Q熱肺炎
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寇熱是由貝納立克次體(R.burnetii，又稱伯氏立克次體、寇熱立克次體)引起的急性傳染病。1935年在澳大利亞首次發(fā)現(xiàn)，由于認(rèn)為是一種原因不明的疾病(query為疑問之意)，故名寇熱。臨床表現(xiàn)主要為突然發(fā)熱、頭痛及全身酸痛，呼吸道感染是主要傳播途徑。易引起肺部病變(寇熱肺炎，Q-fever pneumonia)。一般在病程中無皮疹、外斐反應(yīng)呈陰性，因而有別于其他立克次體病。
目錄 |
Q熱肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
貝納立克次體寄生于細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，多呈球狀或球桿狀，對(duì)物理和化學(xué)因素具有較強(qiáng)抵抗力，50℃至少存活30min，經(jīng)60～70℃ 15～30min才能滅活，在-70℃及冷凍干燥后可長期保存，在污染的土壤中能存活數(shù)月至1年，所以吸入污染土壤形成的氣溶膠很易使人致病。貝納立克次體具有相的變異。動(dòng)物或蜱體內(nèi)新分離的病原體屬第1相。經(jīng)雞胚傳代后成為第2相，也只有第2相能與恢復(fù)期和早期血清標(biāo)本發(fā)生補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)。貝納立克次體對(duì)豚鼠、田鼠和雞胚均有致病性，其中豚鼠為最常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。
(二)發(fā)病機(jī)制
貝納立克次體侵入機(jī)體后，先在局部單核細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，繼而進(jìn)入血液循環(huán)形成立克次體血癥，并累及小血管和向心、肝、肺、腎、腦等臟器播散形成炎癥。個(gè)別病例由于病情嚴(yán)重死亡，經(jīng)尸檢證實(shí)，肺部病變?yōu)閺浡砸源笕~分布的炎癥浸潤，與肺炎球菌肺炎的大葉性肺實(shí)變相似，只是肺泡滲出液內(nèi)富含單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、纖維蛋白素，僅含少量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞，可區(qū)別于以中性粒細(xì)胞為主的細(xì)菌性肺炎。肺泡滲出液內(nèi)還含有肺泡巨噬細(xì)胞(alveolar macrophage)。在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)可見到貝納立克次體。組織切片顯示，立克次體主要存在于侵害細(xì)胞的空泡及細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，若用熒光素標(biāo)記抗體經(jīng)免疫組化方法則更利于清楚觀察。由于巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的浸潤，可見肺泡壁增厚、充血水腫及肺泡間隔壞死等改變。細(xì)支氣管黏膜也可出現(xiàn)壞死及炎性浸潤。
Q熱肺炎的癥狀
寇熱的潛伏期一般為20天，其范圍在2～5周之間不等。臨床上起病急，高熱，多為弛張熱伴寒戰(zhàn)、嚴(yán)重頭痛及全身肌肉酸痛。少數(shù)患者尚可出現(xiàn)咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及精神錯(cuò)亂等表現(xiàn)。本病引起的呼吸道癥狀多不明顯，可能與不同地區(qū)、不同菌株的毒力有關(guān)。例如在澳大利亞發(fā)生的寇熱，引起肺炎的僅5%～9%。而在加拿大的新斯科夏或美國西部加利福尼亞發(fā)生的寇熱病人中，肺炎發(fā)病典型、呼吸道癥狀突出，肺炎發(fā)病率可達(dá)30%～85%。此外，還與呼吸道吸入病原體的數(shù)量有關(guān)，有人用大劑量貝納立克次體對(duì)猴子進(jìn)行吸入激發(fā)，結(jié)果引起肺炎發(fā)病，而小劑量吸入則不引起肺炎發(fā)病。發(fā)生寇熱肺炎，多數(shù)在起病后4～5天出現(xiàn)干咳或有少量黏痰。15%～45%病人出現(xiàn)胸膜炎癥及胸痛癥狀。體格檢查肺部可聞及細(xì)濕啰音，有時(shí)具有肺實(shí)變體征。伴相對(duì)緩脈及肝脾腫大等?？軣嵋鸬姆呛粑?如肝、心臟、眼、血管等)表現(xiàn)多種多樣，主要視受累的不同組織器官而定。
