血吸蟲腸病
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血吸蟲病是由血吸蟲所引起的一種疾病?，F(xiàn)在已知寄生在人體的血吸蟲有5種：日本血吸蟲（schistosoma japonicum）、埃及血吸蟲（S.haematobium）、曼氏血吸蟲（S.mansoni）、間插血吸蟲（S.intercalatum）及湄公血吸蟲（S.mekongi）。此外在人體尚見有牛血吸蟲（S.bovis）、梅氏血吸蟲（S.matteei）梭形血吸蟲（S.spindalis）等寄生的病例?！ ?/p>
目錄 |
診斷
一病史：與流行區(qū)疫水有接觸史應(yīng)考慮到有患血吸蟲病的可能，故患者的籍貫、職業(yè)與疫水接觸史是診斷本病的重要參考資料，對(duì)無(wú)癥狀無(wú)體征的患者尤為重要。
1.急性血吸蟲?。涸诹餍袇^(qū)，發(fā)病前1個(gè)月左右有明顯疫水接觸史的病人，長(zhǎng)期發(fā)熱，并伴有下列特征者應(yīng)考慮急性血吸蟲病的可能：①有尾蚴皮炎病史、肝腫大與壓痛、腹瀉等。②血中白血球總數(shù)與嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。③乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸粘膜充血、水腫、黃色顆粒狀蟲卵結(jié)節(jié)。
2.慢性及晚期血吸蟲?。郝曰颊叽蠖酂o(wú)明顯癥狀，或過去癥狀早被遺忘，而且這些癥狀也很難與本病聯(lián)系作為診斷參考。在流行區(qū)凡有長(zhǎng)期不明原因的腹痛或便血、肝脾腫大、血中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多、青壯年新近有癲癇發(fā)作、急性或慢性闌尾炎發(fā)作、有肝硬化門靜脈高壓現(xiàn)象，如巨脾、腹水或嘔血以及侏儒癥等患者，均應(yīng)考慮有血吸蟲病的可能，并進(jìn)行病原檢查加以證實(shí)。
三病原學(xué)檢查
1.糞便檢查：從糞便中檢出蟲卵或孵出毛蚴可能診和考核療效。但輕度感染者，晚期患者及語(yǔ)治療未愈合，糞中卵數(shù)很少，檢出率低，故糞檢陰性不能排除血吸蟲病。
⑴直接涂片法：檢出效果甚低，只能發(fā)現(xiàn)感染度較重的早期患者。挑取膿血粘液部分作涂片，可增加檢出機(jī)會(huì)。
⑵沉孵法：
①自然沉淀法：此法優(yōu)于直接涂片法，但糞中蟲卵少的患者仍是漏診。以竹棒挑取糞便約30g(雞蛋大小)放放燒杯內(nèi)，加少量清水，以玻璃調(diào)成糊狀，再加較多清水稀釋糞便。置銅絲篩于錐形量杯上，傾糞液入篩過濾，再以少量清水中洗篩內(nèi)糞渣1～2次。在錐菜量杯內(nèi)加清水至杯口處，靜置20分鐘，傾去上層液體留下糞渣，如此反復(fù)換水至上液變清為止。傾去最后一次上層液后，用吸管取少量糞渣作涂片3張鏡檢蟲卵。
②毛蚴孵化法：如用自然沉淀法鏡檢陰性者可進(jìn)一步用此法。將糞渣全部?jī)A入250或125ml的三角燒瓶?jī)?nèi)，加清水距瓶口約1cm。（適宜的酸堿度為pH7.2～7.6）。置燒瓶于20～30℃有燈光的孵箱內(nèi)，如室溫高達(dá)20℃以上，可置室內(nèi)向光處孵化。經(jīng)4小時(shí)扣開始用肉眼、放大鏡觀察，毛蚴呈灰白色，點(diǎn)狀，常在近水面處作直線運(yùn)動(dòng)，經(jīng)24小時(shí)仍無(wú)毛蚴發(fā)現(xiàn)始可認(rèn)為是陰性。
2.腸粘膜活體組織檢查：按常規(guī)將乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡由肛門插入，先肉眼觀察腸粘膜的改變。急性期以充血水腫為主，慢性期則粘膜蒼白、肥厚及瘢痕形成。各期均可見典型的小結(jié)、小斑。然后夾取疑含蟲卵結(jié)節(jié)的粘膜病變組織，壓于兩載玻片之間鏡檢。對(duì)未經(jīng)治療的患者，檢出的蟲卵不論死活，均有確診價(jià)值；對(duì)有治療史的患者的，則只有查見活卵或近期變性卵才有診斷意義。
