老年人嗜鉻細(xì)胞瘤危象
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嗜鉻細(xì)胞，主要分布在腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織中，主管合成、貯存和釋放去甲腎上腺素和腎上腺素。由成熟嗜鉻細(xì)胞起源的腫瘤稱嗜鉻細(xì)胞瘤，臨床表現(xiàn)以過量兒茶酚胺(去甲腎上腺素和腎上腺素)所致的一系列癥群為特征，其中高血壓為最突出的癥狀。由于腫瘤釋放大量兒茶酚胺入血，導(dǎo)致劇烈的臨床癥群，如高血壓危象、低血壓休克及嚴(yán)重心律失常等，稱為嗜鉻細(xì)胞瘤危象。
目錄 |
老年人嗜鉻細(xì)胞瘤危象的病因
(一)發(fā)病原因
嗜鉻細(xì)胞瘤是家族性、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征(MEA-Ⅱ型，Sipple綜合征)的一部分。家族性嗜鉻細(xì)胞瘤病例中50%為雙側(cè)腫瘤，散發(fā)病例中雙側(cè)者僅10%。約5%嗜鉻細(xì)胞瘤病人有神經(jīng)纖維瘤;而僅1%神經(jīng)纖維瘤病人有嗜鉻細(xì)胞瘤。兒童嗜鉻細(xì)胞瘤中50%為腎上腺內(nèi)單發(fā)腫瘤，25%累及雙側(cè)腎上腺，25%在腎上腺外。
(二)發(fā)病機(jī)制
去甲腎上腺素和腎上腺素是調(diào)控機(jī)體生理功能和代謝的重要激素。體內(nèi)幾乎所有組織都有這兩激素的受體，即α和β腎上腺能受體。這兩型受體又各自分為α1、α2和β1、β2亞型(尚有β3亞型，還未完全闡明)。各型受體被激活后產(chǎn)生的效應(yīng)不同和它們在組織中分布差異決定了各組織對兒茶酚胺反應(yīng)的特性(表1)?？偟恼f，刺激α受體引起興奮反應(yīng)，如血管收縮血壓升高，眼擴(kuò)瞳肌收縮瞳孔散大、胃腸及膀胱括約肌收縮、立毛肌收縮、出汗等;β1受體激活后產(chǎn)生心臟興奮作用：心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快、傳導(dǎo)加速等;β2受體興奮后表現(xiàn)對中間代謝的作用，如糖原分解、糖原異生，導(dǎo)致血糖升高及脂肪分解，β2受體激活還引起小動脈擴(kuò)張，以及支氣管、胃腸道和膀胱的肌肉松弛。
腎上腺素和去甲腎上腺素對α、β受體都有親和力。腎上腺素對α1受體親和力略強(qiáng)于去甲腎上腺素，而對α2受體則反之。對β1受體親和力兩者相似，而對β2受體腎上腺素比去甲腎上腺素至少大10倍。所以對中間代謝、小動脈擴(kuò)張、支氣管及胃腸道等平滑肌松弛作用主要是腎上腺素的作用。
嗜鉻細(xì)胞瘤以不受控制地合成、貯存和不規(guī)則大量釋放兒茶酚胺為特點(diǎn)。其釋放的激素優(yōu)勢激活的受體不同，產(chǎn)生不同的病理生理狀態(tài)，導(dǎo)致危象表現(xiàn)的多樣性(圖1)。
腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤可以分泌腎上腺素為主，也可以分泌去甲腎上腺素為主。腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤只分泌去甲腎上腺素。
老年人嗜鉻細(xì)胞瘤危象的癥狀
1.嗜鉻細(xì)胞瘤典型表現(xiàn) 高血壓是多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤病人的最重要癥狀。本病典型表現(xiàn)為發(fā)作性高血壓。發(fā)作時(shí)血壓驟然升高，收縮壓可高達(dá)26.7kPa(200mmHg)以上，伴有頭痛、出汗、四肢震顫、心動過速、心前區(qū)緊迫感、心絞痛、焦慮、恐懼、視物模糊、瞳孔散大、面部潮紅或蒼白等。發(fā)作終止后血壓回到正?；蛟兴?。半數(shù)以上病人血壓持續(xù)升高或在此基礎(chǔ)上陣發(fā)加重。情緒激動、吸煙、按壓腹部、創(chuàng)傷、麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中按壓腫瘤等是常見的誘發(fā)因素。腫瘤位于膀胱者常有血尿及排尿可引起發(fā)作。
