阿米巴腸病
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溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）（entamoeba ihstolytica Schaudinn,1930），主要寄生于結(jié)腸內(nèi)，引起阿米巴痢疾或阿米巴結(jié)腸炎。痢疾阿米巴也是根足蟲綱中最重要的致病種類，在一定條件下，并可擴(kuò)延至肝、肺、腦、泌尿生殖系和其他部位，形成潰瘍和膿腫?！ ?/p>
目錄 |
診斷
對(duì)阿米巴病的診斷，除根據(jù)患者的主訴、病史和臨床表現(xiàn)作為診斷依據(jù)外，重要的是病原學(xué)診斷，糞便中檢查到阿米巴病原體為唯一可靠的診斷依據(jù)。通常以查到大滋 養(yǎng)體者作業(yè)現(xiàn)癥患者，而查到小滋養(yǎng)體或包囊者只作為感染者?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
在作診斷時(shí)，或腸阿米巴病不應(yīng)忽視，因阿米巴病缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。該病起病較慢，中毒癥狀較輕，容易反復(fù)發(fā)作，腸道癥狀或痢疾樣腹瀉輕重不等，故對(duì)腸道紊亂或痢疾樣腹瀉而病因尚未明確，或經(jīng)磺胺藥、抗生素治療無效應(yīng)疑為本病?！ ?/p>
病原學(xué)檢查
1.糞便檢查：
⑴活滋養(yǎng)體檢查法：常用生理鹽水直接涂片法檢查活動(dòng)的滋養(yǎng)體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器干凈，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節(jié)還要注意運(yùn)送和檢查時(shí)的保溫。檢查時(shí)取一潔凈的載玻片，滴加生理鹽水1滴，再以竹簽沾取少量糞親，涂在生理鹽水中，加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色粘液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見粘液中含較多粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞和較少的白細(xì)胞，有時(shí)可見夏科一雷登氏結(jié)晶（Charcot—Leyden crystals）和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。這些特點(diǎn)可與細(xì)菌性痢疾的糞便相區(qū)別。
⑵包囊檢查法：臨床上常用碘液涂片法，該法簡(jiǎn)便易行。取一潔凈的載玻片，滴加碘液1滴，再以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中涂成薄片加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細(xì)胞核的特征和數(shù)目。
2.阿米巴培養(yǎng)：已有多種改良的人工培養(yǎng)基，常用的如洛克氏液、雞蛋、血清培養(yǎng)基，營養(yǎng)瓊脂血清鹽水培養(yǎng)基，瓊脂蛋白胨雙相培養(yǎng)基等。但技術(shù)操作復(fù)雜，需一定設(shè)備，且阿米巴人工培養(yǎng)在多數(shù)亞急性或慢性病例陽性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規(guī)檢查。
3.組織檢查：通過乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察粘膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片，檢出率最高。據(jù)報(bào)道乙狀結(jié)腸、直腸有病變的病例約占有癥狀患者的2/3，因此，凡情況允許的可疑患者都應(yīng)爭(zhēng)取作結(jié)腸鏡檢，刮拭物涂片或取活組織檢查。滋養(yǎng)體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應(yīng)取材于膿腔壁部，較易發(fā)策滋養(yǎng)體?！ ?/p>
