晶狀體溶解性青光眼
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出現(xiàn)在成熟期或過熟期白內(nèi)障時(shí)，因經(jīng)晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質(zhì)引起的炎性青光眼，稱晶狀體溶解性青光眼(phacolytic glaucoma)或晶狀體蛋白性青光眼(lens protein glaucoma)，系一種繼發(fā)性開角型青光眼。
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晶狀體溶解性青光眼的病因
(一)發(fā)病原因
過熟期白內(nèi)障時(shí)，晶狀體囊膜滲透性增加或自發(fā)破裂，液化的晶狀體皮質(zhì)溢入前房引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
在正常情況下，晶狀體囊膜可以保護(hù)晶狀體蛋白不滲漏進(jìn)入房水內(nèi)。過熟期白內(nèi)障的晶狀體囊膜滲透性增加或自發(fā)破裂，晶狀體皮質(zhì)液化滲入房水中，被巨噬細(xì)胞所吞噬，巨噬細(xì)胞吞噬了晶狀體皮質(zhì)后腫脹變圓，聚集在虹膜隱窩、小梁網(wǎng)內(nèi)，阻塞了房水排出通道，使眼壓升高。另一種學(xué)說認(rèn)為高分子可溶性晶狀體蛋白質(zhì)對房水排出通道的直接阻塞也可引起眼壓升高。已發(fā)現(xiàn)，嬰兒期晶狀體缺乏這種蛋白，5～20歲青少年，其含量只占晶狀體可溶性蛋白的1%以下，以后隨年齡增長其含量逐漸上升。70歲以上的老年人其含量可達(dá)5%～15%，白內(nèi)障患者的含量隨病程而明顯增加，為同年齡組的2～3倍。晶狀體溶解性青光眼房水中的含量更高。
因此，可溶性晶狀體蛋白質(zhì)從過熟期白內(nèi)障的晶狀體囊膜漏出，嚴(yán)重阻塞房水引流為其主要的發(fā)病機(jī)制。而巨噬細(xì)胞在晶狀體溶解性青光眼中的作用，主要為清除前房內(nèi)的晶狀體物質(zhì)及清除房水引流道中的蛋白質(zhì)，在眼壓升高中不起主要作用。
晶狀體溶解性青光眼的癥狀
本病多見于60～70歲老年人，均有視力減退的長期白內(nèi)障病史，突然發(fā)病，眼痛、結(jié)膜充血、視力銳減，伴同側(cè)頭痛，同時(shí)伴有全身癥狀，如惡心、嘔吐，眼壓急劇升高，常為30～50mmHg，有些患者可達(dá)80mmHg以上，角膜通常為彌漫性水腫，有時(shí)為微型囊樣水腫，房水的細(xì)胞及閃輝反應(yīng)非常顯著，無角膜后壁沉著物(KP)，房角始終保持開放且無任何可觀察到的異常。
前房中的細(xì)胞碎屑呈層狀位于房角處，極少數(shù)病例有時(shí)見到前房積膿。白色顆粒狀物(集聚的晶狀體蛋白質(zhì))可見于前房。伴有因晶狀體物質(zhì)釋放后晶狀體容積減少而引起前囊膜皺縮的成熟期、過熟期或囊性白內(nèi)障(Morgagnian cataract)。晶狀體溶解性青光眼罕見于未成熟期白內(nèi)障，如為未成熟期白內(nèi)障青光眼急性發(fā)作多不明顯，眼壓不很高。罕見的晶狀體溶解性青光眼病例亦可伴有自發(fā)性或外傷性晶狀體后脫位至玻璃體內(nèi)。
炎性沉著物如分散的細(xì)胞或聚集的KP可出現(xiàn)或不出現(xiàn)在角膜內(nèi)皮上。前房內(nèi)的細(xì)胞反應(yīng)有的很低，一般情況下多為中等。
晶狀體完全呈灰白色混濁，于前囊表面可見到典型的白色小鈣化點(diǎn)或黃褐色斑點(diǎn)，這可能是巨噬細(xì)胞在晶狀體囊膜上的微細(xì)破孔處沉著所致。常見晶狀體皮質(zhì)液化呈乳狀，核下沉呈棕黃色，房角鏡檢查房角為開角，在虹膜根部、鞏膜突以及小梁表面，可見散在的灰白色或褐黃色點(diǎn)狀和片狀沉著物。這些改變是與原發(fā)性急性閉角型青光眼相鑒別的重要體征。
對典型病例，根據(jù)病史及臨床特征，如視力逐漸減退，白內(nèi)障進(jìn)展病史，突然的急性發(fā)作性眼壓升高，出現(xiàn)與急性閉角型青光眼相似的一系列癥狀，但前房較深或正常，房角開放，房水中和虹膜角膜角有灰白色或褐黃色小點(diǎn)狀物漂游或浮著，晶狀體前囊膜上有灰白色或褐黃色斑點(diǎn)等特征，即可診斷。