2.危象表現(xiàn) 按發(fā)作癥群特點(diǎn)可分下列幾型。
(1)高血壓危象型：是諸危象中發(fā)生率較高癥群。由于腫瘤持續(xù)或陣發(fā)性釋放大量兒茶酚胺入血，使血壓呈急進(jìn)性或陣發(fā)性劇烈升高。收縮壓可高達(dá)40kPa(300mmHg)以上，舒張壓可達(dá)17.3kPa(130mmHg)以上。伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、視盤水腫、眼底出血等?？梢匝杆俪霈F(xiàn)心腎功能損害，容易并發(fā)腦出血;或急性左心衰竭、肺水腫;或由于冠狀動脈強(qiáng)烈收縮、閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死。
(2)低血壓休克型：嗜鉻細(xì)胞瘤病人出現(xiàn)低血壓休克有下述幾種情況：①高血壓發(fā)作時(shí)注射了利舍平(耗竭兒茶酚胺作用)類降壓藥，或使用了，大量α受體阻滯劑而未充分補(bǔ)足血容量，兒茶酚胺釋放驟停后，突然血壓降低休克;②有的病人高血壓與低血壓休克交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。由于腫瘤突然釋放大量兒茶酚胺，導(dǎo)致高血壓發(fā)作，常伴急性左心衰竭肺水腫。兒茶酚胺釋放停止后，血管擴(kuò)張，血容量嚴(yán)重不足，加之心肌損害，造成休克。血壓降低后又刺激腫瘤釋放兒茶酚胺，血壓再度驟升。這樣血壓極度波動，極易并發(fā)腦血管意外及急性心肌梗死。而且治療十分困難;③手術(shù)前缺乏充分內(nèi)科治療準(zhǔn)備，術(shù)中失血失液未充分補(bǔ)償，結(jié)扎腫瘤血管或腫瘤切除后，血壓突然下降休克。若術(shù)前用了過量的長效α受體阻滯劑，α受體被完全阻斷，使升壓藥難以發(fā)揮作用，造成難治性休克;④極少數(shù)病人由于腫瘤內(nèi)急性出血壞死，造成兒茶酚胺衰竭(腎上腺髓質(zhì)衰竭)，以突然血壓下降，嚴(yán)重休克為突出表現(xiàn)。
(3)嚴(yán)重心律失常型：出現(xiàn)期前收縮、快速性室上性心律失常在嗜鉻細(xì)胞瘤病人中比較常見。若出現(xiàn)頻發(fā)性、多源性室性期前收縮，是嚴(yán)重心律失常先兆。出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動、室顫、阿-斯綜合征，是嚴(yán)重的心律失常，不及時(shí)搶救可致猝死。也可出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯，甚至房室分離。
(4)其他型：有的病人可因大量兒茶酚胺引起高熱，體溫可達(dá)40℃以上，伴發(fā)紺、肢冷、大汗、心動過速及心律失常。極少數(shù)病人由于大量去甲腎上腺素影響，可使胃腸道血管損害甚至閉塞，引起腸梗死、潰瘍、出血或穿孔等急腹癥。以腎上腺素分泌為主的病人可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤偶可發(fā)生低血糖，甚至昏迷。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿或血兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測定以及定位檢查，嗜鉻細(xì)胞瘤診斷一般并不困難。但對危象發(fā)作急診就診病人診斷并不容易。通過仔細(xì)詢問病史，密切觀察病情可以提供重要診斷依據(jù)。