免疫診斷
近年來國內(nèi)外陸續(xù)報(bào)告了多種血清學(xué)診斷方法，其中以間接血凝（IHA）、間接熒光抗體（IFAT）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）研究較多，但敏感性對(duì)各型病例不同。IHA的敏感較高，對(duì)腸阿米巴病的陽性率達(dá)98%，腸外阿米巴病的陽性率達(dá)95%，而無癥狀的帶蟲者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜于IHA。EALSA敏感性強(qiáng)，特異性高，有發(fā)展前途。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)對(duì)診斷外阿米巴亦有圈套意義，其陽性率可達(dá)80%以上。其他如明膠彌散沉淀素試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)等均有輔助診斷的價(jià)值。近年來，已有報(bào)道應(yīng)用敏感的免疫學(xué)技術(shù)在糞便及膿液中檢測(cè)阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應(yīng)用為免疫學(xué)技術(shù)探測(cè)宿主排泄物中病原物質(zhì)了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。
診斷性治療
如臨床上高度懷疑而經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí)，可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療，如效果明顯，亦可初步作出診斷?！ ?/p>
治療措施
一般治療
急性期必須臥床休息，必要時(shí)給予輸液。根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。慢性患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)?！ ?/p>
病原治療
1.甲硝咪唑或稱滅滴靈（metronidazole）：對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用且較安全，適用于腸內(nèi)腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物。劑量為400～800mg，口服，1日3次連服5～10日；兒童為每日每公斤體重50mg，分3次服，連續(xù)7日。服藥期偶有惡心、腹痛、頭昏、心慌，不需特殊處理。妊娠3個(gè)月以內(nèi)及哺乳婦忌用。療效達(dá)100%。
2.甲硝磺酰咪唑(tinidazole)：是硝基咪唑類化合物的衍生物。劑量為1日g；兒童為每日每公斤體重50mg，清晨1次服，連服3～5日。偶有納差、腹部不適、便秘、腹瀉、惡心、瘙癢等。療效與滅滴相似或更佳。
3.吐根堿：對(duì)組織內(nèi)滋養(yǎng)體有有高的殺滅作用，但對(duì)腸腔內(nèi)阿米巴無效。本藥控制急性癥狀極有效，但根治率低，需要與鹵化喹啉類藥物等合量用藥。劑量按每日每公斤mg計(jì)，成人每日不超過60mg，一般每次mg，1日2次，深部皮下或肌肉注射，連用6日。
本藥毒性較大，治療過程中應(yīng)臥床休息，每次注射前應(yīng)測(cè)血壓及脈搏，注意心律及血壓下降。毒性反應(yīng)有嘔吐，腹瀉、腹絞痛、無力、肌痛、心動(dòng)過速、低血壓、心前壓痛、心電圖異常，偶有心律失常。幼兒、孕婦，有心血管及腎臟病者禁用。如需重復(fù)治療，至少隔6周。
4.鹵化喹啉類：主要作用于腸腔內(nèi)而不是組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。對(duì)輕型、排包囊者有效，對(duì)重型或慢性患者常與吐根堿或滅滴靈聯(lián)合應(yīng)用。
碘仿，0.5g，1日3次，口服，連服10日，亦可加用1%碘仿溶液100～150ml作保留灌腸。主要副作用為腹瀉，偶有惡心、嘔吐和腹部不適。對(duì)碘過敏和有甲狀腺病者忌用。
