急性鼻竇炎
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急性鼻竇炎
急性鼻竇炎（acute sinusitis）系鼻竇粘膜的急性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。急性傳染病、牙根感染、變態(tài)反應(yīng)、氣壓性損傷、鼻腔異物、腫物、腺樣體肥大、慢性疾病以及機(jī)體抵抗力差等均可誘發(fā)。致病菌以化膿性球菌多見(jiàn)，如肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。真菌感染較少。主要癥狀為鼻塞、流膿涕、頭痛、重者畏寒、發(fā)熱、全身不適。以上頜竇及篩竇多見(jiàn)。X線檢查為確診手段之一?！ ?/p>
辨證分型
1. 肝經(jīng)郁熱型：鼻涕稠黃而臭，鼻塞重，鼻腔粘膜紅腫較甚，口苦咽干、目眩、耳鳴、耳聾、寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
2. 脾經(jīng)濕熱型： 鼻塞，涕多黃稠，身重體倦脘脅脹悶，胃納差，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡滑而數(shù)?！ ?/p>
急性鼻竇炎病因和發(fā)病機(jī)制
一、致病菌
急性鼻竇炎的致病菌最常見(jiàn)的為球菌屬，即肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、卡他球菌，次為桿菌，如流感桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌，厭氧桿菌并不少見(jiàn)?；旌闲愿腥具h(yuǎn)遠(yuǎn)多于單一性感染，真菌性感染逐漸增多，鼻源性感染屬需氧菌，無(wú)臭味；牙源性感染多為厭氧菌，有惡臭。
二、全身病因
生活與工作環(huán)境不潔是誘發(fā)本病的常見(jiàn)的原因。過(guò)度疲勞、受寒受濕、維生素缺乏等引起機(jī)體抵抗力降低、特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾病（貧血及糖尿病）、內(nèi)分泌疾病（甲狀腺、腦垂體或性腺功能不足）、上呼吸道感染及急性傳染病。
三、局部病因
1、鼻腔疾病：如急性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻腔異物及腫瘤等，均可堵塞竇口鼻道復(fù)合體，阻礙鼻竇的引流和通氣引發(fā)鼻竇炎。
2、鄰近器官的感染病灶：如扁桃體炎、腺樣體炎、上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙損傷上頜竇等，均可引起上頜竇炎。
3、創(chuàng)傷性：鼻竇外傷骨折、異物進(jìn)入竇腔、跳水不當(dāng)或游泳后用力擤鼻導(dǎo)致污水進(jìn)入竇腔等，可將致病菌直接帶入鼻竇。
4、其他如鼻腔填塞物留置過(guò)久、氣壓驟變引起非阻塞性航空性鼻竇炎等?！ ?/p>
急性鼻竇炎病理改變
卡他期
病初黏膜短暫貧血，繼而血管擴(kuò)張和充血，上皮腫脹，固有層水腫，多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛運(yùn)動(dòng)緩慢，漿液性或黏液性分泌亢進(jìn)。
化膿期
卡他期病理改變加重，上皮壞死，纖毛脫落，小血管出血，分泌物轉(zhuǎn)為膿性?！ ?/p>
并發(fā)癥期
炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。
急性鼻竇炎癥狀
全身癥狀
因該病常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡等，兒童可出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、腹瀉等呼吸道及消化道癥狀。牙源性上頜竇炎、急性額竇炎者全身癥狀較急劇且嚴(yán)重?！ ?/p>
局部癥狀
①持續(xù)性鼻塞。
②流涕：大量黏液膿性或膿性涕，有擤之不盡感，或覺(jué)“多痰”只能向后吸入咽部再吐出，牙源性上頜竇炎有惡臭(厭氧菌或大腸桿菌)。
③嗅覺(jué)減退：多為暫時(shí)性，以篩竇炎或蝶竇炎者為明顯。
④鼻出血：上頜竇炎時(shí)涕中帶血或自覺(jué)有腥臭味，常由溶血性鏈球菌所致。
⑤局部痛和頭痛：最常見(jiàn)的疼痛癥狀為神經(jīng)痛、彌漫性疼痛或局限性疼痛;前組鼻竇炎疼痛在頭顱表面，伴局部皮膚痛覺(jué)過(guò)敏;后組鼻竇炎疼痛多位于頭顱深部;頭部靜脈壓增高時(shí)頭痛明顯加重;臥床休息、蒸汽吸入、局部應(yīng)用縮血管劑或表麻藥時(shí)頭痛顯著減輕。
⑦耳部癥狀 耳鳴、眩暈、或聽(tīng)力下降，多見(jiàn)于急性蝶竇炎。
急性化膿鼻炎的病因
急性化膿性鼻炎也稱(chēng)急性鼻竇炎。其病因分為以下兩種：