四免疫診斷：
1.環(huán)卵沉淀反應(yīng)試驗(yàn)：是以血吸血整卵為抗原的特異免疫血清學(xué)試驗(yàn)。卵內(nèi)毛蚴或胚胎分泌排泄的抗原物質(zhì)經(jīng)卵殼微孔滲出與試樣血汪肭的特異抗體結(jié)合，可在蟲卵周圍形成特殊的復(fù)合物沉淀，在光鏡下判讀反應(yīng)強(qiáng)度并計(jì)數(shù)反應(yīng)卵的百分率稱環(huán)沉率。常規(guī)法用載波片或凹玻片進(jìn)行，加樣本血清后，挑取適量鮮卵或于卵（100～150個(gè)，從感染動(dòng)物肝臟分離），覆蓋24×24mm蓋片，四周用石蠟密封，置37℃恒溫中48小時(shí)后，低倍鏡觀察結(jié)果，必要時(shí)需觀察72小時(shí)后的反應(yīng)結(jié)果。典型的陽(yáng)性反應(yīng)為泡狀、指狀、片狀或細(xì)長(zhǎng)卷曲狀的的折光性沉淀物，邊緣整齊，與卵殼牢固粘連。陰性反應(yīng)必須看完全片，陽(yáng)性者觀察100個(gè)成熟卵計(jì)算環(huán)率及反應(yīng)強(qiáng)度比例。分級(jí)強(qiáng)度判讀：“+”為卵周出現(xiàn)泡狀、指狀沉淀物的面積小于卵周面積的的1/4，片狀沉淀物小于1/2，細(xì)長(zhǎng)曲帶狀沉淀物不足卵的長(zhǎng)徑?！?+”為泡狀、指狀淀物總面積大于卵周積1/4，片狀沉淀物大于1/2，曲帶狀沉淀物相當(dāng)于或超過卵的長(zhǎng)徑?！?++”為泡狀、指狀沉淀物大于周積的1/2，片狀物面積等于或超過卵的大小，曲帶狀沉狀物超過卵長(zhǎng)徑數(shù)倍。
血吸蟲干卵抗原片（或膜片）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)是所近年來(lái)研制的一種改良方法，利用環(huán)卵抗原活性物質(zhì)的耐熱特性，將分離的純卵經(jīng)超聲和熱處理，定量滴加、烤干固定載玻片或預(yù)制的聚乙烯薄膜片。此種干卵膜片，保存時(shí)間較長(zhǎng)（4℃半年），已有市售商品。試驗(yàn)時(shí)只需加入血清試樣，濕盒內(nèi)孵育，判讀結(jié)果與常規(guī)法相同。干卵膜片法還具有簡(jiǎn)化操作規(guī)程，提高卵抗原的規(guī)范要求，并可長(zhǎng)期保存等優(yōu)點(diǎn)。
2.尾蚴膜反應(yīng)：取受試者2滴血清10條左右的尾蚴在玻片上混和后，加蓋玻片封以石蠟，置25℃恒溫中經(jīng)24小時(shí)后在低倍鏡下觀察，陽(yáng)性反應(yīng)為尾蚴周圍有膠狀膜形成。血清滅活后反應(yīng)減弱，保存3天以上的血清需加補(bǔ)體，目前認(rèn)為此反應(yīng)是部分依賴補(bǔ)體的抗原抗體反應(yīng)。對(duì)新感染病例本試驗(yàn)早期診斷價(jià)值較大，陽(yáng)性率為95%以上。在無(wú)再感染機(jī)會(huì)的情況下，尾蚴膜反應(yīng)抗體可自然下降，而造成較多的假陰性，故對(duì)基本消滅地區(qū)的陳舊感染不宜以本試驗(yàn)為查病方法。在感染禽類尾蚴的稻田皮炎患者，可出現(xiàn)交叉反應(yīng)，應(yīng)避免在稻田皮炎發(fā)生季節(jié)進(jìn)行試驗(yàn)。其轉(zhuǎn)陽(yáng)性時(shí)間較環(huán)卵沉淀反應(yīng)為遲，故應(yīng)用考核療效的參考價(jià)值不大。
