眼科學(xué)/葡萄膜炎
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葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點如下：
1．虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。
2．虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源。兩支睫狀后長動脈到睫狀體時形成虹膜動脈大環(huán)，再分支形成虹膜動脈小環(huán)，營養(yǎng)虹膜，因此虹膜與睫狀體常同時發(fā)炎。睫狀后短動脈主要供應(yīng)脈絡(luò)膜，與虹膜、睫狀體間互有交通支相連，故炎癥亦能向后蔓延，產(chǎn)生全葡萄膜炎。由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。
3．葡萄膜具有豐富的血管，對全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應(yīng)，如通過血流播散來的轉(zhuǎn)移性栓子，易在葡萄膜的血管內(nèi)停滯下來，引起病變。
4．葡萄膜發(fā)生炎癥后，炎性產(chǎn)物通過房水干擾晶體和玻璃體的代謝，導(dǎo)致混濁，虹膜睫狀體炎時，積聚在虹膜與晶狀體面的滲出物，可形成粘連和機(jī)化，阻礙房水循環(huán)時則繼發(fā)青光眼。晚期睫狀體嚴(yán)重破壞時，則房水分泌減少，眼球萎縮。
5．脈絡(luò)膜血管的特征為終末支，由外向內(nèi)呈大、中、小三層分布，各級分支呈區(qū)域狀，稱毛細(xì)血管小葉。通過熒光眼底血管造影可見，任何分支阻塞都出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的脈胳膜缺血。
一、葡萄膜炎的病因
（一）感染和刺激
1．外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷、角膜潰瘍后，病原微生物有機(jī)會進(jìn)入眼內(nèi)，引起葡萄膜炎性反應(yīng)。
2．繼發(fā)性感染：由角膜、鞏膜和視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥的影響，均可引起葡萄膜炎。
3．內(nèi)源性感染：身體其它部位病變經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來，如敗血癥、口腔或付鼻竇炎癥；病原微生物直接侵犯，如結(jié)核、病毒和寄生蟲等亦可致葡萄膜炎。
（二）抗原一抗體反應(yīng)：由于外源性或內(nèi)源性抗原對全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應(yīng)，表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。在發(fā)生特異性免疫應(yīng)答后，出現(xiàn)繼發(fā)性非特異性免疫反應(yīng)。由此產(chǎn)生組織損傷和機(jī)能障礙。與病灶感染或結(jié)締組織病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關(guān)。
近年來，葡萄膜炎自身免疫學(xué)說及其有關(guān)研究已成為眼科免疫學(xué)領(lǐng)域中最活躍的課題。有關(guān)的抗原有三種：①葡萄膜組織抗原，主要是色素細(xì)胞內(nèi)的一種成分，而不是色素本身；②晶體抗原，主要為α、β、γ三種晶體蛋白，此外囊膜成分、上皮物質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞膜的酶等，因各種原因大量進(jìn)入房水而致??；③視網(wǎng)膜可溶性抗原（即S-抗原），它可能是視網(wǎng)膜粘合蛋白的一個亞單位。可誘發(fā)出與人類中間葡萄膜炎相似的實驗性自身免疫性葡萄膜炎；④免疫復(fù)合物（IC）和人類白細(xì)胞抗原（HLA），在不同類型的患者血清、房水中可測出IC，很多色素膜炎伴有不同的特異性HLA抗原，與免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。
（三）非感染性疾病：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，皮膚病、糖尿病等，雖無病原體侵入，亦可呈現(xiàn)葡萄膜炎癥。
（四）原因不明：目前認(rèn)為虹膜組織是眼內(nèi)產(chǎn)生前列腺素（PGs）的主要場所。前部葡萄膜炎時，大量PGs引起血管擴(kuò)張，滲透性增加。應(yīng)用消炎痛可抑制前列腺素的合成。
二、葡萄膜疾病的分類
（一）按病變部位分類
1．前部葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、前部睫狀體炎，虹膜睫狀體炎三種。
2．中間葡萄膜炎（intermediateuveitis）炎癥累及睫狀體平坦部、周邊部視網(wǎng)膜、玻璃體基部。
3．后部葡萄膜炎（posterioruveitis）炎癥累及玻璃體膜以后的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜組織。
4．全葡萄膜炎（panuveitis）指前部、中間、后部葡萄膜炎的混合型。
（二）按炎癥性質(zhì)分類：
1．肉芽腫型葡萄膜炎（granulomatousuveitis）常系病菌直接感染：如結(jié)核、病毒、鉤端螺旋體及真菌等。
2．非肉芽腫型葡萄膜炎（nongranulomatousuveitis）常系葡萄膜組織對某種抗原的一種局部過敏反應(yīng)。
表8-1 肉芽腫型與非肉芽腫型葡萄膜炎的鑒別
| 非肉芽腫型 | 肉芽腫型 | |
| 起病 | 急 | 漸起 |
| 刺激癥狀 | 明顯 | 無或輕微 |
| 睫狀充血 | 明顯 | 輕微 |
| 角膜后沉降物 | 細(xì)小 | 大．羊脂狀 |
| 虹膜結(jié)節(jié) | 無 | 往往可見 |
| 病程 | 急性 | 慢性 |
| 病理特征 | 淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞 | 巨細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞 |
| 預(yù)后 | 佳 | 差 |
參看
 葡萄膜疾病 | 葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)和治療  |
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