視網(wǎng)膜水腫

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由于外傷及自身顱腦及眼底各種病理改變?cè)斐傻?a href="/w/%E9%BB%84%E6%96%91" title="黃斑">黃斑毛細(xì)血管病變，引起局部視網(wǎng)膜內(nèi)微環(huán)的異常，致血一視網(wǎng)膜屏障受損。進(jìn)而造成血運(yùn)循環(huán)障礙的一類(lèi)癥狀。

目錄

視網(wǎng)膜水腫的原因

見(jiàn)于各種原因引起的顱內(nèi)壓力增高;顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)炎癥、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)病、顱內(nèi)血腫、靜脈竇血栓形成和良性顱壓增高征。

視網(wǎng)膜水腫的診斷

臨床表現(xiàn)為視盤(pán)充血、變紅、邊界不清、生理杯凹陷消失，視盤(pán)凸起，視網(wǎng)膜靜脈充盈、變粗，靜脈搏動(dòng)消失，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，視盤(pán)及視網(wǎng)膜出血，可有視網(wǎng)膜水腫及滲出，后期出現(xiàn)視盤(pán)蒼白

從病理上看有兩種類(lèi)型：

細(xì)胞內(nèi)水腫 是指液體在細(xì)胞內(nèi)部積聚，造成細(xì)胞本身的混濁腫脹。多由于突然的循環(huán)阻斷，急性缺氧或中毒所致，視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞和神經(jīng)纖維缺氧水腫，此時(shí)細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)崩解，細(xì)胞膜的滲透性改變，胞體吸收水分，使視網(wǎng)膜呈灰白色混濁。水腫范圍取決于阻塞的血管。如果中央動(dòng)脈阻塞，則整個(gè)視網(wǎng)膜水腫;分支動(dòng)脈阻塞時(shí)，則僅在該支動(dòng)脈供應(yīng)的范圍有水腫;毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞時(shí)，水腫范圍更小，呈不規(guī)則的棉絮狀水腫，稱(chēng)為軟性滲出或細(xì)胞樣體。

細(xì)胞外水腫 為液體在細(xì)胞外的間隙里積聚，多由于血一視網(wǎng)膜內(nèi)屏障即視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂，毛細(xì)血管通透性改變，致使細(xì)胞外基質(zhì)液體增加。按液體積聚的位置可分為表層視網(wǎng)膜水腫和深層視網(wǎng)膜水腫。表層視網(wǎng)水腫來(lái)自于視網(wǎng)膜的淺層毛細(xì)血管網(wǎng)，眼底呈云霧狀朦朧形狀，喪失正常反光，視盤(pán)周?chē)?a href="/w/%E8%A7%86%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="視神經(jīng)">視神經(jīng)纖維束被水腫分開(kāi)而變得很醒目。水腫消退后遺留下脂類(lèi)物質(zhì)，分布在眼底后極部，或散在或融合。在黃斑區(qū)隨Henle纖維排列成輻射狀，稱(chēng)為星形滲出。表層視網(wǎng)膜水腫和脂類(lèi)物質(zhì)在熒光造影過(guò)程中均不顯熒光，深層視網(wǎng)膜水腫源于深層毛細(xì)血管網(wǎng)，液體主要積聚在外網(wǎng)狀層。表現(xiàn)為眼底后極部增厚，視網(wǎng)膜皺褶，中心凹反射消失，它與淺層水腫不同，主要見(jiàn)于黃斑區(qū)，損害中央視力，在熒光造影過(guò)程中還可以顯示花瓣樣水腫形態(tài)。

視網(wǎng)膜水腫的鑒別診斷

視網(wǎng)膜Roth斑：視網(wǎng)膜病變以出血最多，呈扇形或圓形，可能有白色中心，有時(shí)眼底僅見(jiàn)圓形白點(diǎn)稱(chēng)為Roth點(diǎn)。

視網(wǎng)膜出血以毛細(xì)血管病變最為常見(jiàn)，主要是毛細(xì)血管內(nèi)膜損壞，滲透性增加，使血液滲出;其次是來(lái)自靜脈方面的出血，多發(fā)生在局部或全身病變，靜脈血流遲緩或滯留，血液粘稠度改變，靜脈血栓，靜脈壁的炎癥等;由動(dòng)脈方面發(fā)生的出血比較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見(jiàn)的眼底血管病。其發(fā)病率高于動(dòng)脈阻塞。大部分病例發(fā)生在中年以上，男性稍多于女性，常為單眼發(fā)病。

