干眼
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干眼(dry eye)是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面的損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病。它是目前最為常見的眼表疾病。
目錄 |
干眼的病因
(一)發(fā)病原因
干眼癥可分為淚腺分泌不足和淚腺分泌功能正常性干眼兩大類。后者由于淚液排失過多，或稱蒸發(fā)性干眼癥。
1.淚腺分泌不足性干眼 淚腺分泌不足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye，TDDE)?？稍俜譃镾S性和非SS性干眼。
(1)SS干眼(Sj?gren’s syndrome Dry Eye，SSDE)：是一種外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分為原發(fā)性SS(干眼加口干)和繼發(fā)性SS(再加全身膠原病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、多關(guān)節(jié)炎等)。
(2)非SS性干眼(Non-Sj?gren’s Dry Eye，NSDE)：或稱KCS，它包括下列病變：
①淚腺病變：A.原發(fā)性淚液不足(Primary Lacrimal Deficiency，PLD)，為先天性無淚癥，無或有淚腺，但缺乏分泌;非SS性KCS，有時(shí)稱作后天性PLD，或簡(jiǎn)稱KCS。B.繼發(fā)性淚液不足(Secondary Lacrimal Deficiency，SLD)，如維生素A缺乏、淋巴瘤、類肉瘤病、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部淚腺切除術(shù)后。
②神經(jīng)障礙：如Ⅶ顱神經(jīng)病變、久戴接觸鏡、神經(jīng)麻痹性角膜炎等。
③大面積眼表損害導(dǎo)致淚腺腺管阻塞如沙眼、熱或化學(xué)性眼燒傷、Stevens-Johnson綜合征、瘢痕性眼類天皰瘡、瞼缺損、特應(yīng)性角結(jié)膜炎、外傷等。
2.蒸發(fā)性干眼
(1)瞼板腺病變：阻塞性瞼板腺炎為最常見原因。常為原發(fā)性，也可繼發(fā)于燒傷、結(jié)膜炎，或全身性疾病如皮脂腺性皮炎、酒糟鼻、魚鱗癬、牛皮癬、瞼板腺囊腫、內(nèi)瞼腺炎、結(jié)石等。有時(shí)瞼板腺先天性缺如，繼發(fā)性低分泌、雙睫癥、化膿性炎癥、腫瘤等。有時(shí)瞼板腺管內(nèi)油脂滯積，瞼板腺分泌功能似乎正常，但油脂不足。
(2)瞬目異常：瞬目減少或間期延長(zhǎng)可引起眼表發(fā)干如見于VDT(Visual Dislpay Terminal)計(jì)算機(jī)工作者，或辦公室眼綜合征、帕金森病等。
(3)前瞼炎。
(4)眼表病變：引起杯狀細(xì)胞減少的疾病，如維生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起，如手術(shù)、胬肉、瞼裂異常、突眼和瞼畸形等都可以造成局部眼表干燥。
(5)其他。
(二)發(fā)病機(jī)制
美國1995年國立眼科研究所制定的干眼的分類方法是將干眼分為“淚液不足型”及“蒸發(fā)過強(qiáng)型”干眼。前者主要指淚液生成不足，后者除了包括脂質(zhì)層異常(如瞼板腺功能障礙，Meibomain gland dysfunction，MGD)外，也包括瞬目不全引起的淚液蒸發(fā)增加等情況。另一種分類方法將干眼分為水液性淚液不足(aqueous tear deficiency，ATD)和脂質(zhì)性淚液不足(lipid tear deficiency，LTD)。其中ATD分為Sj?gren綜合征和非SS的ATD。
根據(jù)維持穩(wěn)定淚膜的要素，建議將干眼分為5類,不同類型發(fā)病機(jī)制不同：
1.蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼 這種類型的干眼主要由于脂質(zhì)層的異常(質(zhì)或量的異常)而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼腺炎、瞼緣炎等，眼瞼的缺損或異常引起蒸發(fā)增加等，熒屏終端綜合征(video-digital termination syndrome)患者瞬目次數(shù)減少，蒸發(fā)多;瞼裂大，暴露多，也可歸為這一類干眼。
2.水液缺乏型干眼 水液性淚液生成不足而引起，如Sj?gren綜合征。許多全身性因素引起此類干眼。水液性淚液質(zhì)的異常也導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，引起干眼。