3.蟲卵抗原間接血凝試驗(yàn)：間接血凝陽(yáng)性反應(yīng)糞便檢陽(yáng)性為早，且敏感性高。高戊二醛固定人“O”型紅細(xì)胞或綿羊紅細(xì)胞，經(jīng)鞣酸處理后，再用凍干血吸蟲卵冷浸抗原液致敏，然后冰凍干燥，經(jīng)凍干后的抗原在4℃下可保存1年以上。試驗(yàn)時(shí)在耳垂或手指采血6滴，僅需一滴血清分別以不同稀釋度，在血凝板上和2.5%紅細(xì)胞懸液一滴搖勻，室溫下靜置15～30分鐘后觀察結(jié)果。如受檢血清有相應(yīng)蟲卵抗體，則出現(xiàn)凝集反應(yīng)。稀釋度1∶10陽(yáng)性有診斷意義，陽(yáng)性率95%以上，反應(yīng)強(qiáng)度愈大，糞檢查易檢出。低滴度陽(yáng)性可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，假陽(yáng)性率為1%～3.5%。與肺吸蟲的交叉反應(yīng)較高，可達(dá)14%～84.2%。由于血吸蟲病患者的血清對(duì)肺吸蟲抗原在補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)中不存在交叉反應(yīng)，可借此予以鑒別。間接血凝試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，識(shí)別結(jié)果迅速，是大規(guī)模現(xiàn)場(chǎng)普查的敏感性查病方法之一。
4.血吸蟲循環(huán)抗原（CAg）：最早是在日本血吸蟲患者普查的敏感性查病方法之一。
感染鼠血清中檢出了循環(huán)抗原。近十多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)循環(huán)抗原進(jìn)行了許多研究，并已取得少少可供參考的結(jié)果。檢測(cè)循環(huán)抗原為尋找考核血吸蟲病療效的方法提供了新途徑。目前該法仍在探索階段?！ ?/p>
治療措施
治療血吸蟲病的藥物有吡喹酮、呋喃丙胺、硝硫氰胺等藥物，但目前吡喹酮為首選藥物。
一吡喹酮：為一種新的廣譜抗蠕蟲藥，對(duì)人體3種主要血吸蟲和絲蟲均有殺蟲效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性治療結(jié)果，可認(rèn)為吡喹酮是毒性低、療程短和療效高的抗血吸蟲藥。治療劑量成人為每次mg/kd，1日3次，間隔4小時(shí)，療程2日?；虿捎妹看蝝g/kg，1日3次，1日療法?？倓┝繛?0mg/kg，兒童總劑量為日70mg/kg，分3次服用，療程1日。急性血吸蟲病劑量與療程加位，即日10mg/kg/次，1日3次，連服4日，總劑量為120mg/kg。吡喹酮副作用輕而短暫，于服藥后1小時(shí)左右出現(xiàn)，主要有頭昏、頭痛、乏力、輕度腹痛等，不需處理，于停藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。個(gè)別患者肝功能試驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶可增高。少數(shù)患者出現(xiàn)早搏，但治療前后心電圖與腦電圖均未見有規(guī)律性變化。吡喹酮治療日本血吸蟲病有顯著療效。糞便孵化于第18～20日內(nèi)陰轉(zhuǎn)，近期療效達(dá)100%。
二呋喃丙胺：該藥對(duì)血吸蟲童蟲和成蟲均有一定殺滅作用。各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，呋喃丙胺20天療法具有較高療效。目前采用緩解腸溶片劑型，每天劑量60mg/kg（成人每天不超過3g），療效10天，總劑量為600mg/kg。其該藥的副作用為：胃腸道反應(yīng)，主要是食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，偶有便血者。肌痙攣為呋喃丙胺的特殊副作用。精神神經(jīng)癥狀，主要見于晚期血吸蟲病肝動(dòng)物代償失全的患者，可表現(xiàn)為記憶力減退、沉默寡言、抑郁淡漠，意識(shí)模糊或哭笑無(wú)常、幻聽幻視等，少數(shù)患者在療效中出現(xiàn)輕度肝、腎功能損害，停藥后迅速恢復(fù)。