5.其他：安特酰胺，口服，0.5g，1日3次，連續(xù)10日；巴龍霉素，每日每公斤體重15～20mg，分次口服，5～7日；安痢平，口服，0.1g，1日3次，連服10日。以上3藥都作用于腸腔內(nèi)阿米巴。
6.中草藥：鴉膽子，取仁15～20粒，裝膠囊內(nèi)口服，1日3次，連續(xù)7日；大蒜，1日g，分次生吃，連續(xù)10日；白頭翁，15～20g制成煎劑，分3次服，連續(xù)10日。
以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用，方能獲得較好效果?！ ?/p>
并發(fā)癥的治療
在積極有效的滅滴靈工吐根堿治療下，一切腸道并發(fā)癥可得到緩解。暴發(fā)型患者有細(xì)菌混合感染，應(yīng)加用抗生素。大量腸出血可輸血。腸穿孔、腹膜炎等必須手術(shù)治療者，應(yīng)在滅滴靈和抗生素治療下進(jìn)行。
腸阿米巴病若及時(shí)治療預(yù)后良好。如并發(fā)腸出血、腸穿孔和彌漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉(zhuǎn)移性膿腫者，則預(yù)后較差。治療后糞檢原蟲應(yīng)持續(xù)半年左右，以便及早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)?！ ?/p>
病原學(xué)
溶組織內(nèi)阿米巴的形態(tài)變化可分為滋養(yǎng)體期、包囊前期和包囊期。而滋養(yǎng)體期又分為大小二型，大型滋養(yǎng)體大，主要生活在腸壁組織里；小型滋養(yǎng)體小，生活在腸腔內(nèi)，營共棲生活，能形成包囊。所以前者又稱組織型大滋養(yǎng)體（簡(jiǎn)稱大滋養(yǎng)體），后者又稱共棲成囊型小滋養(yǎng)體（簡(jiǎn)稱小滋養(yǎng)體）。
光學(xué)顯微鏡觀察
1.滋養(yǎng)體：
⑴大滋養(yǎng)體：寄生在組織中，是溶組織內(nèi)阿米巴的致病型?；顒?dòng)的大滋養(yǎng)體體積變化較大，直徑12～60μm，15～30μm為常見。其蟲體分內(nèi)質(zhì)和外質(zhì)，外質(zhì)透明，約占全體1/3，內(nèi)質(zhì)較濃密，呈顆粒狀。運(yùn)動(dòng)時(shí)外質(zhì)伸出，常形成單一的偽足，作定向移動(dòng)即阿米巴運(yùn)動(dòng)。先是外質(zhì)伸出舌狀或指狀偽足，隨即內(nèi)質(zhì)流入偽足，使整個(gè)蟲體向著偽足伸出的方向移動(dòng)，在內(nèi)質(zhì)中常見被其吞噬的紅細(xì)胞。以鐵蘇木素染色后，可見一個(gè)圓形細(xì)胞核，呈泡狀，大小為4～9μm，平均5.3μm，核膜內(nèi)緣一層大小均勻、排列整齊的染色質(zhì)粒，核的正中具有一個(gè)圓形細(xì)小的核仁，也可略偏位，核仁與核膜間有時(shí)可見到網(wǎng)狀的核纖維。
⑵小滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體生活在腸腔中，以腸道細(xì)菌和腸內(nèi)容物為營養(yǎng)，不吞噬紅細(xì)胞，在生理鹽水涂片中體積較小，直徑12～30μm，其大小與大滋養(yǎng)體不易區(qū)別，內(nèi)外質(zhì)分界不明，食物泡中含有細(xì)菌。經(jīng)鐵蘇木素染色，細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)與大滋養(yǎng)體相同。
2.包囊前期：它是小滋養(yǎng)體形成包囊的過渡階段。此期體積變小，活動(dòng)停止，新陳代謝降低，細(xì)胞質(zhì)的內(nèi)含物經(jīng)消化或排出而消失。細(xì)胞核略有變化，核膜內(nèi)緣的染色質(zhì)顆粒較聚集，核仁稍變大，有時(shí)位稍偏。整個(gè)蟲體呈圓形。
3.包囊：圓球形，直徑5～20μm，囊壁厚約0.5cm，透明，折光性強(qiáng)，不被伊紅著色。在低倍鏡下，只是圓形的透明體，看不清內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在高倍鏡下，隱約可見擬染色體（chromatoid bodies）與反光的圓形核。當(dāng)用碘染色時(shí)，整個(gè)包囊呈淡棕色，比較清晰，核數(shù)1～4個(gè)，偶見8個(gè)。在單核或雙核包囊中，可見染色棕色的糖原泡(glycogen vacuole)以及透明的棍棒狀擬染色體（可能是多聚核蛋白體）。當(dāng)形成具有感染性的成熟4核包囊時(shí)，擬染色體和糖原泡逐漸消失。鐵蘇木素染色后，糖原泡在染色過程中被溶解成空泡，擬染色體更清晰，呈棍棒狀，兩端鈍圓?！ ?/p>