3.黏蛋白缺乏型干眼 主要為眼表上皮細(xì)胞受損而引起，包括眼表的化學(xué)傷、熱燒傷、角膜緣功能障礙。在化學(xué)傷中，一些患者的淚液量正常，如Schirmer試驗(yàn)在20mm以上，但這些患者仍發(fā)生角膜上皮的問題，主要是由于黏蛋白缺乏引起。
4.淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼 由淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起，包括瞬目異常、淚液排出延緩、結(jié)膜松弛引起的眼表炎癥而導(dǎo)致動(dòng)力學(xué)異常等。
5.混合型干眼 兩種或兩種以上原因所引起的干眼。
干眼的癥狀
1.癥狀及病史 干眼常見的癥狀為：干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。此外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)71.3%的干眼患者有視疲勞的癥狀，表明視疲勞也是干眼常見的癥狀之一?？陀^檢查的陽性率則明顯低于干眼癥狀的發(fā)生率，如在美國上述調(diào)查中僅有2.2%既有癥狀同時(shí)ST(Schirmer’s test)低下(≤5mm/5min)，2.0%既有癥狀同時(shí)眼表虎紅染色評(píng)分高(≥5)。因此，為了減少干眼的漏診，應(yīng)重視癥狀的詢問。對(duì)于較嚴(yán)重的干眼詢問有無口干、關(guān)節(jié)痛可提示SS的可能性。詢問過去的全身及局部用藥情況、手術(shù)歷史及工作環(huán)境，對(duì)于干眼的診斷有極大的幫助。
2.臨床檢查 干眼的檢查方法主要包括有：
(1)裂隙燈檢查：常規(guī)的裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)引起干眼的原因，如上方角膜緣部角結(jié)膜炎、角膜緣炎、角膜緣處手術(shù)瘢痕等。對(duì)重度及一些中度的干眼可立即診斷。裂隙燈檢查的主要內(nèi)容包括：①淚河線寬度：在瞼緣與眼表面交界處的淚液高度(正常不小于0.3mm)，此指標(biāo)可以在臨床較快幫助診斷干眼，但必須具備較多的臨床經(jīng)驗(yàn);②角膜改變：角化、水皰、變性、潰瘍、白斑、血管翳等，要特別注意角膜緣的改變，如角膜緣處是否有新生血管等;③角膜表面及下穹隆部的碎屑;④瞼球粘連;⑤結(jié)膜：充血、乳頭增生，是否存在結(jié)膜囊結(jié)膜皺褶，結(jié)膜皺褶患者在瞬目時(shí)，結(jié)膜之間發(fā)生摩擦產(chǎn)生眼表面炎癥;⑥眼瞼檢查，十分強(qiáng)調(diào)對(duì)瞼緣的檢查，這樣可以發(fā)現(xiàn)瞼板腺功能異常者(MGD)。臨床調(diào)查顯示，MGD是干眼的最主要原因，也是臨床最常見的疾病。因而在臨床檢查應(yīng)十分重視對(duì)患者瞼緣的檢查，注意患者是否有：瞼緣充血、不規(guī)整、增厚、變鈍、外翻，腺口為黃色黏稠分泌物阻塞，模糊不清等。壓迫腺體可發(fā)現(xiàn)無脂質(zhì)分泌物排出，或者排出過量的形態(tài)異常的脂質(zhì)。同時(shí)還應(yīng)注意瞼板腺內(nèi)的脂質(zhì)是否正常，如脂質(zhì)分泌不足，將導(dǎo)致脂質(zhì)缺乏性干眼。
(2)ShirmerⅠ及Ⅱ試驗(yàn)：ShirmerⅠ試驗(yàn)(SⅠt)反映淚液的基礎(chǔ)分泌。檢查方法為：取一5mm×35mm的濾紙(Whatman 41號(hào)濾紙)，一端反折5mm，輕輕置于被檢者下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂，囑患者向下看或輕輕地閉眼，5min后取下濾紙，測(cè)量濕長(zhǎng)。一般認(rèn)為>10mm/5min為正常。ShirmerⅡ試驗(yàn)(SⅡt)反映淚液的反射性分泌。檢查方法為：先行SⅠt試驗(yàn)，再用一棉棒(長(zhǎng)8mm，頂端寬3.5mm)沿鼻腔顳側(cè)壁平行向上輕輕插入鼻腔，刺激鼻黏膜，然后放置濾紙(方法同SⅠt試驗(yàn))，5min后取出濾紙記錄濕長(zhǎng)。一般也認(rèn)為>10mm/5min為正常。