有下列情況者應(yīng)考慮到本病危象：①有反復(fù)發(fā)作性高血壓或持續(xù)高血壓陣發(fā)加劇病史者;②血壓波動極大，有位置性低血壓，或有高血壓低血壓休克交替出現(xiàn)者;③高血壓伴有畏熱、多汗、體重下降、情緒激動、焦慮不安、心動過速、心律失常、四肢震顫等兒茶酚胺分泌過多癥狀者;④高血壓伴有糖耐量減低、糖尿病，甚至酮癥酸中毒者;⑤有因外傷、小手術(shù)(如拔牙)、按壓腹部、排尿及吸煙等因素誘發(fā)高血壓發(fā)作史者;⑥腹部觸及包塊或B超、CT等發(fā)現(xiàn)。腎上腺或腹主動脈旁等部位有實(shí)質(zhì)性腫物者;⑦一般降血壓藥物治療無效，用利舍平、胍乙啶等促進(jìn)兒茶酚胺釋放的降壓藥后反使血壓升高者;⑧高血壓伴不好解釋的血白細(xì)胞增高者。
疑為本病危象時(shí)首先應(yīng)積極用α和β受體阻滯劑及其他相應(yīng)急救治療，同時(shí)急診作B超探測腎上腺區(qū)及腹主動脈兩側(cè)，以發(fā)現(xiàn)腫瘤。必要時(shí)在病情允許條件下做CT或MRI檢查，盡可能明確診斷。在危象控制后，再留尿或血測定UCA及VMA或其他有關(guān)檢查，最后確診。
老年人嗜鉻細(xì)胞瘤危象的診斷
老年人嗜鉻細(xì)胞瘤危象的檢查化驗(yàn)
測定血、尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤最重要依據(jù)。兒茶酚胺包括多巴胺、去甲腎上腺素及腎上腺素。去甲腎上腺素和腎上腺素的最終代謝產(chǎn)物是3-甲氧-4-羥杏仁酸(VMA)，中間代謝產(chǎn)物主要是3-甲氧去甲腎上腺素(NMN)和3-甲氧腎上腺素(MN)。多巴胺是去甲腎上腺素的前體，并非嗜鉻細(xì)胞瘤分泌的主要產(chǎn)物。它的最終代謝產(chǎn)物為高香草酸(HVA)。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤可能產(chǎn)生較多的多巴胺及HVA。
1.尿兒茶酚胺(UCA)和代謝產(chǎn)物測定 通常測定24h的UCA和VMA總量。由于方法較簡便快速，診斷價(jià)值較高，是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的主要依據(jù)。持續(xù)性高血壓的嗜鉻細(xì)胞瘤病人UCA及VMA一般都顯著升高。發(fā)作性高血壓型病人在發(fā)作間歇日留尿UCA及VMA?？烧?，在發(fā)作日留尿可提高陽性檢出率。在做激發(fā)試驗(yàn)前后2h各留尿作對比測定有助診斷。通過這兩項(xiàng)測定90%的有功能的嗜鉻細(xì)胞瘤可以得到確診。若能分測尿中去甲腎上腺素及腎上腺素，可提高診斷陽性率并有助于定位診斷。加上尿NMN及MN測定，可以進(jìn)一步提高診斷陽性率。多種藥物及咖啡、茶、香蕉等飲料和水果可以影響兒茶酚胺分泌及干擾測定。因此，留尿前必須停藥及禁食有關(guān)飲食2天以上。
2.血兒茶酚胺測定 由于血中兒茶酚胺濃度甚低，測定難度較大。熒光方法測定，其方法復(fù)雜，靈敏度和穩(wěn)定性也不十分理想。近幾年來采用高效液相色譜分離，用電化檢測器檢測，可以同時(shí)定量分析腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。但儀器設(shè)備昂貴，方法也較復(fù)雜，不宜常規(guī)應(yīng)用。對診斷疑難病例，可適當(dāng)采用。
3.其他實(shí)驗(yàn)室檢查 嗜鉻細(xì)胞瘤病人中，相當(dāng)部分人血糖升高，糖耐量減低。個(gè)別病人可有血鉀降低，一般很少低于3.0mmol/L。
1.激發(fā)試驗(yàn)和阻滯試驗(yàn) 對間歇發(fā)作病人，特別是間歇期長、發(fā)作短暫病人，可做激發(fā)試驗(yàn)。常用的有冷壓試驗(yàn)、組織胺試驗(yàn)及胰高血糖素試驗(yàn)等。冷壓試驗(yàn)一般不單獨(dú)進(jìn)行，只作其他激發(fā)試驗(yàn)的對照試驗(yàn)。所有激發(fā)試驗(yàn)都有一定危險(xiǎn)性，甚至誘發(fā)危象發(fā)作。試驗(yàn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備α受體阻滯劑，如酚妥拉明(芐胺唑啉)，血壓達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)立即注射酚妥拉明，防止血壓繼續(xù)升高。這些試驗(yàn)都有一定假陽性與假陰性，結(jié)果判斷時(shí)應(yīng)綜合分析。