電鏡下觀察
1.滋養(yǎng)體
⑴細(xì)胞表面結(jié)構(gòu)：通過掃描電鏡觀察，Mccaul等（1977）首先發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體表面有2～3μm長的微絲偽足（microfilopoodia）。Lushbaugh等（1979）報(bào)告，活的滋養(yǎng)體表面呈波浪形，具有細(xì)的皺紋，間有不規(guī)則的突出小梁，還有明顯的葉狀偽足（lobopodia）以及較長的絲狀偽足(filopodia)，其數(shù)不定。透射電鏡觀察，這種絲狀偽足長度自數(shù)μm至30μm以上，直徑達(dá)0.1μm，其表面有單位膜結(jié)構(gòu)，由質(zhì)膜的延伸構(gòu)成。以上兩人選我述微絲偽足和絲狀偽足似為同物。
透射電鏡觀察，滋養(yǎng)體的質(zhì)膜是典型的單位膜，兩層較薄的電子致密層（每層厚35～40?），中夾層透明且較寬（45～50?），厚度共120?（Ludvik,1970）。從腸組織所得的阿米巴的質(zhì)膜外面，有一層厚約300?的絨毛狀外被(fazzy coal)，而培養(yǎng)的阿米巴則無。也許是蟲體的分泌物或抗原抗體的復(fù)合物，有待證實(shí)。
⑵細(xì)胞質(zhì)：通過透射電鏡觀察，其溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的細(xì)胞質(zhì)含有許多泡狀結(jié)構(gòu)，包括空泡、食物泡和大量大小不等的糖原粒。食物泡大小不等（0.5～12μm），其膜的結(jié)構(gòu)與質(zhì)膜相同，推測(cè)是在吞噬過程中由質(zhì)膜包裹而成；泡內(nèi)含一種食物，這可能是各個(gè)食物泡各具有特定的消化酶的關(guān)系。還有微管及更小的空泡狀溶酶體〔直徑（5～20）×10-9m〕；由膜形成的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，量少，呈小管狀或小泡狀，其表面無核蛋白體附著。另外可見聚集成螺旋構(gòu)型的核蛋白體。
⑶細(xì)胞核：呈不規(guī)則圓形，核膜為典型單位膜，厚12×10-9m，有許多核孔，孔徑大多為5×10-9m，核質(zhì)顆粒狀，電子密度高于細(xì)胞質(zhì)，核膜內(nèi)緣有積聚成族的染色質(zhì)粒，它富含核糖核酸（RNA），以3H-尿苷標(biāo)記測(cè)出此為RNA的合成與積聚部位（Albach等，1977），另從3H0胸苷的消耗測(cè)出具有脫氧核糖核酸（DNA）。推測(cè)它們可能為某些類型的信息核糖核酸（mRNA）的形態(tài)基礎(chǔ)，確切結(jié)論有待這種顆粒的提鈍與生化分析。核仁居中，但不規(guī)則，由許多極小的致密的電子顆粒組成。
2.包囊：Proctor等（1973）從糞便收集的溶組織內(nèi)阿米巴包囊，用透射電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)囊壁有兩層，外層為電子密度低的絨毛狀外被，厚40nm，內(nèi)層為電子密度高的纖維結(jié)構(gòu)層，厚80nm。整個(gè)囊壁厚120nm。囊壁內(nèi)層之內(nèi)為包繞細(xì)胞質(zhì)的質(zhì)膜，厚10nm，其內(nèi)緣有間隔分布的嗜鋨小體（osmophilic），大小為30～80nm。細(xì)胞質(zhì)中有許多細(xì)胞器，如同滋養(yǎng)體所見。糖原粒甚多，遍布于整個(gè)細(xì)胞質(zhì)中，有的積聚成塊。擬染色體為電子致密顆粒組成。還有許多大小不等的空泡，有的泡內(nèi)還有食物殘查。細(xì)胞核的大小，平均1.7×1.6μm，核膜及核內(nèi)結(jié)核與滋養(yǎng)體相同?！ ?/p>
病理改變