三硝硫氰胺：系廣譜驅(qū)蟲藥，目前主要采用微粉膠囊型，顆粒直徑3～6μm，總劑量6～7mg/kg，等分3份，每晚服用1次，療效3日。遠(yuǎn)期糞檢陰轉(zhuǎn)率可達(dá)80%左右。急性血吸蟲病用總劑量10mg/kg，6日療程，一般于開始服藥后8～24日體溫恢復(fù)正常，癥狀改善，遠(yuǎn)期糞檢陰轉(zhuǎn)率可達(dá)80%。本藥的副作用以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為多見，如頭昏、頭痛、眩暈、乏力、嗜睡或失眠、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、多法和肌肉顫動(dòng)等。少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀以及消化系統(tǒng)癥狀。對(duì)于肝功能代償不良的晚期血吸蟲病患者、急性肝炎恢復(fù)期未滿1年和慢性肝炎、精神病史、孕婦、哺乳期婦女以及有心、腎等慢性疾病而體質(zhì)虛弱者禁用。
病原學(xué)
一成蟲：蟲體呈圓柱體，外觀似線蟲。雌雄異體，雄蟲色灰白，較為粗短，長(zhǎng)12～20mm，寬0.5～0.55mm，有口吸盤與腹吸盤各1個(gè)，腹面有合抱雌蟲的抱雌溝，在腹吸盤后背部有睪丸7個(gè)；雌蟲較難蟲細(xì)長(zhǎng)，圓柱形，暗褐色，口、腹吸盤不及雄蟲顯著，蟲體長(zhǎng)12～26mm，寬0.3mm，有發(fā)達(dá)的生殖系統(tǒng)，如卵巢、卵黃腺等。
二蟲卵：淡黃色，橢圓形，無(wú)卵蓋，卵殼均勻，殼的一側(cè)有一小棘，位于卵的中橫線與頂端之間，殼外常附有粘液與糞便渣滓，內(nèi)含毛蚴。蟲卵大小(70～100)×(50～65)μm?！ ?/p>
病理改變
血吸蟲的尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵對(duì)人體均可引起一定的損害，但以蟲卵對(duì)人的危害最著。主要引起大腸和肝臟的病變。蟲卵沉著在人的腸壁組織中，其周圍出現(xiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，形成蟲卵肉芽腫，這是發(fā)生慢性因血吸蟲肝、腸病變的根本原因。肉芽腫形成和發(fā)展的病理過程與蟲卵發(fā)育程度有密切的關(guān)系。當(dāng)蟲卵尚未形成毛蚴時(shí)，其周圍的組織無(wú)反應(yīng)，或僅有輕微的反應(yīng)；卵內(nèi)毛蚴形成發(fā)育時(shí)，組織遂開始出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；卵內(nèi)毛蚴成熟后，自毛蚴分泌的酶、蛋白質(zhì)及糖等分泌物（蟲卵可溶性抗原）引起組織壞死和急性炎癥反應(yīng)，卵集存處常有血管內(nèi)膜炎并形成嗜酸性膿腫；感染嚴(yán)重時(shí)亦可形成嗜中性粒細(xì)胞膿中。日本血吸蟲卵肉芽腫內(nèi)常含有成族的蟲卵，故引起的損害較其他血吸蟲嚴(yán)重。