晶狀體溶解性青光眼的診斷
晶狀體溶解性青光眼的檢查化驗(yàn)
對非典型病例，應(yīng)進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查，以協(xié)助診斷。
1.房水細(xì)胞學(xué)檢查 前房穿刺抽出房水，滴1滴于載玻片上，用純甲醇固定10min，空氣干燥，再用Giemsa液染色1h后，用95%乙醇褪色，干燥后光鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)有典型的透明膨脹的巨噬細(xì)胞，則有助于本病診斷。
2.高分子量可溶性晶狀體蛋白測定 采用差速分級分離沉淀法，分離提純高分子量可溶性晶狀體蛋白，進(jìn)行含量測定。
3.晶狀體蛋白皮內(nèi)試驗(yàn) 用制備的標(biāo)準(zhǔn)晶狀體蛋白液作皮內(nèi)注射，觀察結(jié)果。本病為陰性。晶狀體蛋白過敏性青光眼為陽性。
虹膜角膜角鏡檢查提示為開角，并可在虹膜根部、鞏膜突及小梁表面發(fā)現(xiàn)散在的灰白色或褐黃色點(diǎn)狀和片狀沉著物。
晶狀體溶解性青光眼的鑒別診斷
本病應(yīng)與腫脹期白內(nèi)障所致青光眼、晶狀體蛋白過敏性青光眼以及原發(fā)性急性閉角型青光眼相鑒別。
1.腫脹期白內(nèi)障所致青光眼 系由于晶狀體腫脹，體積增大，前后徑加大所致。前房極淺，瞳孔開大呈固定狀態(tài)，光反應(yīng)消失，晶狀體前囊與瞳孔緣緊貼，房角大部分或全部關(guān)閉。房水中可見少量色素。而本病前房深，房角開放，瞳孔輕度或中度散大。房水和虹膜角膜角有灰白色或褐黃色點(diǎn)狀物漂浮或沉著。
2.晶狀體蛋白過敏性青光眼 有白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，針撥白內(nèi)障手術(shù)或晶狀體外傷病史。虹膜充血腫脹，有廣泛的后粘連，瞳孔小，對光反應(yīng)消失，前房可變淺，房水閃光明顯，含較多多形性白細(xì)胞，甚至可見前房積膿，常有虹膜周邊前粘連，在前房、玻璃體或小梁表面有殘存的晶狀體皮質(zhì)。
3.晶狀體顆粒性青光眼 有白內(nèi)障手術(shù)史或晶狀體外傷史，前房較深，發(fā)作時(shí)房角仍開放，房水閃光明顯，前房中含大量腫脹的晶狀體皮質(zhì)顆粒，并含有少量較大的巨噬細(xì)胞和小的白細(xì)胞，可見虹膜周邊前粘連。
4.原發(fā)性急性閉角型青光眼 視力突然下降甚至無光感，眼壓急劇升高，前房淺，房角關(guān)閉，可見晶狀體青光眼斑及虹膜節(jié)段性萎縮，瞳孔呈橢圓形強(qiáng)直散大，光反應(yīng)消失。
晶狀體溶解性青光眼的并發(fā)癥
角膜水腫等。
晶狀體溶解性青光眼的預(yù)防和治療方法
晶狀體溶解性青光眼的西醫(yī)治療
(一)治療
本病發(fā)病急劇，應(yīng)積極搶救治療，首先應(yīng)使用藥物降低眼壓，如伴有炎癥時(shí)，應(yīng)同時(shí)控制炎癥。全身應(yīng)用高滲劑和碳酸酐酶抑制藥，眼部點(diǎn)用1%左旋腎上腺素或β受體阻滯藥使眼壓盡快下降。如藥物治療無效，可考慮行前房穿刺術(shù)以緩解癥狀。如有炎癥表現(xiàn)，可同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類非特異性抗炎藥物局部點(diǎn)眼。于眼壓下降、炎癥控制后即可進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)。在白內(nèi)障摘除術(shù)中，對前房內(nèi)殘存的晶狀體皮質(zhì)，必須沖洗干凈，否則晶狀體蛋白存留于眼內(nèi)，可能引起嚴(yán)重的合并癥——晶狀體過敏性眼內(nèi)炎。術(shù)后如未發(fā)生嚴(yán)重合并癥，將會獲得較好視力。有些病例術(shù)前視力很低，但因眼球后段未受累，有時(shí)術(shù)后也可獲得一定視力。如不及時(shí)摘除晶狀體，最終患眼失明。
(二)預(yù)后
不發(fā)生其他合并癥預(yù)后良好。
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