阿米巴的致病是蟲體和宿主相互作用，并受多種因素影響的復(fù)雜過程。溶組織內(nèi)阿米巴的的侵襲力主要表現(xiàn)在對(duì)宿主組織的溶解性破壞作用。過去已證明阿米巴具有多種蛋白水解酶的活性，但一直未能分離成功。70年代初期，實(shí)驗(yàn)證明生活的滋養(yǎng)體對(duì)宿主細(xì)胞的破壞作用具有接觸溶解（contact lysis）的特點(diǎn)，對(duì)痢疾阿米巴酸性磷酸酶的細(xì)胞化學(xué)分析，表明其活性物質(zhì)存在于質(zhì)膜和食物泡膜之中，因而提出“膜結(jié)合酶”（membrane bound enzyme）的論點(diǎn)。另外從痢疾阿米巴活體中提取有水解明膠、酪蛋白、纖維蛋白、血紅蛋白等物的酶。實(shí)驗(yàn)與電鏡觀察表明，滋養(yǎng)體不僅能吞噬紅細(xì)胞，而且還能觸殺白細(xì)胞。Lushbaugh等（1979）還在阿米巴原蟲的可溶性提取物中分離到一種腸毒，具有細(xì)胞毒素特性，在阿米巴痢疾發(fā)病中也起重作用。
阿米巴的蟲株問題，近代研究表明，阿米巴的毒力有遺傳性，但毒力強(qiáng)度隨蟲株而異。阿米巴痢疾發(fā)病率高的熱帶地區(qū)蟲株，由于長期適應(yīng)組織內(nèi)寄生，故具有較強(qiáng)的毒力；而寒帶、溫帶地區(qū)蟲株毒力較弱，帶蟲者較多。但蟲株的毒力并非固定不變，可以通過動(dòng)物傳代而增強(qiáng)，亦可在長期離體培養(yǎng)后而減弱，但若再經(jīng)動(dòng)物接種又使毒力提高。毒力的出現(xiàn)雙與腸腔內(nèi)伴隨的細(xì)菌有著互相關(guān)系。曾有人以自身作實(shí)驗(yàn)，表明單純吞食洗干凈的無力痢疾阿米巴包囊，只發(fā)生帶蟲狀態(tài)，隨后再吞服患者的腸道細(xì)胞就發(fā)生了痢疾。這種促成致病的協(xié)同作用，很可能因細(xì)菌能提供阿米巴增殖與活動(dòng)的理化條件，例如造成適宜的氧化還原電位和氫離子濃度等，同時(shí)細(xì)菌還可能削弱宿主的全身或局部抵抗力，甚至直接損害腸粘膜，為阿米巴侵入組織提供可乘之機(jī)。
宿主的免疫狀況對(duì)阿米巴能否侵入組織也重要作用，痢疾阿米巴必須突破宿主的防衛(wèi)屏障，才能侵入組織繁殖，臨床和實(shí)驗(yàn)資料都表明因營養(yǎng)不良、感染、腸功能紊亂、粘膜損傷等因素使宿主全身或局部免疫功能低下，均有利于阿米巴對(duì)組織的侵襲。在低營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的人群或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物中，阿米巴的發(fā)病率和病理指數(shù)均顯著高于平衡飲食者，且不易為藥物控制；傷寒、血吸蟲、結(jié)核等腸道或全身感染的患者易罹患阿米巴病，得病后也不易治愈。
溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體，侵襲腸壁引起阿米巴病，常見的部位在盲腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾，橫結(jié)腸和降結(jié)腸少見，有時(shí)可累及大腸全部或一部分回腸。
一急性期：腸粘膜細(xì)胞破壞，產(chǎn)生糜爛及淺表潰瘍。如病變繼續(xù)進(jìn)展，病灶變深，累及粘膜下層，則形成典型的口小底大的燒瓶樣潰瘍，其基底為粘膜層，腔內(nèi)充滿棕黃色壞死物質(zhì)，內(nèi)含溶解的細(xì)胞碎片、粘液和滋劑體，內(nèi)容物排出時(shí)即產(chǎn)生臨床上的痢疾樣便。潰瘍間的粘膜大多完整，和細(xì)菌性痢疾的病變不同。阿米巴繼續(xù)向粘膜下層進(jìn)展，因組織較疏松，故原蟲順腸長軸向兩側(cè)擴(kuò)展，使大量組織溶解而形成許多瘺道相通的蜂窩狀區(qū)域。病灶周圍炎性反應(yīng)甚多，一般僅限于淋巴細(xì)胞和少許漿細(xì)胞的浸潤，如有繼發(fā)細(xì)菌感染則可有大量中性粒細(xì)胞浸潤。病變部位易出現(xiàn)毛細(xì)血管血栓形成、瘀點(diǎn)性出血以及壞死，由于小血管的破壞，故排出物中含紅細(xì)胞較多。嚴(yán)重病例的病變可深達(dá)、甚至穿破漿膜層，但因病變的發(fā)展系漸進(jìn)性，漿膜層易與鄰近組織發(fā)生粘連，故急性腸穿也機(jī)會(huì)不多。由于阿米巴潰瘍一般較深，易腐蝕血管，可以引起大量腸出血，在病變的愈合過程中組織反應(yīng)消退，淋巴細(xì)胞消失而代以結(jié)締組織。
