視網(wǎng)膜病
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視網(wǎng)膜疾病(diseases of retina)，視網(wǎng)膜是由大腦向外延伸的視覺(jué)神經(jīng)未梢組織，結(jié)構(gòu)上分為10層，內(nèi)5層為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、外5層為脈絡(luò)膜血管所供應(yīng)。視網(wǎng)膜屬外胚層的神經(jīng)組織，亦含中胚層的血管組織，與脈絡(luò)膜的關(guān)系緊密。其功能是接受外界的光線刺激，通過(guò)光化學(xué)作用，將它轉(zhuǎn)換為生理刺激傳到中樞產(chǎn)生視覺(jué)。任何視網(wǎng)膜疾病，均能引起視功能減退，其受害程度因病變輕重和累及部位而不同。常見(jiàn)的視網(wǎng)膜疾病有視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈阻塞；血管炎癥；發(fā)育性血管性疾??；營(yíng)養(yǎng)不良性退行性病；繼發(fā)于脈絡(luò)膜疾病的病變，如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等。
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視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞
是眼科急癥，視網(wǎng)膜失去血液供應(yīng)數(shù)分鐘后，電子顯微鏡下顯示細(xì)胞原漿開(kāi)始改變，數(shù)小時(shí)后細(xì)胞核裂解，細(xì)胞膜破裂。發(fā)病后若不及時(shí)救治，將永久失明。臨床表現(xiàn)為視力突然減退至光感全無(wú)，瞳孔散大。眼底見(jiàn)視盤(pán)色淺淡，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄，視網(wǎng)膜靜脈亦細(xì)，色暗，血柱呈串珠狀。視網(wǎng)膜水腫，乳白色，后極部更為明顯。黃斑中心呈櫻桃紅點(diǎn)，因該處視網(wǎng)膜菲薄，血液供應(yīng)全賴脈絡(luò)膜毛細(xì)血管叢。病因多為血管痙攣，視網(wǎng)膜血管多無(wú)器質(zhì)性病變，這在年輕人多見(jiàn)，視網(wǎng)膜血管原有器質(zhì)性病變者見(jiàn)于患高血壓和腎臟病的老年人，動(dòng)脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈硬化、栓塞、心內(nèi)膜炎或心瓣膜手術(shù)后、動(dòng)脈粥樣栓子脫離者。治療應(yīng)及時(shí)，需盡快擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，使栓子隨血流移至遠(yuǎn)端較小分支，縮小視網(wǎng)膜受累范圍。在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈不全阻塞，或有睫狀血管供應(yīng)視網(wǎng)膜（正常人群約有15～25％的機(jī)會(huì)）或僅為分支阻塞，則可幸存部分視力。
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
較動(dòng)脈阻塞常見(jiàn)。視網(wǎng)膜中央靜脈的主干或其分支，可因各種原因發(fā)生阻塞，靜脈血回流受阻，遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張迂曲，管壁因缺氧致通透性增加，白細(xì)胞和血漿滲出，引起廣泛的視網(wǎng)膜出血、水腫和滲出，致視網(wǎng)膜內(nèi)層廣泛萎縮而變性。臨床表現(xiàn)為視力減退至僅識(shí)別手指。眼底見(jiàn)視盤(pán)色紅，邊界模糊，整個(gè)眼底滿布淺層和深層視網(wǎng)膜出血、水腫和滲出，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲、顏色紫暗，可呈臘腸狀；動(dòng)脈因反射性收縮而狹窄。當(dāng)阻塞只侵犯某分支時(shí)，稱視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞，眼底改變僅出現(xiàn)于該支靜脈的引流區(qū)。因黃斑水腫，日久發(fā)生囊變甚至裂孔，致視力永久損害。眼底熒光素血管造影（簡(jiǎn)稱熒光造影）顯示循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)脈狹窄、靜脈擴(kuò)張、管壁著色，阻塞區(qū)域毛細(xì)血管無(wú)灌注，外圍毛細(xì)血管擴(kuò)張和微血管瘤形成，晚期可有熒光滲漏。其嚴(yán)重的并發(fā)癥是新生血管性青光眼，發(fā)生率為10～20％，亦可伴原發(fā)性青光眼。