(3)淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT)：BUT反映淚膜穩(wěn)定性。檢查方法為：在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴1滴(1～2μl)1%熒光素鈉，囑眨眼，從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間為BUT。非侵犯性淚膜破裂時(shí)間(non-invasive tear break-up time，NIBUT)則是應(yīng)用淚膜鏡直接觀察淚膜的破裂時(shí)間。一般認(rèn)為BUT>10s為正常。
(4)眼表活體染色：角結(jié)膜熒光素(fluorescein，F(xiàn)L)染色及虎紅(rose bengal，RB)或麗絲胺綠(lissamine green, LG)染色?；⒓t及麗絲胺綠染色陽性反應(yīng)干燥及壞死的角膜上皮細(xì)胞，虎紅可染色未被黏蛋白覆蓋的上皮細(xì)胞，二者評(píng)分方法相同。雖然記錄方法較多，最簡(jiǎn)單及常用的方法為將眼表分為鼻側(cè)瞼裂部球結(jié)膜、顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜及角膜3個(gè)區(qū)域，每一區(qū)域的染色程度分～3級(jí)，0級(jí)為無染色，3級(jí)為片狀染色，共0～9分。熒光素染色陽性反應(yīng)角膜上皮缺損(不連續(xù))，評(píng)分方法將角膜分為4個(gè)象限，規(guī)定無染色為0，有染色則分輕、中、重3級(jí)，因此共0～12分。
(5)淚液清除率(tear clearance rate，TCR)檢查：目的在于了解淚液清除有無延遲。應(yīng)用熒光光度測(cè)定法檢測(cè)，稱熒光素清除試驗(yàn)(fluorescein clearance test，F(xiàn)CT)。檢測(cè)時(shí)在被檢眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入5μl 2%熒光素鈉，15min后取下淚湖的淚液應(yīng)用熒光光度計(jì)進(jìn)行分析。簡(jiǎn)單的方法可通過ST試驗(yàn)檢測(cè)TCR，在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴1滴0.5%丙氧苯卡因，再滴5μl 0.25%的熒光素鈉，每10min測(cè)試1次SⅠt試驗(yàn)，每次濾紙放置1min，共3次。淚液清除功能正常者在第1條濾紙染色以后即開始消退。研究表明此兩種方法所得結(jié)果相似。
(6)淚液滲透壓：是診斷干眼較為敏感的方法，目前雖然有幾種方法用于實(shí)驗(yàn)室診斷，但檢查方法較為復(fù)雜，尚未有簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法用于臨床。
(7)其他檢查：包括淚液乳鐵蛋白(lactoferrin，LF)含量測(cè)定，淚液蕨樣變(羊齒狀物)試驗(yàn)(tear ferning test，TFT)，干眼儀(tear scope plus)或淚膜干涉成像儀(tear film interferometry)檢查，結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)(impression cytology)檢查，角膜地形圖檢查及血清學(xué)檢查等。
RB、BUT和SIT3項(xiàng)中有2項(xiàng)陽性(RB 4～10點(diǎn)，BUT 6～10s，SIT 6～10mm)或1項(xiàng)強(qiáng)陽性(RB 11～50點(diǎn)，BUT 2～5s，SIT 2～5 mm)，可確診KCS。如果僅1項(xiàng)陽性，為可疑，須測(cè)定淚乳鐵蛋白，如果<100mg%，可以確診。經(jīng)10余年臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其準(zhǔn)確率很高
干眼的診斷
干眼的檢查化驗(yàn)
可以進(jìn)行針對(duì)伴有其他全身性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等開展必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.淚乳鐵蛋白測(cè)定 ?！?00mg%。
3.淚滲透壓測(cè)定 在KCS≥312mOsm/L。
4.血液學(xué)和免疫學(xué)檢查 貧血、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞增多，高γ球蛋白血癥，血沉加快?？功们虻鞍?a href="/w/%E6%8A%97%E4%BD%93" title="抗體">抗體、抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗平滑肌和橫紋肌抗體、抗淚腺抗體、抗線粒體抗體等明顯增加，類風(fēng)濕因子75%(+)，狼瘡細(xì)胞10%～50%(+)。細(xì)胞免疫功能降低。特異性較高者如下：