二慢性期：此期的特點(diǎn)為腸粘膜上皮增生，潰瘍底部出現(xiàn)肉芽組織，潰瘍周圍有纖維組織增生。組織破壞與愈合常同時(shí)存在，使腸壁增厚，腸腔狹窄。結(jié)締組織偶呈腫瘤樣增殖，成為阿米巴瘤，多見于肛門、肛門直甩交接處、橫結(jié)腸及盲腸。阿米巴瘤有時(shí)極大、質(zhì)硬，難以同大腸癌腫相鑒別。
阿米巴滋養(yǎng)體可進(jìn)入門靜脈血流，在肝內(nèi)形成膿腫，且可以栓子形式流入肺、腦、脾等組織與器官，形式膿腫。
流行病學(xué)
本病流行于全世界，多流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，但較寒冷的地區(qū)，甚至北極圈內(nèi)也有阿米巴感染和流行。其感染率高低與各地環(huán)境衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)狀況和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，據(jù)估計(jì)全世界約有10%的人受染，有的地方感染率可高達(dá)50%。在我國的分布一般農(nóng)村高于城市，近年來由于我國衛(wèi)生狀況和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和膿腫病例，除個(gè)別地區(qū)外，已較為少見，大多為散在分布的慢性遷延型或典型病例及帶蟲者。
傳染源
慢性病人、恢復(fù)期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源，包囊抵抗力很強(qiáng)，在潮濕低溫的環(huán)境中，可存活12天以上，在水內(nèi)可活9～30天。但包囊對(duì)干燥、高溫和化學(xué)藥物的抵抗力較弱，如50℃時(shí)，短時(shí)即死亡，干燥環(huán)境中的生存時(shí)間僅數(shù)分鐘，在0.2%鹽酸、10%～20%食鹽水以及醬油、醋等調(diào)味品中均不能長時(shí)間存活。50%酒精能迅速殺死之。
傳播途徑
溶組織內(nèi)阿米巴的傳播方式有以下幾種：①包囊污染水源可造成該地區(qū)的暴發(fā)流行；②在以糞便作肥料，未洗凈和未煮熟的蔬菜也是重要的傳播因素；③包囊污染手指、食物或用具而傳播；④蠅類及蟑螂都可接觸糞便，體表攜帶和嘔吐糞便，將包囊污染食物而成為重要傳播媒介?！ ?/p>
流行特點(diǎn)
溶組織內(nèi)阿米巴病發(fā)布廣泛，在溫帶地區(qū)，該病可時(shí)有流行，而在熱帶及亞熱帶地區(qū)，其流行情況則尤為嚴(yán)重。在我國解放以來，各地阿米巴的感染率明顯降低，如北京首都醫(yī)院1973～1978年共檢查了38 075例，陽性率為0.52%；福建醫(yī)大1976年惠安檢查216例兒童，陽性率4.63%；東北佳木期醫(yī)學(xué)院報(bào)告（1980），檢查市郊中學(xué)生487例，陽性率僅為0.4%；1979年在浙江樂清普查一個(gè)大除農(nóng)民557例，陽性率為3.2%。其發(fā)病情況因時(shí)而異，以秋季為多，夏季次之。發(fā)病率男多于女，成年多于兒童，這可能與吞食含包囊的食物或年齡免疫有關(guān)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
阿米巴腸病潛伏期長短不一，自1～2周至數(shù)月以上不等，雖然患者早已受到溶組織內(nèi)阿米巴包囊感染，僅以共棲生存，當(dāng)宿主抵抗力減弱以及腸道內(nèi)感染等，臨床上始出現(xiàn)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為以下類型：
一無癥狀的帶蟲者：患者雖然受到溶組織內(nèi)阿米巴的感染，而阿米巴原蟲僅作共棲存在，約有90%以上的人不產(chǎn)生癥狀而成為包囊攜帶者。在適當(dāng)條件下即可侵襲組織，引起病變，出現(xiàn)癥狀。因此，從控制傳染源及防止引起致病的觀點(diǎn)出發(fā)，以于包囊攜帶者應(yīng)引起足夠的重視，必須給予治療。
二急性非典型阿米巴腸?。喊l(fā)病較緩慢，無明顯全身癥狀，可有腹部不知，僅有稀便，有時(shí)腹瀉，每日數(shù)次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，而與一般腸炎相似，大便檢查可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。