對持續(xù)高血壓或高血壓發(fā)作期間，可進(jìn)行阻滯試驗(yàn)。一般采用酚妥拉明試驗(yàn)。在老年人中做本試驗(yàn)時(shí)注射酚妥拉明應(yīng)從小劑量開始，以1.0mg為宜(常用量5.0mg)，以免出現(xiàn)血壓過低甚至休克。本試驗(yàn)假陰性很少，但假陽性率高。在臨床上常將激發(fā)試驗(yàn)與阻滯試驗(yàn)(酚妥拉明試驗(yàn))聯(lián)合進(jìn)行。當(dāng)激發(fā)試驗(yàn)血壓升高達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，立即開始酚妥拉明試驗(yàn)。這樣不僅可以防止激發(fā)試驗(yàn)血壓上升過高，又可提高試驗(yàn)診斷價(jià)值。
2.腫瘤定位檢查 嗜鉻細(xì)胞瘤定位檢查對手術(shù)治療必不可少。絕大部分病人通過B型超聲探測、CT掃描及核磁共振成像(MRI)等非創(chuàng)傷性檢查可以達(dá)到準(zhǔn)確定位。B超簡便、快速且較經(jīng)濟(jì)，但準(zhǔn)確性不如后兩者。CT掃描現(xiàn)在已比較普及，對軟組織腫瘤常需做增強(qiáng)掃描。MRI對有些軟組織腫瘤分辨率較好，可以選擇采用。懷疑胸腔后縱隔腫瘤時(shí)，攝胸部X線片有一定幫助。懷疑膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤者，膀胱鏡檢查和膀胱造影必不可少。作者總結(jié)膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤4例均經(jīng)膀胱鏡檢查確診。腹膜后充氣造影、腎上腺血管造影及靜脈腎盂造影等檢查對病人有創(chuàng)傷或痛苦較大，又有誘發(fā)危象之危險(xiǎn)，在B超、CT和MRI越來越普及情況下，一般已無必要進(jìn)行。因手術(shù)需要非做不可時(shí)，在充分準(zhǔn)備條件下選擇應(yīng)用。
老年人嗜鉻細(xì)胞瘤危象的鑒別診斷
必須與高血壓病的高血壓危象、高血壓病腦病、冠心病嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死及感染性休克等相鑒別。
老年人嗜鉻細(xì)胞瘤危象的并發(fā)癥
主要并發(fā)癥有腦出血、肺水腫、嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致急性心肌梗死、消化道出血等。
老年人嗜鉻細(xì)胞瘤危象的西醫(yī)治療
(一)治療
1.危象急診處理 嗜鉻細(xì)胞瘤危象急救關(guān)鍵在于及早、恰當(dāng)使用α和β-受體阻滯藥。危象病情變化迅速復(fù)雜，可從高血壓危象突然轉(zhuǎn)為低血壓休克，也可幾種危象伴發(fā)。因此必須準(zhǔn)確分析病情，靈活采用治療措施。急救時(shí)應(yīng)立即建立至少兩條靜脈通道，一條給藥，另一條補(bǔ)充液體。同時(shí)必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)及中心靜脈壓監(jiān)測。