肉芽腫反應(yīng)可破壞宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的瘢痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。另一方面，肉芽腫反應(yīng)有助于破壞蟲卵和清除蟲卵，并使用蟲卵滲出的抗原局限于蟲卵周圍以減少或避免抗原抗體復(fù)合物引起全身?yè)p害。隨意感染過程的發(fā)展，宿主的肉芽腫反應(yīng)可出現(xiàn)調(diào)節(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為肉芽腫反應(yīng)的強(qiáng)調(diào)逐漸減弱。這種現(xiàn)象是蟲卵可溶性抗原而不是成蟲抗原所誘發(fā)。宿主產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)后，對(duì)蟲卵的破壞能力仍持續(xù)增強(qiáng)，這在保護(hù)宿主方面有重大意義。
免疫復(fù)合物所致?lián)p害：血吸蟲尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵等既有階段性特異的抗原，也有某些共同抗原，而宿主則產(chǎn)生相應(yīng)的抗體?？乖c相應(yīng)的抗體可在宿主體內(nèi)形成復(fù)合物。當(dāng)抗原過剩時(shí)，形成的可溶性復(fù)合物可能引起免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)造成血管損害，目前認(rèn)為急性出血吸蟲病及血吸蟲腎臟損害均屬這類病變。
蟲吸蟲病變多局限于痔上靜脈和腸系膜下靜脈分布范圍之內(nèi)，以結(jié)腸，尤其是直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸最為顯著，小腸病極少，僅見于重度感染者。早期變化可見直腸粘膜有許多黃色或棕色的細(xì)顆粒，為蟲卵沉積和由此所引起的炎癥反應(yīng)，局部充血、水腫，并進(jìn)一步發(fā)生壞死而形成嗜酸性膿腫。其表面的腸粘膜壞死脫落后，形成膚淺潰瘍，邊緣充血，大量蟲卵由此進(jìn)入腸腔。臨床上可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，糞中可檢出大量蟲卵。急性炎性變化消退后，繼以結(jié)締組織增生。晚期變化主要為腸壁因纖維組織增生而增厚，部分粘膜損壞脫落或因營(yíng)養(yǎng)不良而萎縮，故此時(shí)糞檢時(shí)陽(yáng)性的機(jī)會(huì)反而減少。部分粘膜增殖形成息肉。由于重復(fù)感染和成蟲不斷產(chǎn)卵，蟲卵在腸壁分批沉積，引起病變新老不一，因此腸粘膜可雜有黃褐色細(xì)顆粒、潰瘍和息肉形成等。血吸蟲病變所形成的息肉有轉(zhuǎn)變?yōu)榘┠[的可能。嚴(yán)重的腸部病變愈合后可產(chǎn)生腸腔狹窄。此外蟲卵還可引起脾、腦、肺等部位的病變?！ ?/p>
流行病學(xué)
本病流行于我國(guó)以及日本、菲律賓等地。所解放初期調(diào)查，此病流行于長(zhǎng)江流域及長(zhǎng)江以南的上海、江蘇、安徽、江西、湖南、湖北、四川、浙江、福建、臺(tái)灣、廣東、廣西、云南13個(gè)省、市、區(qū)，其發(fā)布之廣，幾乎波及江南產(chǎn)糧區(qū)的大部分土地。估計(jì)患者約1000萬(wàn)人，受威脅者1億人口以上。血吸蟲病是我國(guó)五大寄生蟲病之一。常和政府動(dòng)員和組織大批專業(yè)人員到流行區(qū)開展普查普治，據(jù)1989年報(bào)道，過去有373個(gè)縣血吸血病流行，現(xiàn)已有263個(gè)縣達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)消滅或基本消滅血吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn)，患者總數(shù)的94%已被治愈，原有釘螺面積減少了80%。上海市和廣東省、福建省已達(dá)到部頒布消滅血吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn)。目前我國(guó)血吸蟲患者仍有150萬(wàn)，其中晚期患者5.5萬(wàn)。