（一）局部病因
1．感染和鼻腔疾?。撼＠^發(fā)于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腫瘤、異物或填塞物留置過(guò)久，均可妨礙竇口引流而致病。游泳時(shí)潛水或跳水方法不當(dāng)，可使污水經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻竇而發(fā)病。
2．外傷：前組鼻竇，特別是上頜竇和額竇位置表淺，易受外傷而發(fā)生骨折，細(xì)菌可由皮膚或鼻粘膜侵入鼻竇。也可因彈片、塵土等異物進(jìn)入而引起感染。
3．牙源性感染：上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上頜竇底壁，當(dāng)其發(fā)生牙根感染時(shí)，可能穿破竇壁，或拔牙時(shí)損傷底壁均可引起上頜竇炎，稱(chēng)牙源性上頜竇炎。
4．氣壓改變：航空、潛水、登山時(shí)，可因氣壓驟變，鼻腔內(nèi)發(fā)生負(fù)壓而引起損傷，稱(chēng)氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎。
（二）全身病因
過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、變應(yīng)性體質(zhì)、內(nèi)分泌失調(diào)， 以及患得患失有各種慢性病如貧血、結(jié)核、糖尿病、慢性腎炎等，身體抵抗力減弱，亦為鼻竇炎的誘因，也可繼發(fā)于流感等急性傳染病后?！ ?/p>
急性鼻竇炎的體征
1、局部紅腫：多見(jiàn)于兒童，一般為受累鼻竇鄰近部位的皮膚及軟組織。
2、壓痛和叩痛：壓迫受累鼻竇的竇壁或叩擊其菲薄處可引起局部劇烈疼痛。
3、鼻腔所見(jiàn)：急性上頜竇炎時(shí)，中下甲黏膜充血腫脹;急性額竇炎時(shí)，中鼻甲前端明顯紅腫，或息肉樣變;急性篩竇炎時(shí)，中鼻甲和篩泡充血、腫脹;急性蝶竇炎時(shí)，鼻腔后半部和后鼻孔處黏膜急性充血。若鼻腔充滿大量膿液，多提示來(lái)自上頜竇;中鼻道或下鼻道可見(jiàn)膿液者，多為前組鼻竇炎;后組鼻竇炎可見(jiàn)上鼻道或嗅裂有膿液。
4、咽喉部檢查：咽、喉部黏膜及其淋巴組織常見(jiàn)充血水腫，前組鼻竇炎可見(jiàn)膿液自咽側(cè)壁流下;后組鼻竇炎可見(jiàn)膿液經(jīng)鼻咽頂沿咽后壁流下。
5、一側(cè)鼻腔可見(jiàn)膿性分泌物有惡臭者，多提示為牙源性上頜竇炎?！ ?/p>
急性鼻竇炎的分類(lèi)
急性上頜竇炎
眶上額部痛，晨起輕，午后重，可伴同側(cè)面頰部或上列牙痛?！ ?/p>
急性額竇炎
前額部周期性疼痛，晨起感頭痛逐漸加重，午后減輕，晚間消失?！ ?/p>
急性篩竇炎
急性蝶竇炎
顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂或耳后，亦可引起枕部痛，早晨輕，午后重?！ ?/p>
急性鼻竇炎的檢查
1、壓痛及紅腫部位前組鼻竇炎：常在其淺表部位出現(xiàn)紅腫及壓痛。急性額竇炎常在眶內(nèi)上緣軟組織處出現(xiàn)紅腫，壓迫該處有明顯壓痛;急性篩竇炎在內(nèi)眥部多有紅腫及壓痛;急性上頜竇炎，面頰部相當(dāng)于尖牙窩處軟組織可出現(xiàn)紅腫，并有明顯壓痛，有的病人有同側(cè)上列磨牙叩痛。
2、鼻腔檢查檢查：可見(jiàn)鼻腔粘膜充血、腫脹?；记敖M鼻竇炎時(shí)，中鼻道粘膜充血明顯，并有粘膿性或膿性分泌物。額竇炎膿液多在中鼻道前部，前組篩竇炎膿液多在中鼻道中部，上頜竇炎膿液多在中鼻道的中后部。后組篩竇炎常見(jiàn)嗅裂部粘膜腫脹?；嫉]炎時(shí)，在蝶篩隱窩部可見(jiàn)膿液。若中鼻道及嗅裂部無(wú)膿，以1%麻黃素溶液噴霧鼻腔，收縮粘膜后行頭位引流，再觀察鼻腔膿液來(lái)源于何處。牙源性上頜竇炎之膿液有腐臭味，同時(shí)還應(yīng)檢查病牙?！ ?/p>
急性鼻竇炎的治療方法
1、多用鹽水來(lái)洗鼻，沖洗掉沾滿病菌的粘液，疏通鼻道，避免惡性循環(huán)，減輕炎癥。
2、一般治療 患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，多飲水、進(jìn)軟食。
3、抗生素治療 消炎藥物應(yīng)按致病細(xì)菌而定，首先應(yīng)用的抗生素為青霉素，也可根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感試驗(yàn)選用。
4、鼻粘膜腫脹可采用鹽酸麻黃素片或去甲麻黃素片內(nèi)服，同時(shí)再服抗組胺藥，有協(xié)同作用，可消除鼻粘膜腫脹，有利于通氣和引流。
5、有發(fā)熱、頭痛者可口服復(fù)方阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。
