子宮惡性中胚葉混合瘤
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子宮惡性中胚葉混合瘤來源于米勒管衍生物中分化最差的子宮內(nèi)膜間質(zhì)組織，能夠分化成黏液樣組織、結(jié)締組織、軟骨組織、橫紋肌組織及平滑肌組織，可同時含有惡性的上皮成分和惡性的間質(zhì)成分，即癌和肉瘤成分。
同源性惡性米勒管混合瘤：肉瘤和癌兩種成分都是來自子宮原有的組織成分
異源性惡性米勒管混合瘤：肉瘤中含有子宮以外的組織成分如橫紋肌、軟骨、骨等。
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子宮惡性中胚葉混合瘤的病因
組織發(fā)生來源是米勒管衍生物中分化最差的子宮內(nèi)膜間質(zhì)組織來，具有中胚葉組織多向分化潛能，可分化為上皮及間葉組織。
子宮惡性中胚葉混合瘤的癥狀
一、癥狀
多發(fā)生在子宮內(nèi)膜，形如息肉，常充滿宮腔，使子宮增大、變軟。也可突出陰道內(nèi)，或侵入子宮肌層。
1、異常陰道出血，絕經(jīng)后出血最多。
3、可有陰道排液或伴有組織樣物排出。
4、可捫到下腹部包塊。
5、全身癥狀：晚期出現(xiàn)腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征以及消瘦、乏力、發(fā)熱等。
二、大體特征
1、腫瘤由內(nèi)膜長出，形成較寬基底的息肉狀腫物突入宮腔，表面光滑或有糜爛和潰瘍，質(zhì)軟，表面光滑，可伴有潰瘍。
2、切面呈淡紅色，似生魚肉樣，常伴有灰黃色的壞死灶和暗紅色的出血區(qū)域，或充滿液體的小囊腔。如有異源成分，可有沙礫感或骨樣堅硬區(qū)。
3、有不同程度的侵肌，可侵及深肌層。
三、鏡下特征
1、癌和肉瘤混合存在：
來自同源的復(fù)合腫瘤或組合腫瘤。多見于老年人，可發(fā)生于放射治療后。
(1)大體：腫瘤較大，多帶蒂的息肉狀突入宮腔，也可突向陰道，腫瘤質(zhì)軟，切面灰黃色，早期累及肌層或淋巴管，很快累及小骨盆的組織及器官，發(fā)生腹膜及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，易發(fā)生肺、肝轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。
(2)組織學(xué)：同源性癌肉瘤，含有管狀或條索狀的癌細(xì)胞，被不同分化程度的肉瘤樣間質(zhì)細(xì)胞所包繞。癌樣腺體或呈腺泡狀、乳頭狀，有時伴有鱗化。
肉瘤成分：相似于間質(zhì)肉瘤，主要為梭形細(xì)胞，部分細(xì)胞可呈多形性，偶可見向肌母細(xì)胞分化的特征。
癌的成分：絕大多數(shù)是腺癌，主要是子宮內(nèi)膜腺癌，少部分是透明細(xì)胞癌、漿液性或黏液性腺癌。極少數(shù)為鱗癌，且與腺癌混合。
2、肉瘤成分分類：
(1)同源性肉瘤：典型的是梭形細(xì)胞肉瘤。
(2)異源性肉瘤：可有梭形細(xì)胞肉瘤、橫紋肌肉瘤(橫紋肌母細(xì)胞)、成骨肉瘤(瘤性骨)、軟骨肉瘤(瘤性軟骨)或脂肪肉瘤，也可有神經(jīng)膠質(zhì)成分，上述各種成分可混合存在。
3、腫瘤可侵及肌層，宮旁及盆腔血管可有瘤栓。
4、ER(雌激素受體)、PR(孕激素受體)陽性率分別為25%及51%。
四、特點
2、惡性程度高，病情發(fā)展快。
約1/3患者在手術(shù)時已有子宮外轉(zhuǎn)移，如卵巢、輸卵管、淋巴結(jié)、腹膜。
轉(zhuǎn)移特征：經(jīng)淋巴或直接蔓延至盆腔及腹腔臟器。
3、預(yù)后差，平均5年生存率18%～42%。
子宮惡性中胚葉混合瘤的診斷
子宮惡性中胚葉混合瘤的檢查化驗
1、婦科檢查
(2)陰道檢查時，宮口開大，有息肉樣物存在，宮腔脫出物存在，巨塊腫物存在及有大量壞死組織存。
(3)以往接受過盆腔放射治療的患者，出現(xiàn)子宮增大。
出現(xiàn)上述情況，可作進一步檢查。
2、診刮
3、腫瘤標(biāo)志物血清CA125、CA199等可升高。
子宮惡性中胚葉混合瘤的鑒別診斷
與子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、惡性淋巴瘤、惡性血管內(nèi)皮瘤等相鑒別。
1、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤CT檢查：
子宮不對稱增大，造影時腫瘤實質(zhì)增強，壞死出血和變部分呈低密度。