血吸蟲病流行必須具備3個(gè)環(huán)節(jié)：
一傳染源：日本血吸蟲病是人獸共患病。血吸蟲病患者及其保蟲宿主的動(dòng)物，如黃牛、水牛、豬、狗、貓、羊、兔、鹿、鼠類、猴等，可因糞便中排出的蟲卵而成為傳染源。在保蟲宿主中以水牛及黃牛感染血吸蟲病者較為普遍。
二傳播途徑：傳染源含卵的糞便落入水體，而水全中有釘螺孳生及人們有機(jī)會(huì)接觸疫水，這三點(diǎn)構(gòu)成了血吸蟲病的傳播途徑。
三易感者：不論何種年齡、性別和種族，對(duì)日本血吸早皆有易感性。但以15～44歲感染率為最高。體內(nèi)已有血吸蟲寄生的人，對(duì)再感染可有部分獲得性免疫力，是為伴隨免疫?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
在接觸疫水后數(shù)小時(shí)到2～3天內(nèi)，尾蚴侵入處出現(xiàn)蚤咬樣紅色點(diǎn)狀皮疹，為尾蚴皮炎，有瘙癢，數(shù)天后自退。尾蚴行經(jīng)肺部時(shí)可引起咳嗽、咳血。血吸蟲病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜而多樣化，視蟲卵沉著部位、感染輕重和機(jī)體反應(yīng)而異。按其病程和主要臨床表現(xiàn)可分為急性、慢性與晚期血吸蟲病。
一急性因吸蟲病：急性血吸蟲病為季節(jié)性傳染病，多見于夏秋季節(jié)，以男性青壯年為多。大部發(fā)生在過去無(wú)免疫性而新近有大量尾蚴感染者，主要是常與疫水接觸之故?；颊吒腥臼份^明顯，且多數(shù)有尾蚴皮炎史。其全身主要癥狀有發(fā)熱及過敏反應(yīng)，皆由蟲卵毒素和組織破壞后的代謝產(chǎn)物所引起。因蟲卵在腸道大量沉積造成急性結(jié)腸炎，患者中出現(xiàn)腹痛、腹瀉的占半數(shù)以上。腹瀉每日～3次，糞便稀薄，可帶血和粘液。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫，并可發(fā)現(xiàn)黃色小顆粒（為蟲卵結(jié)節(jié)），此為急性期獨(dú)特的病理變化。發(fā)病的初期部分病例可僅有便秘。重度感染者，由于蟲卵在結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積，可引起腹膜刺激癥狀，腹部泡脹，有柔韌感和壓痛，易誤診為結(jié)核性腹膜炎。少數(shù)患者并有腹水形成，這是由于急性蟲卵結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的炎癥滲液以及蟲卵引起肝臟內(nèi)廣泛病變，使肝內(nèi)血流不暢，淋巴增多而漏入腹腔所致，其他可有肝、脾腫大等。
二慢性血吸蟲病：血吸蟲病患不一定有急性發(fā)作病史。流行區(qū)農(nóng)民自細(xì)一河水接觸，有小量多次反復(fù)感染，大多表現(xiàn)為慢性血吸蟲病。由于感染程度不同，慢性血血吸蟲病有無(wú)癥狀和癥狀之分。
1.無(wú)癥狀患者：輕度流行區(qū)以無(wú)癥狀患者占大多數(shù)，其健康情況和勞動(dòng)力可不受影響，僅于集體普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。城市中所見的血吸蟲病多數(shù)也屬此類，患者大多既無(wú)癥狀亦無(wú)陽(yáng)性體征，少數(shù)患者可有輕度肝或脾臟腫大。
