家庭診療/單純皰疹

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默克家庭診療手冊

感染性疾病
- 病毒性感染
  - 皰疹病毒感染
    - 單純皰疹
    - 帶狀皰疹
    - 傳染性單核細胞增多癥

單純皰疹病毒感染可引起復(fù)發(fā)性的皮膚粘膜皰疹，在局部表現(xiàn)為疼痛性充滿液體的成簇小皰。

單純皰疹病毒感染引起皮膚粘膜上突發(fā)的皰疹，皰疹消退后，病毒仍然存在于支配該感染部位的感覺神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)（由一組神經(jīng)細胞構(gòu)成），但處于不活動的潛伏狀態(tài)。此種病毒被周期性的激活成復(fù)制狀態(tài)，在最初感染的部位引起皰疹的復(fù)發(fā)。然而，病毒可存在于皮膚而不引起皰疹，并也可作為傳染源傳染給他人。過度暴露于陽光、發(fā)熱、體力或精神緊張、免疫系統(tǒng)受抑、以及某些藥物和食物，都可激活病毒。但其誘發(fā)因素常常是不清楚的。

感染皮膚的單純皰疹有兩型：HSV-1和HSV-2。HSV-1型通常是唇皰疹和皰疹性角膜炎的病因，常由直接接觸口腔及口周分泌物而傳染。HSV-2型主要是引起生殖器皰疹，最常見為通過性接觸，即直接與皰疹潰瘍接觸而被傳染。

癥狀和并發(fā)癥

復(fù)發(fā)性單純皰疹首先出現(xiàn)局部疼痛、不適或發(fā)癢，這些癥狀先于水皰出現(xiàn)前幾小時到2～3天。周邊呈紅色充血狀的水皰可出現(xiàn)在任何部位的皮膚或粘膜，但最常見于口腔內(nèi)、口周、嘴唇及生殖器。水皰（具有疼痛性）常成簇出現(xiàn)，并可融合成一個較大的單一水皰。數(shù)日后水皰變干，形成稀疏的成簇的黃色淺表潰瘍。約1～2周開始愈合，完全愈合需要3周。但是位于人體潮濕部位的水皰，有時愈合更慢。同一部位反復(fù)發(fā)生的水皰，或繼發(fā)細菌感染都會導(dǎo)致局部遺留瘢痕。

嬰幼兒初次感染皰疹可引起口腔和牙齦的潰瘍和炎癥（齦口炎），或陰道及陰道口的疼痛性炎癥（陰道及陰道口炎）。這些炎癥引起嬰兒煩躁不安、納差和發(fā)熱，并且感染可經(jīng)血流擴散至內(nèi)部器官，如大腦引起致死性的感染，但在較大兒童很少見。

感染HSV-2型的孕婦（特別在妊娠后3月感染發(fā)作時）可將其傳染給胎兒（見新生兒和嬰兒感染）。胎兒的單純皰疹病毒感染可引起輕度的腦膜炎癥（腦膜炎），偶爾亦可引起嚴重的大腦炎癥（腦炎）。

有特發(fā)性濕疹的嬰兒或成人感染單純皰疹病毒后，能發(fā)展成具有潛在致死性的疾病，稱為皰疹性濕疹（見皮炎）。因此有特發(fā)性濕疹的人，應(yīng)盡量避免接觸任何有活動性皰疹病毒感染的人。艾滋病患者的皮膚皰疹病毒感染可以特別嚴重和持久。發(fā)生食管、腸道的炎癥，肛周潰瘍，肺炎，或神經(jīng)病變亦更常見于艾滋病病人。

通過皮膚破損而進入的單純皰疹病毒可引起一種指尖腫脹、疼痛、發(fā)紅的癥狀，稱為皰疹性瘭疽，此種感染易發(fā)生于既往從未有過單純皰疹病毒感染，而接觸了含有皰疹病毒的體液的醫(yī)務(wù)人員。

診斷

醫(yī)生認識單純皰疹病毒感染有時會有一定困難。因其可與過敏反應(yīng)，其他的病毒感染，甚至某些藥物的皮膚反應(yīng)相混淆。水皰在體表的特定位置，有時可幫助診斷。

對可疑的感染者可從皰疹處刮片，在顯微鏡下檢查。如果為單純皰疹病毒感染，刮片上可顯示巨大的感染細胞。病毒培養(yǎng)、血中抗體水平增高、以及活檢術(shù)均可用于確定診斷。但在臨床上這些試驗在多數(shù)情況下是不必要的，可根據(jù)臨床作出診斷。應(yīng)用新的檢測技術(shù)如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)直接檢測感染者組織或體液中單純皰疹病毒的脫氧核糖核酸（DNA），可在疾病的很早階段作出診斷。

治療

對多數(shù)病人的口唇皰疹，唯一的治療方法是用肥皂和水輕輕洗凈患部并保持清潔，然后將感染部位仔細弄干，因如讓皰疹處于潮濕的情況下會使炎癥加重而愈合延遲，甚至還可促發(fā)細菌感染。對于細菌感染的預(yù)防和治療，可于皮膚上涂抗生素油膏，如新霉素-桿菌肽軟膏。如細菌感染呈進展性或引起更多的癥狀，醫(yī)生可給病人口服或注射抗生素。

抗病毒霜劑如碘苷、三氟尿苷、阿昔洛韋等直接用于水皰處涂搽，有時是有效的。而嚴重的全身廣泛性皰疹病毒感染，可口服阿昔洛韋和阿糖腺苷。有時為抑制皰疹病毒復(fù)發(fā)需要每日給予阿昔洛韋，特別是生殖器受累時。單純皰疹性角膜炎（見角膜病）或生殖器皰疹（見性傳播疾病）均需要特別的治療措施。