家庭診療/落基山斑疹熱

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默克家庭診療手冊

感染性疾病
- 立克次體感染
  - 鼠型斑疹傷寒
  - 落基山斑疹熱

落基山斑疹熱（斑疹熱、蜱傳熱、蜱傳斑疹傷寒）是由立氏立克次體引起，由硬蜱傳播的疾病。

立氏立克次體是西半球唯一的立克次體。雖然這種微生物最早是在落基山脈的幾個州被確定，但它已可在除了緬因、夏威夷和阿拉斯加以外的美國所有的州發(fā)現(xiàn)，尤其在大西洋沿岸常見。此病主要發(fā)生于5～9月份，這段時間成熟的蜱活躍，人們也喜歡到蜱寄生的地方去。在南方各州，全年可見這種病例。有大量時間在蜱寄生處戶外活動者——如15歲以下的兒童——有感染的高危險性。已感染的蜱將立克次體傳播給兔子，松鼠，鹿，熊，狗和人。此病不會在人與人之間直接傳播。

立克次體在血管內皮細胞內生存和繁殖。常見被侵及的是位于皮內、皮下和腦、肺、心、腎、肝和脾的血管。受染的血管可被血凝塊阻塞。

癥狀

癥狀在蜱叮咬后3～12天內突然發(fā)生。感染后癥狀出現(xiàn)得越早（也就是潛伏期越短），癥狀越嚴重，可發(fā)生劇烈的頭痛、畏寒、極度虛弱（衰弱）和肌肉痛。發(fā)熱可在數(shù)天內發(fā)展至39.5～40℃，在嚴重的病例，高熱可持續(xù)15～20天。發(fā)熱在清晨可暫時消退，可有干咳癥狀。

在發(fā)熱的第4天，腕部、踝部、手掌、足底和前臂出現(xiàn)皮疹，迅速蔓延到頸部、面部、腋窩、臀部和軀干。最初，皮疹是扁平、粉紅色的，以后稍微凸起，顏色變暗。熱水——例如洗熱水澡——可使皮疹更明顯。大約4天內，由于皮內出血而出現(xiàn)小的紫色區(qū)域（瘀斑）。當這種區(qū)域融合時便可能形成潰瘍。

侵及大腦的血管時可引起頭痛、煩躁、不能入睡、譫妄和昏迷。肝臟可長大，肝臟炎癥可引起黃疸，盡管較少見。還可發(fā)生氣道的炎癥（肺炎）。也可同時出現(xiàn)肺炎和腦、心損害。雖然不常見，但嚴重病例可發(fā)生低血壓甚至猝死。

預防和治療

目前尚無針對落基山斑疹熱的疫苗。驅蜱劑，如間苯甲酰二乙胺可用于任何一個到有蜱寄生的區(qū)域的人的皮膚和衣物。這些驅避劑是有效的但偶爾可引起毒性反應，特別在兒童。個人衛(wèi)生和不斷地搜查蜱是預防感染的重要措施。應該謹慎小心地清除蜱，因為如果一個已吸血受染的蜱被手指碾碎時立克次體仍可被傳播。

乘車進入有蜱的戶外地區(qū)并無實踐意義。然而控制小動物種群的數(shù)量有助于減少蜱的數(shù)量。殺蟲劑也是有幫助的。

落基山斑疹熱可導致嚴重病癥或死亡。因此，當醫(yī)生懷疑落基山斑疹熱時，在得到實驗室檢查結果之前應立即給予抗生素。同樣的，任何一個生活在森林中的人有發(fā)熱、頭痛或不適感應在得到實驗檢查結果之前應用抗生素治療——即使未查到有蜱叮咬?？股乜擅黠@地降低病死率，從20％降到7％。死亡通常發(fā)生于治療被延誤時。

病情危重的落基山斑疹熱病人常常有血循環(huán)不良，可導致腎衰竭、貧血、組織腫脹和昏迷。這些癥狀也可能與感染的血管大量漏出有關。因此，如需靜脈補液，應謹慎地補充以避免增加肺或腦的液體蓄積，尤其是在疾病的晚期階段。