2.有癥狀患者：乙狀結(jié)腸與直腸為血吸蟲病病變的主要部位，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見。其輕重則因感染而異通常以輕者為多，患者偶有腹瀉，每日～3次，間或便中帶血。重者可有腹絞痛、里急后重感、痢疾樣大便等。乙狀結(jié)腸因蟲卵沉著及纖維化而增厚，并有壓痛。糞便中容易找到血吸蟲卵。另外增厚的大網(wǎng)膜、腸系膜和腫大的腸系膜或腹腹后淋巴結(jié)也常因蟲卵沉著，肉芽腫形成，伴有纖維化而纏結(jié)成的大小形狀不同的痞塊，其質(zhì)硬而固定，以下腹部為多?；颊叽蠖囡@示不同程度的貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和勞動(dòng)力減退?；颊吒纹⑶幸娔[大，在早期肝大于脾，表面光滑，稍硬。感染較輕者可停于這一階段而不再進(jìn)展，重癥而病程長(zhǎng)者可發(fā)展為肝硬化，肝臟漸見縮小，但仍可捫及，特別是左葉，質(zhì)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)。而后脾臟漸呈充血腫大。
三晚期血吸蟲?。河捎诜磸?fù)感染，病情逐漸加重，出現(xiàn)肝硬化。門靜脈壓增高引起腹水，脾臟顯著腫大，食道下端或胃底靜脈曲張等。部分患者常發(fā)熱、腹痛、腹瀉和下痢、食欲不振、體重減輕等，并常貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。兒童若感染嚴(yán)重，能影響發(fā)育，可形成侏儒癥。部分患者經(jīng)常發(fā)熱，一般不超過38℃，可能與蟲卵病的毒素對(duì)肝組織的破壞有關(guān)。此外，性機(jī)能往往減退，男性有性欲減退和陽(yáng)瘺，女性則有閉經(jīng)和不孕。此乃嚴(yán)重肝臟損害引起全身營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)激素滅能作用的減弱，使垂體機(jī)能受到抑制，性腺及其他內(nèi)分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致?；颊呙嫒萆n老而消瘦，外觀較其實(shí)際年齡為大，常有面部褐色素沉著。晚期時(shí)肝臟反見縮小，表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬，脾臟漸呈充血性腫大?！ ?/p>
鑒別診斷
急性血吸蟲病有發(fā)熱、肝腫大壓痛、腹痛、腹瀉等癥狀，需與傷寒、阿米巴肝膿腫、敗血癥與結(jié)核性腹膜炎等鑒別；并發(fā)肺部異位病變時(shí)需與粟粒性結(jié)核鑒別。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要的鑒別診斷價(jià)值。慢性及晚期血吸蟲病應(yīng)與無(wú)黃疸型梅毒性肝炎鑒別。后者食欲減退、乏力、肝區(qū)疼痛與肝功能減損較明顯，嗜酸性粒細(xì)胞不增多，乙型肝炎表面抗原檢測(cè)陽(yáng)性。血吸蟲病患者有腹瀉便血者應(yīng)與阿米巴痢疾以及慢性菌痢鑒別，前者糞便孵化毛蚴陽(yáng)性。晚期血吸蟲病有巨脾與腹水者不易與門脈性以及壞死性肝硬化鑒別。前者常有慢性腹瀉下痢史，黃疸、蜘蛛痣、肝掌較少見，肝功能減損較輕。
預(yù)防
一消滅傳染源：治療患者病畜，加強(qiáng)糞便管理，避免新鮮糞便污染水源。如建造無(wú)害化糞池；或糞尿混合加蓋貯存，使尿素分解為氨，可以殺死蟲卵。糞便中加生石灰或碳酸氫胺也可殺死蟲卵。
二消滅中間宿主釘螺：滅螺應(yīng)根據(jù)釘螺生態(tài)特點(diǎn)和地理?xiàng)l件，因地制宜，采取改變釘鏍孳生環(huán)境，結(jié)合物理和化學(xué)藥物滅螺方法。物理滅螺方法有鏟草、火燒、土埋等。化學(xué)滅螺藥物有氯硝柳胺、五氯酚鈉、煙酰苯胺等。
三個(gè)體防護(hù)：盡量避免與疫水接觸，如必須在疫水中作業(yè)時(shí)則須采取防護(hù)措施，皮膚涂抹防護(hù)藥物，如氯硝柳胺或鄰苯二甲酸二丁酯油膏、乳劑，或穿防水膠鞋、塑料防護(hù)褲等。
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