家庭診療/傷寒
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傷寒桿菌存在于感染者的糞便和尿液中，排便和排尿后未注意洗手可以散播傷寒沙門菌到食物或飲水中，蒼蠅亦可直接從糞便散播細(xì)菌到食物。罕見的情況為醫(yī)院工作人員缺乏適當(dāng)?shù)淖⒁庥刹僮鞲腥净颊呒S尿污染的床單而傳染傷寒。
細(xì)菌侵入腸道并進(jìn)一步進(jìn)入血流，繼而大小腸發(fā)生炎癥。嚴(yán)重病例能威脅患者生命，受累的組織發(fā)生出血性潰瘍并可發(fā)生穿孔。
約3％的受傷寒沙門菌感染的人和沒有接受治療者大便排菌可以超過1年。其中有些帶菌者從無傷寒的癥狀，估計(jì)在美國約有2000人的帶菌者中多數(shù)是患有慢性膽囊疾患的老年女性。
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癥狀和診斷
通常癥狀在受染后8～14天逐漸開始，包括發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、喉痛、便秘、沒有食欲以及腹痛和觸痛。少見的癥狀有尿痛、咳嗽和流鼻血。
如果不開始治療，體溫在2～3天內(nèi)緩慢上升，持續(xù)在39～40℃10～14天，在第3周末開始逐漸下降，于第4周達(dá)到正常。此種持續(xù)發(fā)熱常常伴有一種緩慢的心跳和極端的衰弱。嚴(yán)重病例可發(fā)生譫妄、神志錯(cuò)亂或昏迷。約10％的病例在病程第2周胸部和腹部出現(xiàn)成簇的小的粉紅色疹子，持續(xù)2～5天。有時(shí)，傷寒可引起類似肺炎的癥狀或僅有發(fā)熱或類似于尿路感染的癥狀。
雖然病人的癥狀和病史可提示傷寒，診斷必須由血、大便、尿或其他身體組織的培養(yǎng)分離鑒定出細(xì)菌來確定。
并發(fā)癥
雖然多數(shù)患者完全恢復(fù)，在開始未予治療的人或治療過晚的患者仍有并發(fā)癥發(fā)生。在很多病人出現(xiàn)腸出血，約2％為嚴(yán)重出血。通常，出血發(fā)生于病程第3周。1％～2％的患者出現(xiàn)腸穿孔，當(dāng)腸內(nèi)容物感染腹腔時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重腹痛此種情況稱為腹膜炎（見胃腸道急癥）。
在病程的第2或第3周可發(fā)生肺炎，雖然傷寒桿菌也能引起肺炎，但常常是合并了肺炎球菌感染。膽囊和肝臟的感染也可以發(fā)生，血行感染（菌血癥）偶然導(dǎo)致骨的感染（骨髓炎）心瓣膜受染（心內(nèi)膜炎）和腦膜受感染（腦膜炎），腎臟感染（腎小球腎炎），或者泌尿生殖道感染。肌肉的感染可導(dǎo)致膿腫形成。
在約10％的未治療病例，熱退后2周可重新出現(xiàn)最初的癥狀。當(dāng)疾病初期應(yīng)用抗生素復(fù)發(fā)率可增至15％～20％（尚不清楚其中的原因）。如抗生素用以治療復(fù)發(fā)，發(fā)熱的消失較原來疾病時(shí)要快得多，但偶有再次復(fù)發(fā)者。
預(yù)防和治療
口服傷寒菌苗能提供70％的保護(hù)率，僅用于那些已經(jīng)受到感染和有高度危險(xiǎn)被感染者，包括研究傷寒菌的實(shí)驗(yàn)室工作人員和去本病多發(fā)地區(qū)旅游的人。到這類地方旅游的人應(yīng)避免生吃綠葉蔬菜和其他供應(yīng)的食品或者室溫下貯存的食物。新鮮制備的食物，熱食品或冷凍的、瓶裝的飲料或能削皮的生食物一般是安全的。除非已知水是安全的，否則應(yīng)該煮沸或者在飲用前用氯消毒。
隨著早期的抗生素治療，99％的傷寒患者被治愈，典型的死亡的人為營養(yǎng)不良者、很年輕或很老的人。神志錯(cuò)亂、昏迷和休克是嚴(yán)重感染和預(yù)后很差的表現(xiàn)。
恢復(fù)期可持續(xù)數(shù)月，但抗生素能減輕傷寒的嚴(yán)重性和并發(fā)癥及癥狀持續(xù)的時(shí)間。氯霉素是應(yīng)用最廣的抗生素，但耐藥性的增加已提醒應(yīng)用另外的藥物。如果病人有譫妄、昏迷或休克，皮質(zhì)類固醇可以使用以減輕大腦的炎癥。
有胃腸出血或其他胃腸潰瘍者需要多餐飲食，有時(shí)在病人能夠消化食物之前可給予靜脈營養(yǎng)。腸穿孔的患者需要抗生素以消滅廣泛的各種細(xì)菌（由于很多不同類的細(xì)菌將溢入腹膜腔）。有時(shí)亦需要外科手術(shù)修復(fù)或切除腸道的穿孔部分。
復(fù)發(fā)可用最初的相同方法治療，但抗生素通常僅需用5天。
帶菌者（沒有癥狀但大便帶有細(xì)菌的人）必須向地方衛(wèi)生部門報(bào)告，并被限制脫離接觸食品的工作。多數(shù)帶菌者經(jīng)抗生素治療4～6周后能完全清除細(xì)菌。
參考
 腸桿菌感染 | 非傷寒沙門菌感染  |
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