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱(chēng)為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無(wú)法正常工作，大腦接受從眼部來(lái)的圖像不完整或全部缺失。

視網(wǎng)膜血管阻塞的原因多為動(dòng)脈痙攣引起，但也可由栓塞(如心內(nèi)膜炎、心臟手術(shù)形成的栓子)或血栓形成(如動(dòng)脈內(nèi)膜炎)所致。由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈屬末梢血管，無(wú)側(cè)枝聯(lián)系，一旦發(fā)生阻塞，必將使供血區(qū)的視網(wǎng)膜缺血缺氧、水腫、變性、壞死甚至萎縮，從而使視力遭到嚴(yán)重破壞。

臨床表現(xiàn)為視盤(pán)充血、變紅、邊界不清、生理杯凹陷消失，視盤(pán)凸起，視網(wǎng)膜靜脈充盈、變粗，靜脈搏動(dòng)消失，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，視盤(pán)及視網(wǎng)膜出血，可有視網(wǎng)膜水腫及滲出，后期出現(xiàn)視盤(pán)蒼白

從病理上看有兩種類(lèi)型：

細(xì)胞內(nèi)水腫 是指液體在細(xì)胞內(nèi)部積聚，造成細(xì)胞本身的混濁腫脹。多由于突然的循環(huán)阻斷，急性缺氧或中毒所致，視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞和神經(jīng)纖維缺氧水腫，此時(shí)細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)崩解，細(xì)胞膜的滲透性改變，胞體吸收水分，使視網(wǎng)膜呈灰白色混濁。水腫范圍取決于阻塞的血管。如果中央動(dòng)脈阻塞，則整個(gè)視網(wǎng)膜水腫;分支動(dòng)脈阻塞時(shí)，則僅在該支動(dòng)脈供應(yīng)的范圍有水腫;毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞時(shí)，水腫范圍更小，呈不規(guī)則的棉絮狀水腫，稱(chēng)為軟性滲出或細(xì)胞樣體。

細(xì)胞外水腫 為液體在細(xì)胞外的間隙里積聚，多由于血一視網(wǎng)膜內(nèi)屏障即視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂，毛細(xì)血管通透性改變，致使細(xì)胞外基質(zhì)液體增加。按液體積聚的位置可分為表層視網(wǎng)膜水腫和深層視網(wǎng)膜水腫。表層視網(wǎng)水腫來(lái)自于視網(wǎng)膜的淺層毛細(xì)血管網(wǎng)，眼底呈云霧狀朦朧形狀，喪失正常反光，視盤(pán)周?chē)?a href="/w/%E8%A7%86%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="視神經(jīng)">視神經(jīng)纖維束被水腫分開(kāi)而變得很醒目。水腫消退后遺留下脂類(lèi)物質(zhì)，分布在眼底后極部，或散在或融合。在黃斑區(qū)隨Henle纖維排列成輻射狀，稱(chēng)為星形滲出。表層視網(wǎng)膜水腫和脂類(lèi)物質(zhì)在熒光造影過(guò)程中均不顯熒光，深層視網(wǎng)膜水腫源于深層毛細(xì)血管網(wǎng)，液體主要積聚在外網(wǎng)狀層。表現(xiàn)為眼底后極部增厚，視網(wǎng)膜皺褶，中心凹反射消失，它與淺層水腫不同，主要見(jiàn)于黃斑區(qū)，損害中央視力，在熒光造影過(guò)程中還可以顯示花瓣樣水腫形態(tài)。

視網(wǎng)膜水腫的治療和預(yù)防方法

視網(wǎng)膜水腫的治療：一般均應(yīng)治療原發(fā)疾病。眼內(nèi)炎癥引起的應(yīng)給以抗炎藥物如視網(wǎng)膜血管炎葡萄膜炎可給大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。如果眼底熒光素血管造影證實(shí)有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的滲漏，而且病程已經(jīng)超過(guò)3個(gè)月以上，視力和病變沒(méi)有自行好轉(zhuǎn)的跡象，可以考慮應(yīng)用激光作黃斑區(qū)格子樣光凝。黃斑區(qū)格子樣光凝最好采用黃色激光，如無(wú)黃色激光，也可使用綠色激光，最好不用藍(lán)色激光。

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