有病菌接觸史或生活在流行地區(qū)的患者，應(yīng)進(jìn)一步做血清學(xué)檢查，或者從患者的血、尿、痰、腦脊液或胸腔積液中分離出病原可做出診斷。依靠血、尿立克次體培養(yǎng)及痰、血的豚鼠或雞胚接種以分離到貝納立克次體，結(jié)合呼吸道表現(xiàn)和胸部X線表現(xiàn)以及血清學(xué)試驗(yàn)陽性結(jié)果、外斐反應(yīng)等作出診斷。
Q熱肺炎的診斷
Q熱肺炎的檢查化驗(yàn)
1.血液化驗(yàn) 血常規(guī)檢查的診斷價(jià)值不大，急性期外周血白細(xì)胞多正常，或輕度增高伴輕度核左移。血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶可增高。
2.痰液化驗(yàn) 痰液經(jīng)革蘭染色，主要顯示大量的單核細(xì)胞，也有淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞等。痰液經(jīng)培養(yǎng)分離到貝納立克次體。
3.病原學(xué)檢查 賴于從患者血、尿、痰、腦脊液和胸水中培養(yǎng)分離到貝納立克次體。將臨床標(biāo)本接種豚鼠、田鼠或雞胚。接種動(dòng)物需4～6周血中方可出現(xiàn)特異性抗體，加之分離操作過程中存在隨時(shí)致人受染的危險(xiǎn)，故不作常規(guī)方法，必要時(shí)應(yīng)對(duì)操作人員妥加防護(hù)。
利用免疫熒光素標(biāo)記抗體技術(shù)或通過電鏡，可直接觀察組織中或巨噬細(xì)胞內(nèi)的貝納立克次體。
寇熱肺炎患者可經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢和支氣管肺泡灌洗獲得標(biāo)本，對(duì)活檢組織及灌洗回收液中的肺泡巨噬細(xì)胞進(jìn)行貝納立克次體檢測(cè)。
4.血清學(xué)檢查 寇熱的血清學(xué)診斷方法簡便安全，結(jié)果可靠，常被臨床應(yīng)用?；颊咂鸩『?～4周血中出現(xiàn)特異性抗體，其檢測(cè)方法包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、微量血液凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和微量免疫熒光技術(shù)等，IgG抗體的急性期水平較恢復(fù)期增高并超過4倍以上則有診斷意義。特異性IgM抗體也可經(jīng)ELISA方法檢測(cè)，該抗體可在發(fā)病后持續(xù)17周以上，具有一定的診斷價(jià)值。
本病外斐反應(yīng)陰性。較易區(qū)別于其他常見立克次體病。鑒于貝納立克次體具有相的變異，在急性期，2相抗原的抗體水平明顯增高;慢性寇熱血清中1相抗原的抗體滴度增高，其效價(jià)≥1∶200。
5.分子生物學(xué)檢測(cè) 目前可用DNA探針和PCR技術(shù)檢測(cè)標(biāo)本中貝納立克次體DNA，特異性強(qiáng)，敏感性高，并可鑒別貝納立克次體的急、慢性感染。
6.動(dòng)物接種和病原體分離 取發(fā)熱的病人血液2～3ml接種于豚鼠腹腔內(nèi)，動(dòng)物發(fā)熱后處死，作脾臟壓印涂片檢查，可見存在于胞質(zhì)內(nèi)的病原體。也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)分離病原體。須在有條件的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，以免感染播散。
X線檢查：肺部散在的片狀模糊陰影，段性和亞段性分布，有時(shí)呈大葉性實(shí)變征象，多數(shù)發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)肺部下葉。
Q熱肺炎的鑒別診斷