T2wl：子宮基層肉瘤體可呈絨毛狀、分葉狀、邊界不清的高信號。
(2)高度惡性：
肉瘤細(xì)胞密度高，可在宮腔內(nèi)生長，向腔外突出。
T1wl：可見高信號的出血灶。
T2wl：呈高信號，增強掃描時肉瘤可不規(guī)則強化。
2、子宮平滑肌肉瘤CT檢查：
子宮增大，造影可見肉瘤低密度增強，內(nèi)部不增強的部分為壞死，肉瘤邊界不清。
T1wl：可見斑片狀高信號的出血灶，增強掃描可見不規(guī)則強化，其間伴有低信號的壞死區(qū)。
T2wl：呈高信號，夾雜不規(guī)則的低信號，邊界不清。
3、惡性淋巴瘤CT檢查：
盆腔淋巴結(jié)腫大：腫大淋巴結(jié)或融合成包塊，壓迫膀胱變形。
子宮惡性中胚葉混合瘤的并發(fā)癥
晚期轉(zhuǎn)移至盆腹腔各臟器時，并伴有腹痛、腰痛、血性腹水。
子宮惡性中胚葉混合瘤的預(yù)防和治療方法
1、進行宣傳教育，使女性知道亂婚的危險。
2、保持生殖道的清潔。
3、與多人發(fā)生性生活者應(yīng)當(dāng)常規(guī)地應(yīng)用避孕套。
4、定期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、治療。
子宮惡性中胚葉混合瘤的中醫(yī)治療
一、治則
形實者宜祛邪為先，然后扶正。體虛者以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。
二、辨證選方
1. 血瘀痰凝
治法：祛痰化瘀消癥。
方藥：桂枝茯苓丸加味。
桂枝15g，茯苓20g，赤芍15g，丹皮15g，仙鶴草20g，桃仁15g，鱉甲30g，牡蠣30g，瓜瘺30g，山慈姑15g。
2. 氣血兩虧
治法：補氣養(yǎng)血，軟堅消癥。
方藥：八珍湯加味。
當(dāng)歸20g，白芍15g，熟地20g，山慈姑15g，茯苓20g，黨參20g，白術(shù)15g，黃芪30g，鱉甲30g，瓜瘺20g，仙鶴草20g。
夜寐不安加棗仁 15g，夜交藤 15g。
3. 濕毒壅盛
治法：清熱利濕，化瘀止血。
方藥：黃連解毒湯加味。
黃連15g，黃芩15g，黃柏15g，土茯苓20g，山梔15g，公英20g，半桂蓮20g，薏米50g，龍葵15g，三七10g。
腹脹如鼓加大腹皮15g，厚樸15g，榔片15g。
三、專方驗方
1. 元胡15g，五靈脂15g，醋炒成炭，l次頓服，開水送下，可連服3劑
2. 紫草根粉末60g，加蒸餾水500ml，浸泡三分鐘，再用砂鍋煮沸過濾。每日ml，分4次服。
適應(yīng)癥：子宮癌瘤。
四、中成藥
1. 人參歸脾丸：
1日3次，每次～2丸。
2. 云南白藥：
作用：化瘀止血，消腫愈傷。
適應(yīng)癥：子宮肉瘤陰道下血量較多。
1日3次，每次g口服。
3. 犀黃丸：
適應(yīng)癥：子宮肉瘤痰瘀內(nèi)結(jié)，疼痛較烈者。
1日3次，每次g口服
子宮惡性中胚葉混合瘤的西醫(yī)治療
一、手術(shù)治療
首選手術(shù)治療。
手術(shù)方式：多主張全子宮/次廣泛子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴結(jié)+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。
若手術(shù)無法切凈所有病灶，可用氬氣束電凝術(shù)(ABC)處理殘存病灶，爭取做到理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，術(shù)中可同時行腹腔化療或留置腹腔化療管。
二、放射治療
手術(shù)前后的盆腔放療明顯減少了盆腔復(fù)發(fā)，且減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險。
放射治療方法：
主要以盆腔照射為主，部分病例可加用腔內(nèi)放療。
對于已失去手術(shù)可能的病例，則予體外與腔內(nèi)全量放射治療。
子宮肉瘤放射治療原則：可參照宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌進行。
三、化療
對Ⅱ期以上患者，具有重要作用。
有盆腹腔病灶或癌性腹水：行全身+腹腔聯(lián)合化療。
惡性中胚葉混合瘤：用異環(huán)磷酰胺及順鉑效果好。
常用方案：IEP和順鉑(DDP)+達卡巴嗪(DTIC)。
(1)IEP方案：
依托泊苷(VP-16) 100mg/m2，靜滴/腹腔注射，第1天。