(1)抗SS/A和SS/B抗體：在原發(fā)性SS均增高，陽性率分別為76%和19%;在繼發(fā)性SS，均低于10%。
(2)膜FC(巨噬細(xì)胞)受體功能損害：可用51Cr結(jié)合IgG致敏自體紅細(xì)胞測(cè)定其循環(huán)清除率。
(3)免疫復(fù)合物約85%(+)。
(4)血清單胺氧化酶活性約35U。
(5)隨著淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)加劇，β2m成比例增高。
(6)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎沉淀素，原發(fā)、繼發(fā)性SS分別為5%～15%和70%～90%。
(7)抗涎腺導(dǎo)管抗體46%(+)，但常人也可見到。
5.組織病理學(xué)檢查
(1)結(jié)膜活檢：漿液腺顯示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(在SS隨干眼癥情而發(fā)展，與淚腺唇腺的變化同步)，纖維性變，最后萎縮。結(jié)膜上皮淺層分離并分層，杯狀細(xì)胞減少或消失(正常每毫米約10個(gè))。但早期結(jié)膜刮片,杯狀細(xì)胞常增多。
(2)唇腺活檢：在SS,唇黏膜腺和小涎腺上皮和肌上皮細(xì)胞膨脹，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。先散在，后灶狀，最后取代全部腺組織。淚膜和結(jié)膜有相同的變化，而且病情程度相同?？山枰粤私鉁I腺的病變情況(因在SS，主要由于淚腺病變，不宜做淚腺活檢)。非SS性KCS的唇腺活檢(-)。
如果自覺有眼發(fā)干、異物感等視疲勞癥狀，結(jié)膜囊內(nèi)黏液腺增多，角結(jié)膜活染陽性，尤其是老年人，首先應(yīng)懷疑干眼癥。
1.Schirmer試驗(yàn) 在KCS、反射分泌和基礎(chǔ)分泌均受累，故Schirmer Ⅰ、Ⅱ試驗(yàn)，基礎(chǔ)Schirmer試驗(yàn)和強(qiáng)制Schirmer試驗(yàn)的濕長(zhǎng)均減少。但各種Schirmer試驗(yàn)反復(fù)檢查，結(jié)果很難一致，嚴(yán)重KCS才明顯減少?；A(chǔ)Schirmer試驗(yàn)較準(zhǔn)確，但瞼緣未麻醉，操作中需盡量避免或減少對(duì)瞼緣的刺激。臨床上多采用Schirmer試驗(yàn)，濕長(zhǎng)≤5.5mm作為干眼標(biāo)準(zhǔn)。該方法錯(cuò)診率只有1/6,強(qiáng)制Schirmer試驗(yàn)的濕長(zhǎng)≤15mm，應(yīng)懷疑干眼。
2.RB或LG活體染色 1%虎紅或1%麗絲胺綠滴眼后，瞼裂區(qū)角結(jié)膜點(diǎn)狀染色(也可其他形狀但少見)，4點(diǎn)以上,結(jié)膜呈底向角膜緣的三角形染色，點(diǎn)狀或片狀應(yīng)考慮干眼。
3.淚膜破裂時(shí)間 BUT測(cè)定≤10s，淚膜破裂或出現(xiàn)永久性干斑。反復(fù)測(cè)定多次，結(jié)果很難一致。須連續(xù)測(cè)定3次，取其均值。
4.腮腺管X線攝影 導(dǎo)管示斑點(diǎn)狀陰影，管腔擴(kuò)張或假囊形成，腺內(nèi)管消失。
5.腮腺核素掃描 核素?cái)z入和分泌均減少，上升曲線缺如，酒石酸刺激無反應(yīng)。
6.流涎測(cè)定減少 樹膠試驗(yàn)<10ml/10min;在無刺激情況下<1.5ml/15min。
干眼的并發(fā)癥
干眼的預(yù)防和治療方法
要預(yù)防和治療干眼癥，日常應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，以免肝火上炎，用眼時(shí)間不宜太長(zhǎng)，少吃燥熱食物多吃魚;并可采“熨眼法”按摩，先將雙手搓熱再用大拇指掌側(cè)魚際肌按摩眼睛約30次，一天3次;還可用后眼按摩法，針對(duì)后腦勺對(duì)應(yīng)眼睛處有兩個(gè)凹陷，閉上眼睛按摩約10-15分鐘。
干眼的中醫(yī)治療
本病屬中醫(yī)“白澀癥”范疇，《靈樞》云：五臟六腑之津液，盡上滲于目。五臟充和，化生有源，津液在目潤(rùn)澤眼睛，濡養(yǎng)眼球。陰血虧虛，津液虧乏，則淚液生化之源不足，淚液生成減少，目失淚水濡潤(rùn)而生燥，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。臨床以滋陰生津，清肝明日為治則，治療本病療效滿意。