三急性典型阿米巴腸?。浩鸩⊥徛?，以腹痛腹瀉開始，大便次數(shù)逐漸增加，每日可達(dá)10～15次，便時(shí)有不同程度的腹痛與里急后重，后者表示病變已波及直腸。大便帶血和粘液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較者可為血便，或白色粘液上覆蓋有少許鮮紅色血液?；颊呷戆Y狀一般較輕，在早期體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有升高，糞便中可查到滋養(yǎng)體。
四急性暴發(fā)型阿米巴腸?。浩鸩〖眲。頎I養(yǎng)狀況差，重病容，中毒癥狀顯著，高熱，寒戰(zhàn)、譫妄、腹痛、里急后重明顯，大便為膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或轎水樣便，每日可達(dá)20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質(zhì)紊亂。血液檢查中性粒細(xì)胞增多。易并發(fā)腸出血或甩穿孔，如不及時(shí)處理可于1～2周內(nèi)因毒血癥而死亡。
五慢性遷延型阿米巴腸?。和ǔ?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%84%9F%E6%9F%93" title="急性感染" class="mw-redirect">急性感染的延續(xù)，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，病程持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈，在間歇期間，可以健康如常。復(fù)發(fā)常以飲食不當(dāng)、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養(yǎng)體或包囊?；颊叱０橛心殦艋蛳赂共?a href="/w/%E9%92%9D%E7%97%9B" title="鈍痛">鈍痛，有不同程度的貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等?！ ?/p>
并發(fā)癥
一腸道并發(fā)癥：
腸穿孔
急性腸穿孔多發(fā)生于嚴(yán)重的阿米巴腸病患者，此系腸阿米巴病威脅生命最嚴(yán)重的并發(fā)癥，穿孔可因腸壁病變使腸腔內(nèi)容物入腹腔釀成局限性或彌漫性腹膜炎，穿孔部位多見于盲腸、闌尾和升結(jié)腸。慢性穿孔先形成腸粘連，爾后常形成局部膿腫或穿入附近器官形成內(nèi)瘺?！ ?/p>
腸出血
發(fā)生率少于1%，一般可發(fā)生于阿米巴痢疾或肉芽腫患者，因潰瘍侵及腸壁血管所致。大量出血每因潰瘍達(dá)于粘膜下層，侵襲大血管，或肉芽腫破壞所致。大量出血雖少見，但一旦發(fā)生，病情危急，常因出血而致休克。小量出血多由于淺表潰瘍滲血所致?！ ?/p>
闌尾炎
因阿米巴腸病好好于盲腸部位，故累及闌尾的機(jī)會(huì)較多，結(jié)腸阿米巴病尸檢中發(fā)現(xiàn)6.2%～40.9%有闌尾炎，國內(nèi)報(bào)告，累及闌尾者僅0.9%。其癥狀與細(xì)菌性闌尾炎相似，亦有急、慢性等表現(xiàn)，但若有阿米巴痢疾病史并有明顯右下腹壓痛者，應(yīng)考慮本病?！ ?/p>
阿米巴瘤
腸壁產(chǎn)生大量肉芽組織，形成可觸及的腫塊。多發(fā)生在盲腸，亦見于橫結(jié)腸、直腸及肛門，常伴疼痛，極似腫瘤，不易與腸癌區(qū)別。瘤體增大時(shí)可引起腸梗阻?！ ?/p>
腸腔狹窄
慢性患者，腸道潰瘍的纖維組織修復(fù)，可形成疤痕性狹窄，并出現(xiàn)腹部絞痛、嘔吐、腹脹及梗阻癥狀?！ ?/p>
肛門周圍阿米巴病
該病較少見，在臨床上常誤診。當(dāng)有皮膚損傷或肛裂、肛管炎及隱窩炎等病變時(shí)，阿米巴滋養(yǎng)體即可直接侵入皮膚內(nèi)而引起肛門周圍阿米巴病，有時(shí)病變可繼發(fā)于掛線法治療痔瘺之后，阿米巴滋養(yǎng)體偶可通過血行感染肛門周圍組織，出現(xiàn)粟粒樣大小棕色皮疹，其疹扁平隆起，邊緣不清，最后形成潰瘍或膿腫，破裂后排出膿液及分泌物。易被誤診為直腸肛管癌、基底細(xì)胞癌或皮膚結(jié)核等。