順鉑(DDP) 60～75mg/m2，靜滴/腹腔注射，第1天，每3周重復(fù)1次。
異環(huán)磷酰胺(IFO) 1.5g/m2，靜滴第1～3天(美司鈉0.3g/m2，靜注，0，4，8h)。
(2)順鉑(DDP)+達卡巴嗪(DTIC)方案：
順鉑(DDP) 75mg/m2，靜滴或腹腔注射，第1天。
達卡巴嗪(DTIC) 700mg/m2，靜滴第1天，每3周重復(fù)1次。
四、激素治療
孕激素可用于復(fù)發(fā)腫瘤的治療，亦用于手術(shù)后的輔助治療。
注意事項：需用藥1年以上。
常用藥物：
(1)醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)：160mg口服，1次/d，長期維持。
(2)甲羥孕酮(medroxyprogesterone acetate，MPA)：200mg口服，1次/d，長期維持。
(3)己酸羥孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate)：500mg肌注，1次/d，1月后改為500mg，每周2次，維持，或改上述口服藥長期維持。
孕激素受體陰性者：用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid，po)，增加腫瘤對孕激素類藥物的敏感性，然后再應(yīng)用甲羥孕酮(MPA)或MA。
子宮惡性中胚葉混合瘤的護理
影響因素：
1.病變范圍
最重要的因素是腫瘤浸潤范圍，最好分為限于子宮和超出子宮2個范圍。
2.病理表現(xiàn)
3.治療方法
手術(shù)是治療的最好方法。
手術(shù)加化療明顯減少盆腔復(fù)發(fā)率，對預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、提高生存有一定作用。
4.血管淋巴管侵犯
有血管淋巴管受浸的生存率明顯降低。
子宮惡性中胚葉混合瘤吃什么好？
一、食療方
1、銀耳藕粉湯
銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。
適應(yīng)癥：月經(jīng)量多，血色鮮紅者。
2、二鮮湯
鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當(dāng)茶飲。
適應(yīng)癥：月經(jīng)量多，血熱淤阻型。
3、消瘤蛋
雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術(shù)9克，加水400克共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。
適應(yīng)癥：氣滯血淤型。
4、象牙玉漿：象牙屑粉 30 克， 沖豆?jié){服下。
5、化痞核桃：核桃 6~8 只 ，蓽懈 30 克，加蜜共煮，棄藥食核桃。
6、艾葉雞蛋：雞蛋 2 只，艾葉 10 克，共煮，棄艾葉食蛋。
二、飲食禁忌
1、宜常食用含食物維生素、維生素豐富的新鮮蔬菜水果，如西紅柿、黃瓜、胡蘿卜、土豆、菜花、茄子、香蕉等。
2、在醫(yī)生的指導(dǎo)下，經(jīng)常選用以下食物：
香菇、冬菇、猴頭菇、金針菇、海帶、石花菜、發(fā)菜、紫菜、銀耳、黑木耳、萵筍、蘆筍、莼苡仁、山藥、胡蘿卜、蘿卜、菠菜、蕃茄、荸薺、蘋果、大棗、五花果、茶葉海摯、、海參、沙丁魚、甲魚、青魚、海魚類、牛奶、羊奶等。
3、忌含膽固醇高的食品，如動物的肝、心、腎及蛋黃、松花蛋、咸鴨蛋和魚籽、蟹黃等。
4、忌油膩和煎炸食物，如肥肉、肥鵝、黃油、填鴨、奶油、奶油蛋糕、油酥糕點、奶油糖類、油條等。
三、飲食注意：
1、 飲食應(yīng)少食多餐，定時定量，食譜清淡，消化。
2、 勢能供給應(yīng)充分，但防止過量，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。
(1)碳水化合物供給約占總勢能的65%
(2) 動物蛋白和豆類蛋白宜占總蛋白的30-50%，食物可選魚、蝦、奶、蛋、瘦肉、雞肉、兔肉、豆腐及少油的豆制品等。
(3)脂肪供給占總熱能的25-30%。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸三者之比1：1：1為宜。伴有心血管病的患者，P/S值以1.5～2.0為好。
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