方藥：生地12克，當(dāng)歸尾、枸杞子、白芍、山藥、石斛、茯神、野菊花、決明子各15克，茺蔚子、凌霄花各10克。每日劑，水煎分3次服，1個(gè)月為1個(gè)療程。
干眼的西醫(yī)治療
(一)治療
對(duì)因治療是任何疾病治療的最佳方法。在干眼的治療中，發(fā)現(xiàn)引起干眼的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療無疑是干眼治療的關(guān)鍵。如全身疾病引起者，應(yīng)會(huì)同相應(yīng)?？乒餐瑢?duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。某些干眼的發(fā)生和加重與生活和工作環(huán)境有關(guān)，如長(zhǎng)期在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作、經(jīng)常使用電腦或夜間駕車等，在這些情況下瞼裂暴露面積增大、瞬目頻率減少，淚液蒸發(fā)增加使亞臨床的干眼患者可能會(huì)出現(xiàn)干眼癥狀。因此應(yīng)積極改善工作和生活環(huán)境。長(zhǎng)期全身應(yīng)用某些藥物：如鎮(zhèn)靜劑、解痙藥、減充血劑等也可引起干眼，應(yīng)及時(shí)停用這些藥物。由眼部化妝品引起者，則應(yīng)停止在瞼緣附近使用化妝品，并用棉棒拭去瞼緣的化妝品及瞼板腺油脂。此外，吸煙、游泳、長(zhǎng)期使用多種眼藥也會(huì)引起干眼，應(yīng)予以注意。然而由于引起干眼的原因十分復(fù)雜，許多患者常難以發(fā)現(xiàn)病因。而一些全身病引起者，其全身治療往往效果不佳，對(duì)于這些干眼患者，緩解干眼癥狀則是其治療的重要目標(biāo)。
1.水液性淚液不足性干眼 水液性淚液不足性干眼主要是由于各種原因?qū)е聹I膜中水液層缺乏而引起的干眼。對(duì)此類患者治療的主要方法為：①淚液成分的替代治療，主要為補(bǔ)充人工淚液;②保存淚液;③刺激淚液分泌;④抗炎及免疫抑制;⑤性激素治療;⑥與Sj?gren’s綜合征相關(guān)疾病的治療。
(1)淚液成分的替代治療：
①人工淚液：目前我國有各種人工淚液，這些包括淚然(Tears Nature Ⅲ)，怡然(Isopto Tears)，瀟萊威(Celluvisc)，瑞新(Refreshion)，利奎芬(Liquifilm Tears)，諾沛凝膠(Hypo Fears Gel)，唯地息凝膠(Vidisk Gel)，愛麗0.1眼液(Hialid)，潤(rùn)舒滴眼液，正大維他滴眼液等。面對(duì)眾多品種的人工
淚液，臨床醫(yī)生在選擇時(shí)應(yīng)熟悉每一種藥物的成分、含量、作用機(jī)制、優(yōu)缺點(diǎn)及價(jià)格。應(yīng)該說沒有一種人工淚液是完美的，每一種人工淚液都有其特點(diǎn)，有的黏稠度高，保濕性能好，有的能促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，有的可逆轉(zhuǎn)上皮細(xì)胞的鱗狀化生，有的則不含保存劑等等。而每一位干眼癥患者的病因、嚴(yán)重程度、眼表面損害情況及經(jīng)濟(jì)條件等都不同。只有根據(jù)每一位干眼癥患者的具體情況，合理選擇人工淚液的種類，才能夠得到預(yù)期的療效。另外值得注意的是：不應(yīng)認(rèn)為人工淚液滴的次數(shù)越多越好。實(shí)際上，1天最好不要超過6次，因?yàn)檫^頻的滴用眼藥會(huì)將正常的淚膜完全沖走，相反會(huì)加快淚液的蒸發(fā)。眼膏的應(yīng)用：除了重癥干眼出現(xiàn)暴露性角膜潰瘍以外，一般不主張使用眼膏，因?yàn)檠鄹嗟?a href="/w/%E8%B5%8B%E5%BD%A2%E5%89%82" title="賦形劑">賦形劑凡士林或羊毛脂黏在角膜表面均可導(dǎo)致視矇。
②自家血清：自家血清也是一種人工淚液，理論上說其可能是最好的人工淚液，但由于其制備的復(fù)雜和來源的限制，自家血清應(yīng)用較少。研究表明，在重癥干眼，如Sj?gren綜合征，人工淚液類藥物治療仍以自家血清療效最佳，可能與其所含多種生物活性成分(如EGF、VitA、TGF-β、纖維連接蛋白等)有關(guān)。
