老年病防治/類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

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老年百病防治

結(jié)締組織及免疫性疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
- 干燥綜合征

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種全身性疾病，病因尚不明確，一般認(rèn)為是感染后引起的自體免疫反應(yīng)，招致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變。早期表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，晚期可引起關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形和功能嚴(yán)重受損，甚至喪失勞動(dòng)力。本病以輕型較多，重型少見。女性多于男性，約2～3∶1。大多發(fā)病于20～45歲，故老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多已至中、晚期，應(yīng)積極防治，盡量減輕功能受損。

［發(fā)病原因］

本病病因尚未明了，一般認(rèn)為有以下幾種：

1．感染因素。據(jù)研究，可能與支原體、EB病毒及鏈球菌感染有關(guān)，但均未肯定。

2．體質(zhì)因素。據(jù)觀察典型類風(fēng)濕因子陽性的病例，多與某種組織相關(guān)抗原（HLA—DR4）有密切關(guān)聯(lián)。本病女性患者多于男性若干倍，有人推測性激素與發(fā)病可能也有一定關(guān)聯(lián)。

3．寒冷與潮濕。據(jù)觀察寒冷和潮濕是本病的兩個(gè)重要誘發(fā)因素。

4．其它因素。遺傳、過度疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、感染、精神刺激等，也可能與發(fā)病有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，本病“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成本病。

［臨床表現(xiàn)］

本病發(fā)病多遲緩，關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)前，可有乏力、低熱、食欲減退、手足發(fā)冷等全身前驅(qū)癥狀。雖然少數(shù)病人最初癥狀可為單一的關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，但大多數(shù)患者為對稱性的多關(guān)節(jié)炎。受累的關(guān)節(jié)以雙手關(guān)節(jié)（尤其近端指間關(guān)節(jié)及常指關(guān)節(jié)）、腕、膝、足關(guān)節(jié)最為多見，其次為肘、踝、肩、髖關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)腫脹，伴有疼痛、壓痛和僵硬。關(guān)節(jié)腫時(shí)溫度增加，但表皮很少發(fā)紅。近端指間關(guān)節(jié)腫使手指呈梭形腫脹。慢性晚期患者，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)用力的不同，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的不同畸形。最常見的是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指的尺側(cè)偏斜。重癥病例關(guān)節(jié)最終出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直，膝、肘、腕多固定在屈位，嚴(yán)重影響病人的正?；顒?dòng)，甚至生活不能自理。

本病的另一組重要癥狀是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。約15％～25％的患者出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處（如肘關(guān)節(jié)鷹嘴突）。結(jié)節(jié)可粘附于骨膜、肌腱或腱鞘上。結(jié)節(jié)直徑自數(shù)毫米至數(shù)厘術(shù)，數(shù)量不多，有時(shí)只有一個(gè)。部分患者可有局灶性血管炎或血管周圍炎的表現(xiàn)，少數(shù)病例血管炎可影響內(nèi)臟，引起腸穿孔、心包炎、心肌梗塞、腦血管意外等。關(guān)節(jié)外血管炎表現(xiàn)，可呈甲床的裂片樣出血（末梢動(dòng)脈炎）、下肢皮膚慢性潰瘍、周圍神經(jīng)炎、無菌性骨壞死等。有時(shí)可引起肺的病變，如胸膜炎及胸腔積液。

［預(yù)防措施］

1．加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。應(yīng)經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

2．積極治療感染性疾病。及早治療上呼吸道感染及體內(nèi)其它感染病灶。

3．注意防寒防潮。特別是潮濕、寒冷地區(qū)更應(yīng)做好防病工作，避免受寒、淋雨、受潮，關(guān)節(jié)處注意保暖，不穿濕鞋、濕襪等，勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后應(yīng)及時(shí)更換濕衣。墊褥、被蓋，應(yīng)勤洗勤曬，以保持清潔干燥。

4．加強(qiáng)生活調(diào)攝。避免過度疲勞，飲食有常，房室有節(jié)，起居作息規(guī)律化。

5．藥酒預(yù)防。對經(jīng)常從事井下、捕撈、漁業(yè)、水上作業(yè)、露天作業(yè)等工作人員可適當(dāng)服些活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒的藥酒。如取糧食酒3～5斤，加靈仙30克、杜仲30克、桂枝30克、細(xì)辛10克、當(dāng)歸30克、桑枝60克、獨(dú)活30克、羌活20克、木瓜30克、茯苓30克。浸泡一周以上，即可飲用。每天飲1兩，分次飲服。

［治療方法］

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無特殊療法。內(nèi)科治療的目的在于控制炎癥、緩解癥狀；控制病情進(jìn)展、保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞和關(guān)節(jié)畸形。

1．一般療法。有發(fā)熱及關(guān)節(jié)明顯腫痛時(shí)，應(yīng)臥位休息。癥狀基本控制后，可適當(dāng)活動(dòng)。過度休息和限制活動(dòng)，反而導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。休息或輕工作應(yīng)與治療性鍛煉相結(jié)合。