二腸外并發(fā)癥：阿米巴滋養(yǎng)體可自腸道經(jīng)血流一淋巴蔓延遠(yuǎn)處器官而引起各種腸外并發(fā)癥，其中以肝膿腫為是常見，其次如肺、胸膜、心包、腦、腹膜、胃、膽囊、皮膚、泌尿系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)等均可侵及?！ ?/p>
鑒別診斷
阿米巴腸病需和細(xì)菌性痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。
一細(xì)胞性痢疾：起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗生素治療有效，糞便鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有腲于診斷。
二血吸蟲?。浩鸩≥^緩，病程長，有疫水接觸史，肝脾腫大，血中嗜酸粒細(xì)胞增多，糞便中可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或孵化出毛蚴，腸粘膜活組織中可查到蟲卵。
三腸結(jié)核：大多有原發(fā)結(jié)核病灶存在，患者有消耗性熱、盜汗、營養(yǎng)障礙等；糞便多呈黃色稀粥狀，帶粘液而少膿血，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。胃腸道X線檢查有助于診斷。
四結(jié)腸癌：患者年齡較大，多有排便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)，有進(jìn)行性貧血，消瘦。晚期大多可捫及腹塊，X線鋇劑灌腸檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。
五慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：臨床癥狀與慢性阿米巴病不易區(qū)別，但大便檢查不能發(fā)現(xiàn)阿米巴，且經(jīng)抗阿米巴治療仍不見效時(shí)可考慮本病。
預(yù)防
治療患者及攜帶包囊者，飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅孳生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊及慢性患者，平時(shí)注意飯前便后洗手等個(gè)人衛(wèi)生。
容易與哪些疾病混淆
阿米巴腸病需和細(xì)菌性痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。
一細(xì)胞性痢疾：起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗生素治療有效，糞便鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有腲于診斷。
二血吸蟲病：起病較緩，病程長，有疫水接觸史，肝脾腫大，血中嗜酸粒細(xì)胞增多，糞便中可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或孵化出毛蚴，腸粘膜活組織中可查到蟲卵。
三腸結(jié)核：大多有原發(fā)結(jié)核病灶存在，患者有消耗性熱、盜汗、營養(yǎng)障礙等；糞便多呈黃色稀粥狀，帶粘液而少膿血，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。胃腸道X線檢查有助于診斷。
四結(jié)腸癌：患者年齡較大，多有排便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)，有進(jìn)行性貧血，消瘦。晚期大多可捫及腹塊，X線鋇劑灌腸檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。
五慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：臨床癥狀與慢性阿米巴病不易區(qū)別，但大便檢查不能發(fā)現(xiàn)阿米巴，且經(jīng)抗阿米巴治療仍不見效時(shí)可考慮本病。
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