眼科學(xué)/春季性結(jié)膜炎

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眼科學(xué)

結(jié)膜病
- 變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎
  - 泡性眼炎
  - 春季性結(jié)膜炎

春季性結(jié)膜炎（spring conjunctivitis）為季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，每逢春夏暖和季節(jié)　發(fā)病，秋涼后自行緩解，翌年春夏季又發(fā)，故又稱春季卡他（spring conjunctivitis）。多見于兒童或青少年（3～25歲），男性多于女性（男女之比為3:1）。病因不明，一般認(rèn)為是對灰塵、花粉、陽光等的過敏反應(yīng)?？赡転?a href="/w/%E5%8F%98%E6%80%81%E5%8F%8D%E5%BA%94" title="變態(tài)反應(yīng)">變態(tài)反應(yīng)Ⅰ型。輕癥者3～4年后自愈，重者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。

（一）臨床表現(xiàn)與類型

為雙側(cè)性，自覺奇癢、燒灼感，輕度怕光流淚，有粘絲狀分泌物。

按病變部位可分為瞼結(jié)膜型，角膜緣型，或二者同時存在的混合型?，F(xiàn)分述如下。

1.瞼結(jié)膜型

主要侵犯上瞼結(jié)膜，由于結(jié)膜上皮和結(jié)締組織增生，引起玻璃樣變，有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤。臨床所見：開始為瞼結(jié)膜充血，繼則發(fā)生許多堅硬、扁平、排列整齊的肥大乳頭，乳頭間有淡黃色溝，如卵石鋪成的路面，結(jié)膜面呈淡紅或灰色，瞼板肥厚變硬，結(jié)膜刮片可找到嗜酸性細(xì)胞。（圖5-8）

春季結(jié)膜炎（瞼結(jié)膜型）

圖5-8 春季結(jié)膜炎（瞼結(jié)膜型）

2.角膜緣型（球結(jié)膜型）

圍繞整個或部分角膜緣及其附近的球結(jié)膜上，發(fā)生灰黃色膠狀隆起，時間久者，表面粗糙呈污穢色，嚴(yán)重時可圍繞角膜緣呈堤狀。

3.混合型：上述二型病變同時存在。

（二）診斷與鑒別診斷

根據(jù)本病的特點，發(fā)病季節(jié)　性強(qiáng)，多為青少年，男多于女，病程長，能自愈以及典型的體征，診斷并不困難。但應(yīng)與一般過敏性結(jié)膜炎相鑒別。后者多為化學(xué)或物理性原因、藥物、化妝品及紫外線刺激等引起，常伴有眼瞼、瞼緣，或全身皮膚濕疹改變，與季節(jié)　無關(guān)，在避開病原接觸后好轉(zhuǎn)。實驗室檢查本病患者的結(jié)膜分泌物涂片或結(jié)膜刮片上可見嗜酸性細(xì)胞，血清和淚液中IgE升高。

（三）治療

由于過敏原不易找到，故目前尚無特效療法。

1.局部點可的松液，2～4%色甘酸二鈉液，每日四次有顯效，但不能防止復(fù)發(fā)，1:5000腎上腺素點眼亦可減輕癥狀，抗組織胺藥物也有幫助。

2.對頑固病例可用β線放射治療，或用冷凍療法。

表5-5 常見結(jié)膜炎的鑒別表

臨床表現(xiàn)和細(xì)胞學(xué)	病毒性	細(xì)菌性	衣原體性	變態(tài)反應(yīng)性
癢流淚分泌物耳前淋巴腺腫大刮片和分泌物檢查伴有咽炎和發(fā)熱	輕微多少常見單核細(xì)胞偶見	輕微中等多不常見細(xì)菌、多形核白細(xì)胞偶見	輕微中等多僅見于包涵體性結(jié)膜炎多形核白細(xì)胞、漿細(xì)胞。包涵體無	嚴(yán)重中等少無嗜酸細(xì)胞無