③手術(shù)治療：20世紀(jì)50年代Filatoy提出移植腮腺管至結(jié)膜囊內(nèi)治療干眼癥，但由于腮腺分泌液的成分與淚液相差較大，目前基本已很少開展。近年的研究表明，頜下腺成分更接近生理淚液，且含表皮生長(zhǎng)因子，亦無進(jìn)餐時(shí)淚溢現(xiàn)象，因而對(duì)重癥干眼癥患者可進(jìn)行自體游離頜下腺移植。Geerling對(duì)移植2年后的病例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)自體游離頜下腺移植的遠(yuǎn)期效果十分理想。Wenkel對(duì)嚴(yán)重眼表疾病(化學(xué)傷、熱燒傷或全身黏膜性疾病)所導(dǎo)致的嚴(yán)重黏蛋白缺乏患者實(shí)施自體鼻黏膜移植，術(shù)后的跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，10年后眼表面仍存在功能性杯狀細(xì)胞。此外有學(xué)者嘗試母體結(jié)膜移植治療較嚴(yán)重的結(jié)膜干燥癥，有一定療效。
(2)保存淚液：
①硅膠眼罩及濕房鏡：提供一密閉環(huán)境，目的在于減少眼表面的空氣流動(dòng)，減少眼表面淚液的蒸發(fā)以達(dá)到保存淚液的目的，對(duì)于干眼癥以及角膜暴露患者十分有效，某些干眼癥患者配戴濕房鏡后甚至可以停用人工淚液。但長(zhǎng)期配戴硅膠眼罩在皮膚易過敏,患者常不能耐受。
②繃帶角膜接觸鏡(治療性角膜接觸鏡，浸水軟鏡)：對(duì)輕癥干眼癥患者，配戴繃帶角膜接觸鏡配合人工淚液可受到良好療效，尤其伴有絲狀角膜炎的患者，但使用時(shí)需保持軟鏡的濕潤(rùn)狀態(tài)。在重癥干眼不宜配戴繃帶角膜接觸鏡，在此類患者，戴鏡5～10min后，鏡片即干燥、脫落。
③淚小點(diǎn)栓子及淚小點(diǎn)封閉：淚小點(diǎn)栓子臨時(shí)性地阻塞淚小點(diǎn)，使淚液的排出減慢，從而起到保存淚液的作用。制作淚小點(diǎn)栓子的材料主要有膠原(collagen lacrimal plug)和硅膠(silicon lacrimal plug)，前者易被吸收，多在10～14天內(nèi)溶解吸收;后者不可吸收。在植入永久性淚小點(diǎn)栓子前應(yīng)先試用臨時(shí)性淚小點(diǎn)栓子，無淚溢后才可放入永久性淚小點(diǎn)栓子。對(duì)于較嚴(yán)重的干眼癥患者在試用淚小點(diǎn)栓子無淚溢后可考慮行永久性淚小點(diǎn)封閉術(shù)。封閉的方法可采用熱燒灼、手術(shù)切除等。應(yīng)用氬激光進(jìn)行封閉雖然較為安全，但效果不如熱燒灼。
(3)增加淚液分泌：
①溴芐環(huán)己胺(必嗽平，bromhexine)：有學(xué)者報(bào)道口服或局部應(yīng)用溴芐環(huán)己胺治療SS，口服劑量為每次mg，3次/d，連續(xù)服2～3個(gè)月，但療效評(píng)價(jià)不一。
②毛果蕓香堿(pilocarpine)和新斯的明(neostigmine)：淚液分泌受自主神經(jīng)支配，而毛果蕓香堿和新斯的明為擬膽堿能藥，可促進(jìn)腺體分泌。早期有人應(yīng)用低濃度毛果蕓香堿滴入口內(nèi)，以刺激淚液產(chǎn)生。因副作用較大，目前在臨床較少應(yīng)用。
③促進(jìn)淚腺分泌藥物：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)注射某些有生物活性的肽類可刺激主淚腺的分泌。其作用直接通過環(huán)腺苷酸(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)依賴機(jī)制，即增加主淚腺腺泡細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，以增加其活性和蛋白分泌。而磷酸二酯酶抑制劑可通過抑制細(xì)胞內(nèi)cAMP的降解而間接增加cAMP水平。近期的研究發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用3.0mmol/L的3-異乙酸-1-甲基黃嘌呤(3-isobutyl-1-methylxanthine，IBMX)(一種磷酸二酯酶抑制劑)可通過增加細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP(環(huán)鳥苷酸)的水平而刺激副淚腺的淚液分泌，其作用呈劑量依賴性。臨床在干眼癥患者應(yīng)用4周后可明顯降低患者淚液的滲透壓。
④刺激黏蛋白分泌的藥物：研究發(fā)現(xiàn)在結(jié)膜細(xì)胞表面存在一種P2Y2嘌呤能受體，與人類肺內(nèi)的嘌呤能受體相似。在體內(nèi)和離體的實(shí)驗(yàn)表明，刺激結(jié)膜細(xì)胞表面此類嘌呤能受體可促進(jìn)黏蛋白分泌及增加Cl-在結(jié)膜細(xì)胞上皮的轉(zhuǎn)運(yùn)。此類藥物正進(jìn)行臨床前期試驗(yàn)。