6、局部滴藥常用1%麻黃素液等血管收縮藥，每日3次，用藥時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。
7、此外，必要時(shí)可行上頜竇穿刺沖洗術(shù)。
急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎癥，常伴有急性鼻咽炎。后者是鼻咽部粘膜的急性炎癥，是上呼吸道感染的一部分，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”或“感冒”。本病常發(fā)生于氣候變化不定的季節(jié)，為病毒經(jīng)飛沫傳播所致。受涼、過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、煙酒過(guò)度等各種能引起機(jī)休抵抗力下降的原因都可誘發(fā)本病。病毒入機(jī)體還可以使原來(lái)存在于鼻部和鼻咽部的細(xì)菌活躍、繁殖而引起細(xì)菌繼發(fā)感染。急性鼻炎是機(jī)體因受涼、過(guò)勞、抵抗力降低，或鼻腔粘膜防御功能受到破壞時(shí)，病毒侵入機(jī)體、生長(zhǎng)繁殖而產(chǎn)生的鼻腔粘膜急性炎性疾病俗稱(chēng)“傷風(fēng)”或“感冒”。其發(fā)病率高，有傳染性，易引起急性鼻竇炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)病。自然病程約7－10天。而慢性鼻炎是 鼻腔分泌的稀薄液體樣物質(zhì)稱(chēng)為鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是幫助清除灰塵，細(xì)菌以保持肺部的健康。通常情況下，混合細(xì)菌和灰塵的鼻涕后吸至咽喉并最終進(jìn)-入胃內(nèi)，因其分泌量很少，一般不會(huì)引起人們的注意。急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎?！ ?/p>
急性鼻竇炎護(hù)理
1、預(yù)防感冒。
2、居處常開(kāi)，使居室多接受陽(yáng)光的照射，保持空氣流通。
3、去除上呼吸道的病灶，積極治療慢性鼻炎、鼻中隔彎曲、鼻息肉等病。
4、病者應(yīng)多臥床休息及飲水。臥室宜溫暖明亮，多開(kāi)窗戶，但應(yīng)避免直接吹風(fēng)及強(qiáng)烈陽(yáng)光直射。
5、禁食辛辣、煙、酒、水族魚(yú)腥食物，可多吃水果。
6、在發(fā)病期間，必須強(qiáng)調(diào)正確的擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤鼻。使鼻腔內(nèi)分泌物充分擤出，以免通過(guò)耳咽管而竄入耳中?；虿捎孟幢欠◤氐浊宄舯乔恢械谋翘?。
7、鼻內(nèi)正確點(diǎn)藥的方法可以參照耳鼻咽喉科在線內(nèi)的鼻內(nèi)如何點(diǎn)藥
8、除用1%的麻黃素滴鼻外，還可用抗生素滴劑達(dá)到消炎的目的。
9、按醫(yī)囑口服或肌注抗生素，以控制炎癥。
10、經(jīng)上述處理后仍有頭痛、膿涕及發(fā)熱者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步治療。
預(yù)防急性鼻竇炎
首先從整個(gè)機(jī)體著手，改變身體狀態(tài)，提高抵抗力，例如經(jīng)常鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素;避免過(guò)度疲勞，適時(shí)增減衣物，避免傷風(fēng)感冒的發(fā)生;戒除煙酒刺激等不良惡習(xí)。同時(shí)養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣，降低鼻腔中病菌的總數(shù)量。不要到不衛(wèi)生的游泳池、江河湖水中游泳，防止污水嗆入鼻腔;鼻部外傷后要及時(shí)去醫(yī)院診治，防止感染影響鼻竇。對(duì)齲齒、扁桃腺炎、牙部膿腫、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鄰近組織的病變要及時(shí)治療，清除病灶，避免累及鼻竇而發(fā)生急性鼻竇炎。
急性鼻竇炎的飲食
急性鼻竇炎通常由感染(如扁桃體炎)引起，若飲食能提供大量維生素和礦物質(zhì)以增強(qiáng)身體的抵抗力，則有助于身體康復(fù)和阻止病情惡化。
患者應(yīng)多吃全谷類(lèi)、豆類(lèi)和堅(jiān)果，以攝取維生素B，有助于維持正常的免疫功能；也要多吃新鮮水果和蔬菜，以攝取足夠的維生素C。柑橘類(lèi)水果(不是其汁夜)、葡萄和黑莓特別有益，因?yàn)樗鼈冞€含有生物類(lèi)黃酮，這種物質(zhì)配合維生素C可保持微血管的健康。生物類(lèi)黃酮還有消炎作用。
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