別較晚，細(xì)胞分化較差，死亡率較高，5年內(nèi)死亡的共13例，未用過雌激素的死亡10例，而用過雌激素只3例。
(9)其他因素：如脈管內(nèi)有癌栓、腹腔細(xì)胞學(xué)陽性者預(yù)后均較差。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌吃什么好？
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌食療(僅供參考，詳細(xì)請咨詢醫(yī)生)：
桃核枝雞蛋：鮮核桃核30厘米、雞蛋3個加水同煎，蛋熟后敲破殼再煮4小時(shí)。吃蛋1個/次，3次/日，連湯服。功能清熱解毒，抗癌。主治子宮內(nèi)膜癌以及其他癌癥。
扁豆紅棗湯：白扁豆30克、紅棗10個加水500毫升煎湯，豆熟后加冰糖適量調(diào)味。飲湯吃豆、棗，早、晚各1次。主治脾虛型子宮內(nèi)膜癌。
豬肚燉扁豆：扁豆100克入豬肚1個，燉熟透后切肚片。飲湯吃豆、肚片，1次/日。主治脾虛型子宮內(nèi)膜癌。
貓耳草煮雞蛋：貓耳草100克加水煎，入雞蛋3個(打破)煮熟。吃蛋喝湯。功能清熱解毒退熱，抗癌。主治子宮內(nèi)膜早癌以及其他癌癥。
豬腰核桃：豬腰(豬腎)1對去自筋，杜仲30克切片后入豬腰，與核桃仁30克同入鍋，加水800毫升煮熟。然后去杜仲，豬腰切片再入湯，煮3分鐘至熟。飲湯食腰片、核桃仁，隔日1次。主治腎虛型子宮內(nèi)膜癌。
黃藥酒：黃藥子300克浸于白酒1.5升中24小時(shí)，封瓶口，放水中加熱至60～70℃時(shí)?；穑浜笤偃肜渌薪?日。服100毫升/日。功能清熱解毒，消腫。主治熱毒變盛型子宮內(nèi)膜
菱肉湯：生菱肉30個(或菱莖葉及果柄45克)、核桃枝30克去雜質(zhì)，加水適量，文火煮濃褐色湯。1劑/日，分～3次服完。功能健胃安中。主治脾胃虛弱型子宮內(nèi)膜癌;癥見口淡，食欲差。
黃芪膏：生黃芪120克、鮮茅根12克煎10余沸，去渣，取汁300毫升，調(diào)入粉甘草6克、淮山藥10克同煎，煎時(shí)攪勿令藥物沉底，沸后入蜂蜜30毫升，再煮沸片刻。1劑/日，分3次服。功能健胃益氣，涼血止痛。主治子宮內(nèi)膜癌;癥見陰道出血伴脾虛;癥見食欲不佳，疲倦乏力，出血色淡紅、量少、早療淋瀝不盡。
酸石榴汁：酸石榴半個帶皮搗汁，頓服。3次/日，連用3～5日療程，至出血止時(shí)停服。功能生津，收斂止血。主治子宮內(nèi)膜癌;癥見出血不止(注：胃及十二指腸潰瘍者不宜用)。
鮮藕柏葉汁：鮮蓮藕250克、側(cè)柏葉60克搗汁，沖涼開水服。2～3次/日，連服7日。功能涼血止血。主治血熱型子宮內(nèi)膜癌;癥見出血量多、色赤等。
冬瓜子飲：冬瓜子30克搗爛，入冰糖30克，放碗中，沖入沸水300毫升，文火隔水燉熟。服1劑/日，7日/療程。 主治濕毒型子宮內(nèi)膜癌。
田七藕蛋羹：田七(三七)粉5克、雞蛋1個調(diào)成糊。鮮蓮藕250克切碎，絞汁(約30毫升)，加水30毫升，煮沸后入田七粉蛋糊，加鹽適量。服1次/日。 主治瘀熱型子宮內(nèi)膜癌。
白果冬瓜子湯：白果10個、冬瓜子30克、蓮子肉15克、胡椒1.5克同入鍋，加水2升，武火煮沸后改文火燉至白果、蓮子爛熟。分服，2～3次/日，1劑/日。 功能健脾利濕，止帶。主治子宮內(nèi)膜癌;癥見帶下不止。
羊泉棗湯：羊泉30克、紅棗10個加水煎服。1劑/日。 功能清熱解毒。主治熱毒型子宮內(nèi)膜癌。
豆腐蛋：豆腐鍋巴60克、豆腐皮1張、雞蛋1個加水煮熟，入白糖適量食。 功能清熱利濕。主治子宮內(nèi)膜癌;癥見帶下不止。
阿膠杞子粥：枸杞子20克、粳米60克加水500毫升煮粥，熟后入阿膠20克使其溶化，再煮2～3分鐘。服1次/日，15日/療程?？砷L期服。 主治子宮內(nèi)膜癌術(shù)后貧血。
苦瓜茶：鮮苦瓜1個上端切開，去瓤，入綠茶適量，瓜懸于通風(fēng)處陰于。然后將陰干的苦瓜外部洗凈、擦干，連同茶葉切碎，混勻。10克/次，沸水沖泡，每日代茶飲。 功能清熱解毒，解暑，生津止渴。主治子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌;癥見口干、口渴。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者吃什么好?
多吃堿性食品，改善自身的酸性體質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充人體必須的有機(jī)營養(yǎng)物質(zhì)，這樣才能在餓死癌細(xì)胞的同時(shí)，恢復(fù)自身的免疫力。
【常用的堿性食品與酸性食物】
1。強(qiáng)酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點(diǎn)或柿子、烏魚子、柴魚等。
2。中酸性食品：火腿、培根、雞肉、鮪魚、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉等。
3。弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章魚，泥鰍。
4。弱堿性食品：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍(lán)菜、洋蔥、豆腐等。
5。中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。
6。強(qiáng)堿性食品：恰瑪古、葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者吃什么不好?
1.忌煙酒及辛辣刺激食物。
2.忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。
4.忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
5.忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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