(4)抗炎和免疫抑制劑：眼表面的免疫反應(yīng)和炎癥是影響干眼病情的十分重要的因素。研究發(fā)現(xiàn)SS和非SS-KCS患者的淚腺、結(jié)膜活檢標(biāo)本內(nèi)、淚液及眼表面印跡細(xì)胞學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(CD3陽性細(xì)胞)及炎癥反應(yīng)標(biāo)志物(如IL-6、HLA-DR、ICAM-1)的表達(dá)，炎癥反應(yīng)與干眼的程度呈正相關(guān)，SS最為嚴(yán)重。因此，抗炎和免疫調(diào)節(jié)(免疫抑制)治療已成為近年來干眼治療的重要措施。其中關(guān)于環(huán)孢霉素A的研究最多。美國CSA的Ⅲ期臨床試驗(yàn)表明，經(jīng)局部滴用0.05%～0.1% CSA，2次/d，治療6個(gè)月后，干眼癥患者眼表面炎癥標(biāo)志物IL-6及HIA-DR的表達(dá)明顯降低，杯狀細(xì)胞密度明顯增加。除了CSA以外，皮質(zhì)類固醇激素是傳統(tǒng)的抗炎及免疫抑制劑，其抗炎效果在其他疾病的治療中已得到充分肯定。在一些眼表炎癥較明顯的患者，應(yīng)用較低濃度的皮質(zhì)類固醇激素滴眼對(duì)減輕癥狀有效。但是，長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)激素性青光眼、晶狀體后囊下混濁等并發(fā)癥，因而皮質(zhì)類固醇激素只能短期應(yīng)用。
(5)性激素治療：很早以前研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女干眼的發(fā)病率明顯升高。性激素水平的變化及紊亂可能是引起干眼最重要的原因之一。已有研究發(fā)現(xiàn)淚腺中有雄激素的受體，婦女絕經(jīng)后體內(nèi)血液循環(huán)內(nèi)的雌激素和雄激素均下降，而這些血清內(nèi)的激素是局部分泌組織敏感性激素的前體。因此，已有研究通過補(bǔ)充雄激素來治療干眼的報(bào)道。
(6)與Sj?gren綜合征相關(guān)疾病的治療：Sj?gren綜合征常伴有一些自身免疫性疾病，如發(fā)現(xiàn)患者有相關(guān)癥狀應(yīng)建議患者聯(lián)合內(nèi)外科或皮膚科等進(jìn)行治療。與Sj?gren綜合征相關(guān)的自身免疫性疾病包括：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、甲狀腺炎、慢性肝膽管硬化、血小板減少性紫癜、高丙種球蛋白血癥、巨球蛋白血癥、雷諾病、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化、皮肌炎、間質(zhì)性腎炎等。
2.蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的治療 導(dǎo)致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的原因包括瞼板腺功能障礙、暴露、配戴角膜接觸鏡等。對(duì)于暴露引起的干眼，減少暴露十分重要。如通過補(bǔ)充人工淚液、睡前涂眼膏等方法仍無效則要考慮瞼緣縫合或縮小的手術(shù)。角膜接觸鏡所致的干眼常因?yàn)榻悄っ舾行越档?，瞬目次?shù)減少所致，補(bǔ)充人工淚液及停戴接觸鏡常可奏效。MGD是蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼最主要的原因。因此MGD的檢查和治療已逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。MGD是一類由多種原因引起的疾病，瞼緣炎只是其中的一種表現(xiàn)。其病因大致可分為瞼板腺分泌不足和分泌充足但排出障礙兩種。MGD的治療包括一系列綜合的措施：
(1)眼瞼清潔：包括熱敷、按摩和擦洗3步。首先用熱毛巾熱敷眼瞼5～10min，目的在于升高眼瞼溫度，使之高于瞼板腺脂質(zhì)的熔點(diǎn)以利于脂質(zhì)的流動(dòng)。眼瞼按摩的目的在于促進(jìn)腺體內(nèi)分泌物的排出，操作時(shí)用手指在瞼緣作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。眼瞼擦洗的目的在于清潔睫毛根部的油性分泌物、菌落及碎屑，操作時(shí)可用一棉簽沾少許嬰兒香波沿瞼緣進(jìn)行擦洗。此外可以用NaHCO3溶液代替香波進(jìn)行擦洗，這對(duì)伴有瘙癢癥狀的患者特別合適。