(1)高血壓危象治療：急救時(shí)α-受體阻滯劑藥宜用酚妥拉明，因其作用迅速，靜注后1min內(nèi)見效，作用持續(xù)時(shí)間短(5～10min)，易于控制劑量，不易蓄積。可立即靜脈注射1～5mg，并持續(xù)靜滴維持(250ml液體中加入10～20mg)，滴速根據(jù)血壓而定。必要時(shí)可以間歇靜注1～5mg。同時(shí)應(yīng)積極補(bǔ)充液體，以盡快擴(kuò)充血容量。根據(jù)血壓下降情況及中心靜脈壓測定決定輸液速度及補(bǔ)液量。除輸入葡萄糖或鹽水外，適當(dāng)輸入低分子右旋糖酐。降壓藥物應(yīng)避免用利舍平、胍乙啶類自主神經(jīng)阻滯劑，這些藥物可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，加重高血壓。靜滴硝普鈉也可達(dá)到良好降壓效果。應(yīng)用α受體阻滯劑后應(yīng)合用β受體阻滯劑，以防止出現(xiàn)心律失常。
(2)嚴(yán)重心律失常治療：由于兒茶酚胺所致的心律失常，β受體阻滯劑有良好效果。一旦發(fā)生頻發(fā)性室性期前收縮或快速心律失常，立即靜脈注射普萘洛爾(心得安)1～2mg，推注速度每分鐘不超過1.0mg，或5mg加入5%葡萄糖液100～200ml中靜滴，心律控制后改為口服10～20mg，1次/6h。應(yīng)用β-受體阻滯藥同時(shí)應(yīng)合用α-受體阻滯藥，以免因β2受體阻斷后擴(kuò)張小動脈作用消失，加重高血壓。對有心力衰竭病人慎用。對有支氣管哮喘史病人宜選用選擇性心臟β-受體阻滯藥，如阿替洛爾(氨酰心安)。老年人常有冠心病所致心律失常，對β-受體阻滯藥療效不佳者，應(yīng)使用利多卡因等其他抗心律失常藥，必要時(shí)可用電除顫，心內(nèi)膜起搏等其他抗心律失常措施。
(3)低血壓休克治療：對休克危象治療應(yīng)根據(jù)具體情況靈活用藥，切勿盲目用去甲腎上腺素升壓。若由于血容量嚴(yán)重不足而休克者，應(yīng)快速補(bǔ)充液體，擴(kuò)充血容量?？煽焖佥斎氲头肿佑倚囚?00～1000ml或配以血漿或人血白蛋白等。為防止血壓驟然上升，血壓回升后應(yīng)滴入適量的酚妥拉明。只當(dāng)擴(kuò)充血容量后血壓仍不可測及時(shí)，可以滴注去甲腎上腺素，一旦血壓高于正常，立刻改用滴注酚妥拉明。由于嚴(yán)重心律失常、心排血量降低引起休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)用β受體阻滯劑及其他抗心律失常措施糾正心律失常。對于高血壓和低血壓交替出現(xiàn)者，治療應(yīng)靈活變化。血壓下降時(shí)應(yīng)以快速擴(kuò)充血容量為主，盡可能不用升壓藥。血壓回升時(shí)及時(shí)改用酚妥拉明滴注，并應(yīng)用β-受體阻滯藥防止心律失常。對腎上腺髓質(zhì)衰竭導(dǎo)致低血壓休克者，應(yīng)快速輸入低分子右旋糖酐或血漿，擴(kuò)充血容量，同時(shí)滴注去甲腎上腺素。對頑固性嚴(yán)重休克者滴注大劑量氫化可的松，在20～30min內(nèi)輸入500～1000mg，有搶救成功報(bào)道。
(4)急性左心衰竭，肺水腫治療：本癥群通常由血壓過高所致，治療上主要應(yīng)用α-受體阻滯藥盡快控制血壓，減輕心臟負(fù)荷。其他治療措施同一般急性左心衰竭肺水腫治療。老年人應(yīng)用嗎啡類藥應(yīng)慎重。心功能改善后慎重應(yīng)用β-受體阻滯藥。
(5)心絞痛、心肌梗死治療：嗜鉻細(xì)胞瘤所致的心絞痛、心肌梗死治療，應(yīng)盡早使用α-受體阻滯藥迅速解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供血。同時(shí)應(yīng)用β-受體阻滯藥防止心律失常。其他治療方法同冠心病心絞痛及心肌梗死。
(6)低血糖和酮癥酸中毒治療：發(fā)生低血糖昏迷時(shí)立即靜注50%葡萄糖40～60ml，并以10%葡萄糖靜滴，維持血糖在正常水平，切忌用高血糖素(胰高血糖素)或腎上腺素升血糖。對糖尿病酮癥酸中毒治療，除應(yīng)用α和β-受體阻滯藥外，主要應(yīng)用胰島素治療，宜用小劑量胰島素連續(xù)靜滴法，避免發(fā)生低血糖，尤其是在應(yīng)用β-受體阻滯藥情況下。其治療原則同糖尿病酮癥酸中毒。
