傳染病學(xué)/敗血癥的診斷

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傳染病學(xué)

細(xì)菌感染
- 敗血癥
  - 敗血癥的病原學(xué)
  - 敗血癥的發(fā)病機(jī)理與病理變化
  - 敗血癥的臨床表現(xiàn)
  - 敗血癥的診斷
  - 敗血癥的鑒別診斷
  - 敗血癥的治療
  - 敗血癥的預(yù)防

（一）臨床表現(xiàn)凡有有明原因的急性高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞總數(shù)有中性粒細(xì)胞顯著增高而無局限于單一系統(tǒng)的癥狀與體征時，應(yīng)考慮敗血癥的可能。凡新近有皮膚局部炎癥，或劑壓癤瘡史，或有尿路、膽道、呼吸道等處感染，治療后仍不能控制體溫者應(yīng)高度懷疑敗血癥的可能。若病程中出現(xiàn)瘀點(diǎn)、肝脾腫大、遷徙性膿腫、感染性休克等，則敗血癥診斷基本確立。仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真查體既有助于確立診斷，又可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，并由原發(fā)病灶的部伴及性質(zhì)推測出病原菌的種類，利于治療。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象白細(xì)胞總數(shù)大多顯著增高，達(dá)10～30×10⁹/L，中性粒細(xì)胞百分比增高，多在80%以上，可出現(xiàn)明顯的核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機(jī)體免疫功能減退者白細(xì)胞總數(shù)可正?；蛏詼p低。

2．中性粒細(xì)胞四唑氮藍(lán)（NBT）試驗(yàn)此試驗(yàn)僅在細(xì)菌感染時呈陽性，可高達(dá)20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病與細(xì)菌感染的鑒別。

3．病原學(xué)檢查

（1）細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)陽性是確診的主要依據(jù)，后者陽性率更高。為獲得較高的陽性率，應(yīng)盡可能在抗生素使用之前及塞戰(zhàn)、高熱時采集標(biāo)本，反復(fù)多次送檢，每次采血5～10ml。有條件宜同時做厭氧菌、真菌培養(yǎng)。對已使用抗生素治療的患者，采血時間應(yīng)避免血中抗生素高峰時間，或在培養(yǎng)基中加入適當(dāng)?shù)钠茐目股氐乃幬锶?a href="/w/%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A0%E9%85%B6" title="青霉素酶">青霉素酶、硫酸鎂等或做血塊培養(yǎng)，以免影響血培養(yǎng)的陽性率。膿液或分泌物的培養(yǎng)有助于判斷敗血癥的病原菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽性時宜進(jìn)行有關(guān)的抗生素敏感試驗(yàn)，以供治療時選用適宜的抗菌藥物。

（2）細(xì)菌涂片膿液、腦脊液、胸腹水、瘀點(diǎn)等直接涂片檢查，也可檢出病原菌，對敗血癥的快速診斷有一定的參考價值。

4．其他檢查鱟試驗(yàn)（limuluslysate test，LLT）是利用鱟細(xì)胞溶解物中的可凝性蛋白，在有內(nèi)毒素存在時可形成凝膠的原理，測定各體液中的內(nèi)毒素，陽性時有助于革蘭陰性桿菌敗血癥的診斷。氣相色譜法可用于厭氧菌的鑒定與診斷。