發(fā)生靜脈阻塞的老年病人多因高血壓和動(dòng)脈硬化，年輕病人多因靜脈炎癥使血管內(nèi)壁粗糙，繼發(fā)血栓形成。此外，血液病，血液粘稠度和凝集性增高，血流速度減慢均可致血循環(huán)淤滯，當(dāng)靜脈管壁已有病理改變時(shí)，更易形成血栓。治療要針對(duì)病因，需注意心血管系統(tǒng)、血液情況和感染病灶，以預(yù)防阻塞進(jìn)一步發(fā)展或另一眼發(fā)病。對(duì)高血壓和動(dòng)脈硬化者，早期可應(yīng)用抗凝藥、尿激酶或纖維蛋白溶酶。擬有炎癥者需抗炎治療，可短期用皮質(zhì)類固醇。用低分子右旋糖酐或檸檬酸鈉以降低血液粘稠度，還可用活血化淤中藥、維生素 B1、C、B12、碘劑和鈣劑等。激光凝固用于新生血管增殖和慢性黃斑水腫的病例。
視網(wǎng)膜色素上皮病變
視網(wǎng)膜色素上皮來(lái)自神經(jīng)外胚葉，為排列整齊的一層六邊柱狀細(xì)胞組成。細(xì)胞之間有緊密的聯(lián)結(jié)復(fù)合體，形成血—視網(wǎng)膜外屏障，阻止不應(yīng)進(jìn)入的或有害物質(zhì)由脈絡(luò)膜侵入視網(wǎng)膜。色素上皮內(nèi)有色素及各種細(xì)胞器，對(duì)視細(xì)胞的新陳代謝、光化學(xué)的正常反應(yīng)等視覺(jué)生理功能，起重要作用。任何因素?fù)p及色素上皮及其功能，視功能均受影響。
中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變
包括漿液性色素上皮脫離與神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離。
色素上皮脫離是色素上皮對(duì)變性、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管病變、外傷等多種原因的非特異性反應(yīng)，可單獨(dú)出現(xiàn)，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年不消退，也可是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變和老年性黃斑變性的早期病變，見(jiàn)于眼底后極部，表現(xiàn)為淡黃或灰黃色圓形或卵圓形邊界劃限的隆起，光切線不能透光但邊緣微透棕紅色。一般為1/4視盤(pán)直徑，可為多發(fā)性，持續(xù)數(shù)月自然消退不留明顯痕跡或有輕度色素沉著?？稍谠幓蛩帍?fù)發(fā)，亦可使色素上皮屏障破壞，漿液滲入色素上皮與神經(jīng)視網(wǎng)膜（簡(jiǎn)稱視網(wǎng)膜）之間，導(dǎo)致漿液性視網(wǎng)膜脫離，老年人的脈絡(luò)膜的新生血管通過(guò)變性的色素上皮與脈絡(luò)膜之間的布魯赫氏膜長(zhǎng)入脫離的色素上皮下，則發(fā)生出血性色素上皮和（或）視網(wǎng)膜脫離。眼底血管熒光造影在漿液性色素上皮脫離表現(xiàn)為與病變范圍一致的熒光增強(qiáng)，從靜脈早期直至晚期持續(xù)不變；在漿液性視網(wǎng)膜脫離顯示逐漸擴(kuò)大的熒光斑，原點(diǎn)變大而模糊往上呈冒煙狀或蘑菇狀，熒光素滲入視網(wǎng)膜下積液中；視網(wǎng)膜下新生血管在造影早期呈現(xiàn)不規(guī)則或花邊狀熒光圖像，晚期呈模糊狀熒光斑。
原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性
具有明顯遺傳傾向的慢性、進(jìn)行性視網(wǎng)膜變性疾病?？蔀?a href="/w/%E5%B8%B8%E6%9F%93%E8%89%B2%E4%BD%93" title="常染色體">常染色體顯性或隱性遺傳，亦有散發(fā)病例。于兒童期發(fā)病，至青春期加重，多雙眼偶為單側(cè)發(fā)病。有的病例伴發(fā)于全身內(nèi)分泌障礙，如生殖器發(fā)育低下，肥胖，多指（趾）和智力遲鈍，稱勞倫斯—穆恩—巴爾代—比德?tīng)査氖?a href="/w/%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="綜合征">綜合征，也可伴發(fā)其他先天性畸形。臨床表現(xiàn)為夜盲和視野逐漸向心性縮小，至晚期呈管狀視野，中心視力保持至晚期才受害。眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)呈蠟黃色、境界清楚，視網(wǎng)膜血管顯著細(xì)窄，視網(wǎng)膜散布疏密不等的蜘蛛樣或骨細(xì)胞樣色素。位于視網(wǎng)膜血管上下，偶見(jiàn)極少甚至無(wú)色素的病例，但眼底仍呈青灰色，色素不勻，有的可透見(jiàn)硬化的脈絡(luò)膜血管。視網(wǎng)膜電圖 b波降低甚至無(wú)可記錄。發(fā)病年齡愈小病情愈重，至中年幾乎失明。目前本病無(wú)特殊治療，可長(zhǎng)期用血管擴(kuò)張藥和維生素類藥支持治療。
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