寇熱肺炎易與兔熱病、軍團(tuán)病、鸚鵡熱、流行性感冒及支原體等引起的肺炎混淆，應(yīng)結(jié)合患者疫區(qū)及病畜接觸史、當(dāng)?shù)?a href="/w/%E7%96%AB%E6%83%85" title="疫情" class="mw-redirect">疫情、流行地區(qū)等，進(jìn)一步進(jìn)行血清學(xué)檢查予以鑒別。合并肺外器官受累時(shí)，應(yīng)與病毒性肺炎、單核細(xì)胞增多癥、組織漿細(xì)胞病、鉤端螺旋體病、弓形體病、傷寒、結(jié)核病、心內(nèi)膜炎等鑒別，這對(duì)慢性寇熱的診斷尤應(yīng)重視。
Q熱肺炎的并發(fā)癥
合并胸膜炎。
Q熱肺炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：加強(qiáng)預(yù)防，如飲用牛奶必須經(jīng)煮沸或巴斯德消毒。對(duì)患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，對(duì)其痰液、排泄物消毒。對(duì)流行區(qū)接觸家畜及屠宰場(chǎng)、生奶加工、實(shí)驗(yàn)室操作人員進(jìn)行疫苗接種，必要時(shí)予以預(yù)防性藥物治療。盡管寇熱在人與人之間的傳播不占主要，但對(duì)污染的患者血、尿、痰、衣物、尸檢標(biāo)本等，操作時(shí)應(yīng)戴手套、口罩，而不用手直接接觸。
Q熱肺炎的西醫(yī)治療
治療：
四環(huán)素、氯霉素和多西環(huán)素對(duì)本病治療相當(dāng)有效。四環(huán)素2g/d，分4次口服?？紤]用藥安全，氯霉素還可用多西環(huán)素、利福平、紅霉素、磺胺甲噁唑等替代。多西環(huán)素成人量為200mg/d，療程10天，用藥時(shí)間至熱退后1周。對(duì)慢性寇熱可采用四環(huán)素或多西環(huán)素聯(lián)合磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)(2片/次，2次/d)或利福平(450mg/d)治療，療程數(shù)天至數(shù)月。其他治療同其他立克次體病。
預(yù)后：
部分病人的感染癥狀隨病程的進(jìn)展有一定的自限性。未經(jīng)治療的寇熱患者死亡率僅1%左右。
Q熱肺炎的護(hù)理
貝納立克次體寄生于細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，多呈球狀或球桿狀，對(duì)物理和化學(xué)因素具有較強(qiáng)抵抗力，50℃至少存活30min，經(jīng)60～70℃ 15～30min才能滅活，在-70℃及冷凍干燥后可長期保存，在污染的土壤中能存活數(shù)月至1年，所以吸入污染土壤形成的氣溶膠很易使人致病。貝納立克次體具有相的變異。動(dòng)物或蜱體內(nèi)新分離的病原體屬第1相。經(jīng)雞胚傳代后成為第2相，也只有第2相能與恢復(fù)期和早期血清標(biāo)本發(fā)生補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)。貝納立克次體對(duì)豚鼠、田鼠和雞胚均有致病性，其中豚鼠為最常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。
Q熱肺炎吃什么好？
患者適宜吃什么?
發(fā)熱期間飲食宜清淡易消化，以流質(zhì)半流質(zhì)為好，如粥類、米粉、藕粉、果汁、綠豆湯等，且多飲水，保持二便通暢。
恢復(fù)期間退熱后可進(jìn)食潤肺生津食物和肉類，如牛奶、蛋、魚湯、瘦肉湯、絲瓜、荸薺、銀耳、沙參、玉竹、山藥、扁豆、蜂蜜等。
患者不適宜吃什么?
禁食食療方：
方1
【組成】生姜5 克、白米適量。
【用法】煮粥食用。
方2
【組成】生姜5 克、連須蔥白2 根、糯米適量。
【用法】將生姜搗爛，連須蔥白切碎，與糯米一起煮粥，熟時(shí)加入米醋，趁熱服之。
【主治】風(fēng)寒閉肺型肺炎喘嗽。證見發(fā)熱無汗，嗆咳氣急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)不紅，指絞青，多在風(fēng)關(guān)，脈象沉緊。
方3
【組成】吊揚(yáng)塵60 克、蔥白7 根、生姜7 片、甜酒曲2 粒。
【用法】將上藥研搗和勻，加熱酒調(diào)敷胸部膻中、鳩尾穴處。
方4
【組成】蔥白6 克、艾葉6 克。
【用法】共搗爛敷臍。
【主治】小兒肺炎發(fā)熱。退熱作用較好。
方5
【組成】大蒜。
【用法】搗泥貼足心。
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