(2)口服抗生素：可用四環(huán)素(tetracycline) 250mg口服，4次/d;或多黏環(huán)素(doxycycline)50mg口服，2次/d。這兩種藥物為親脂性藥物，可通過抑制細(xì)菌脂肪酶的生成而減少脂肪酸的合成。四環(huán)素可減少膽固醇酯的生成，而膽固醇酯是瞼緣炎發(fā)生的必要因素。此外四環(huán)素還有抑制膠原酶活性，抑制角膜新生血管形成以及抗趨化作用。試用時(shí)應(yīng)向患者說明此藥需連續(xù)服用數(shù)周才起效，而且需連續(xù)服用數(shù)月。此藥應(yīng)用的同時(shí)應(yīng)注意眼瞼的清潔，否則影響治療效果。此外還應(yīng)注意藥物副作用及與其他藥物的配伍禁忌。8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。
(3)局部藥物的應(yīng)用：包括抗生素眼液、激素眼液、人工淚液及治療脂溢性皮炎的藥物。研究表明引起瞼緣炎的常見菌——表皮葡萄球菌大都對(duì)磺胺類藥物耐藥，對(duì)下列藥物可能敏感：氧氟沙星、妥布霉素等。皮質(zhì)類固醇激素的試用應(yīng)謹(jǐn)慎，僅用于炎癥反應(yīng)較重的病例，且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
(4)脂質(zhì)替代治療：在瞼板腺脂質(zhì)分泌不足患者，進(jìn)行脂質(zhì)的替代治療可能有效，但目前尚無相應(yīng)的眼藥水用于臨床。
(5)雄激素的應(yīng)用：近期的研究發(fā)現(xiàn)雄激素水平降低在干眼癥的發(fā)病機(jī)制中占有極為重要的作用。已有全身和局部補(bǔ)充雄激素治療MGD獲得良好效果的研究報(bào)道，但其具體作用機(jī)制仍有待于深入研究。
3.淚液動(dòng)力學(xué)異常的治療 引起淚液動(dòng)力學(xué)異常的原因有多種，其中較為常見的是結(jié)膜堆積綜合征。結(jié)膜堆積綜合征是指下方球結(jié)膜松弛、堆積于下穹隆，甚至暴露于下瞼緣以外并引起眼部刺激征的疾病。臨床上此病易被認(rèn)為是普通的老年性改變而被忽略。實(shí)際上應(yīng)為一種病理性改變。輕度的改變可導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，引起干眼癥狀，如眼干澀、異物感等;中度的改變可通過阻礙下淚湖淚液的收集排出及阻塞下淚小點(diǎn)吸收淚液而導(dǎo)致淚液清除延緩，淚液清除延緩可導(dǎo)致眼表炎癥及間歇性流淚;重度的改變可因結(jié)膜的暴露而導(dǎo)致眼痛、邊緣角膜潰瘍及結(jié)膜下出血。對(duì)于有眼部刺激征、疼痛、潰瘍、結(jié)膜下出血的患者可先給予人工淚液、甾體類激素眼藥或抗組胺眼藥，睡前可配戴治療性角膜接觸鏡。如以上方法無效，則要考慮手術(shù)治療。經(jīng)典的手術(shù)是在患眼下方距角膜緣5mm處作一新月形球結(jié)膜切除，再用可吸收縫線縫合結(jié)膜傷口。為了防止瘢痕形成，可在新月形結(jié)膜創(chuàng)面行羊膜移植。另一種方法是在下方角膜緣作60o球結(jié)膜環(huán)形切開，再在兩端做放射狀球結(jié)膜切開，將結(jié)膜瓣拉向角膜瞳孔緣附近，切除梯形球結(jié)膜，縫合結(jié)膜傷口。手術(shù)時(shí)需避免切除過多球結(jié)膜，以防結(jié)膜瘢痕形成、下瞼瘢痕性瞼內(nèi)翻、下穹隆縮窄及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。
(二)預(yù)后
針對(duì)原發(fā)病治療者預(yù)后良好。
干眼的護(hù)理
長(zhǎng)時(shí)間在室內(nèi)吹冷氣、使用電腦可能會(huì)誘發(fā)干眼癥。干眼癥常見在老年人身上，女性尤其較常見，主要是由于淚液分泌降低導(dǎo)致，常有干澀感、灼熱感等不適。用眼過度，加上長(zhǎng)時(shí)間吹冷氣、空氣過于干燥也會(huì)讓癥狀加重。
干眼吃什么好？
適宜食物：多吃粗糧和富含纖維素、礦物質(zhì)的東西，宜偏寒涼，寒涼食物很多：豆腐、黑豆、梨、銀耳、芝麻、百合等。飲食以清淡為主。
不適宜食物：少吃過油、過甜、過辣、過咸的東西;羊肉、狗肉、蝦、韭菜等少吃為妙。少喝甜味飲料。
食療：
1、百合50克、蜂蜜30克煎湯服;
3、紅蘿卜粥：紅蘿卜250克左右，洗凈切片，粳米100克，同放鍋共煮粥。煮熟后可加適量油鹽調(diào)味食用。
參看
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給干眼條目的留言--27.17.59.74 2016年8月10日 (三) 14:19 (CST) 留言：我現(xiàn)在才20歲，也患上了干眼癥，前段時(shí)間真是生不如死呀！不過最近有在喝 九味瞳仁茶 調(diào)理，眼睛也沒那么干澀了。想試試的可以去天貓搜索九味草堂旗艦店看看。 | |
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