2．藥物療法。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物大致可分為兩類。第一類為非特異性的對癥治療藥，這類藥對致病的免疫反應(yīng)以及病的進(jìn)程并無影響，副作用主要是引起胃炎或胃潰瘍?？蛇x阿斯匹林0.6克，每日4次，飯后服或用腸溶片；或消炎痛25～50毫克，每日3次；或布洛芬0.2克，每日3次；或炎痛息康20毫克，每日1次。激素對一般病例不是首選藥，對病情急重，或其他治療不效時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。第二類為改變病情藥，常用硫代蘋果酸金鈉或硫代葡萄糖金，劑量最初二三次為每次～25毫克，以后50毫克，皆每周肌肉注射1次，直至發(fā)生療效后，減少劑量或延長注射間隔期；或青霉胺口服，最初劑量125毫克，每日2次，一個(gè)月后劑量可加倍，再一個(gè)月后如仍無明顯效果，劑量再增至250毫克，每日3次，活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀多于服用三個(gè)月后改善，有時(shí)需服半年始生效；或用雷公藤，各地制劑及劑量不一，效果也有差別。如上述藥物皆無效時(shí)可考慮用免疫抑制劑。常用的有環(huán)磷酰胺100毫克，每日1次，或200毫克，隔日1次。

3．中醫(yī)辨證論治。風(fēng)濕熱痹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，口渴者，可選用白虎桂枝湯加味（知母15克、石膏30克、威靈仙15克、桂枝10克、銀花15克、粳米30克、甘草10克）以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；風(fēng)寒濕痹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，有時(shí)呈游走性，得熱痛減，遇寒痛增者，可選蠲痹湯加減（羌活10克、獨(dú)活10克、桂枝10克、秦艽10克、當(dāng)歸10克、川芎10克、甘草6克、海風(fēng)藤15克、桑枝10克、乳香10克、木香10克）以祛風(fēng)散寒逐濕，溫通經(jīng)脈；痰瘀痹阻，表現(xiàn)為疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，可用桃紅飲加減（桃仁10克、紅花10克、川芎6克、當(dāng)歸尾10克、威靈仙15克、地鱉蟲10克、白芥子10克、全蝎3克）以化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)；肝腎虧虛，表現(xiàn)腰膝冷痛，肢體屈伸不利，麻木不仁，可用獨(dú)活寄生湯加減（獨(dú)活10克、寄生15克、杜仲10克、牛膝10克、細(xì)辛3克、秦艽10克、茯苓12克、肉桂心2克、防風(fēng)10克、川芎6克、人參12克、甘草6克、當(dāng)歸10克、芍藥10克、干地黃15克）以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎。

4．單方驗(yàn)方。（1）老鸛草、豨薟草各30克，水煎服。（2）寬筋藤、絡(luò)石藤、雞血藤、銀花藤、海風(fēng)藤各15克，水煎服。（3）絡(luò)石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12克，煎服。以上用于風(fēng)寒濕痹。（4）青風(fēng)藤15克、漢防已10克，水煎服。（5）五加皮10克、忍冬藤30克、水煎服。上兩方可用于風(fēng)濕熱痹。

5．藥酒治療。白花蛇酒：白花蛇（干）90克、羌活、防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、五加皮各30克，明天麻24克，浸入3～5斤白酒中，一月左右取服，每日2次，每次半兩至1兩；或青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、穿山甲、追地風(fēng)、五加皮各30克，白酒500毫升，裝入罐內(nèi)，隔水蒸煮1小時(shí)，去藥留酒，早晚各服30毫升。亦可選史國公藥酒，風(fēng)濕骨痛藥酒等。藥酒適用于會飲酒的患者。有胃病及肝病患者不適飲藥酒。

6．常用中成藥。如豨薟丸、風(fēng)濕豨桐片、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸、舒筋活絡(luò)丸、人參再造丸、二妙丸、雞血藤浸膏片、益腎蠲痹丸等。請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。

7．外貼膏藥。可選傷濕止痛膏、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏、麝香壯骨膏等貼敷患處?；?a href="/w/%E9%A3%9F%E7%9B%90" title="食鹽" class="mw-redirect">食鹽500克，小茴香120克，炒熱，布包熨患處。

8．針灸治療。上肢肩肘關(guān)節(jié)，可取肩髃、曲池、合谷、肺俞；上肢腕、掌指關(guān)節(jié)可取外關(guān)、合谷、中渚；下肢關(guān)節(jié)取腎俞、腰俞、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖、太溪等。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。對酸、痛、軟麻木者多灸少針；脹痛、紅腫者只針不灸。

9．推拿治療。推拿可給病人機(jī)體一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此與其它體育運(yùn)動(dòng)一樣可以增強(qiáng)病人體質(zhì)，扶正祛邪。經(jīng)?？梢娨恍?a href="/w/%E7%B1%BB%E9%A3%8E%E6%B9%BF" title="類風(fēng)濕" class="mw-redirect">類風(fēng)濕性脊柱炎病人通過推拿，不但可減輕關(guān)節(jié)的強(qiáng)直，同時(shí)可見病人食欲好轉(zhuǎn)，面色紅潤。推拿療法還可解除局部痙攣使粘連逐步松解，從而有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。推法：用大拇指端的羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，腕部作往返均勻的擺動(dòng)，隨著腕部的擺動(dòng)，拇指端作緩慢移動(dòng)。拿法：用大拇指、食指、中指或用四指作對稱用力，提拿患者的病處或穴位，進(jìn)行一緊一松的拿捏。

10．氣功鍛煉。通過練功可使病人自己主動(dòng)投入與疾病作斗爭的醫(yī)療過程，對戰(zhàn)勝疾病，鞏固療效，恢復(fù)勞動(dòng)能力都有積極的意義，是病人康復(fù)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?；颊呖筛鶕?jù)自己的情況選練太極拳、八段錦、鶴翔莊，并在氣功師指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)。