(7)其他對癥治療：危象病人除用α和β-受體阻滯藥外，應(yīng)針對病情變化及時(shí)給予對癥處理。高熱者可酌情用冬眠合劑降溫。消化道出血者應(yīng)按胃腸出血治療，但不宜使用去甲腎上腺素灌注法止血。對躁動不安者可用地西泮(安定)5～10mg靜注，或注射苯巴比妥等鎮(zhèn)靜治療，不宜用利舍平作鎮(zhèn)靜降壓治療。
在危象治療中，其他綜合急救措施，如吸氧、維持呼吸功能以至使用呼吸機(jī)、維持酸堿平衡及糾正電解質(zhì)紊亂，以及抗感染等，也不可忽視。
2.一般內(nèi)科治療 一旦危象控制后，及時(shí)轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療，防止危象復(fù)發(fā)，并為手術(shù)作準(zhǔn)備。對非急診病人α-受體阻滯藥應(yīng)采用長效口服制劑，常用酚芐明(苯芐胺)。開始劑量10mg，每12小時(shí)1次。以后根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。1～2天后即使無心律失常也應(yīng)加服β-受體阻滯藥，常用普萘洛爾(心得安)10mg，3次/d開始，根據(jù)心率及心律情況調(diào)整劑量。一般心率控制在80/min左右為宜。若病人已有心律失常，如期前收縮，可以與α-受體阻滯藥同時(shí)開始應(yīng)用。對危象病人，經(jīng)急救病情控制后，α和β-受體阻滯藥應(yīng)逐步過渡到非急診病人的治療方法。在手術(shù)前兩天應(yīng)適當(dāng)減少酚芐明劑量(可減去1/2～1/3)。手術(shù)當(dāng)天更換為短效的酚妥拉明靜滴，以防止完全阻斷α受體后，一旦術(shù)中血壓突然下降造成搶救困難。
3.手術(shù)治療 術(shù)前充分、合理的內(nèi)科治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。臨手術(shù)前用藥避免用阿托品等迷走神經(jīng)阻滯藥(可用東莨菪堿)，麻醉劑應(yīng)選用對迷走神經(jīng)無抑制或?qū)?a href="/w/%E4%BA%A4%E6%84%9F%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="交感神經(jīng)">交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)無興奮作用藥物，以減少心律失常的危險(xiǎn)性。麻醉前應(yīng)建立兩條靜脈通道，并開始血壓、心電及中心靜脈壓的監(jiān)測。準(zhǔn)備好立刻可用的急救藥品，如硝普鈉、酚妥拉明、去甲腎上腺素、普萘洛爾(心得安)、利多卡因、氫化可的松、地塞米松、足夠備血和液體等，以及其他急救設(shè)備。術(shù)中遇到緊急情況，按危象治療原則處理。
(二)預(yù)后
危象治療效果取決于病情兇險(xiǎn)程度及急救措施是否及時(shí)、恰當(dāng)。發(fā)生急性心肌梗死、腦出血、頑固性難治性休克者死亡率高。危象急救成功，病情控制后手術(shù)治療效果良好。多數(shù)病人屬良性腺瘤，切除后可治愈。極少數(shù)病人術(shù)后1～2年腫瘤復(fù)發(fā)，或因多個(gè)散發(fā)腫瘤手術(shù)時(shí)未完全切除，術(shù)后癥狀依舊或僅部分緩解，而需要再次手術(shù)治療。老年人常有動脈硬化，或長期高血壓致腎功損害及腎動脈硬化，使腫瘤切除后血壓不降或僅部分下降，若通過UCA、VMA及B超、CT等定位檢查證明腫瘤已切凈或并無復(fù)發(fā)，應(yīng)按高血壓病繼續(xù)降壓治療。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤往往手術(shù)時(shí)已轉(zhuǎn)移，即使手術(shù)切除預(yù)后也差。
老年人嗜鉻細(xì)胞瘤危象的護(hù)理
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