晶狀體蛋白過敏性青光眼
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晶狀體蛋白過敏性青光眼(phacoanaphylactic glaucoma)，臨床上較為少見，是在白內(nèi)障手術(shù)或晶狀體損傷后，由晶狀體蛋白引起的過敏反應(yīng)所致，又稱為晶狀體過敏性眼內(nèi)炎繼發(fā)性青光眼(glaucoma in endophthalmitis phacoanaphilactica)。
目錄 |
晶狀體蛋白過敏性青光眼的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
正常時(shí)，晶狀體蛋白不能通過完整的晶狀體囊膜進(jìn)入房水中，因此不會引起眼組織的過敏性反應(yīng)。當(dāng)晶狀體囊膜破裂(手術(shù)或外傷后)或通透性有改變時(shí)，晶狀體蛋白就能進(jìn)入房水或玻璃體中。晶狀體為機(jī)體自身隱蔽抗原，主要是α晶狀體蛋白，有相應(yīng)的免疫活性細(xì)胞。本病發(fā)生與第Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。晶狀體皮質(zhì)溢入前房或玻璃體，接觸到免疫活性細(xì)胞，便可選擇性地加以刺激，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，引起免疫反應(yīng)，發(fā)生肉芽腫性葡萄膜炎。只要?dú)埩舻木铙w蛋白抗原存在，這種免疫反應(yīng)就會持續(xù)進(jìn)行，如果累及虹膜角膜角小梁網(wǎng)，就會引起房水排出障礙，發(fā)生眼壓升高。
晶狀體蛋白過敏性青光眼的癥狀
臨床表現(xiàn)多變，多數(shù)患者表現(xiàn)為中等度的前房反應(yīng)，在水腫的角膜內(nèi)皮層上及晶狀體前表面伴有KP，此外還有低度玻璃體炎、虹膜前粘連或后粘連形成及前房中可能發(fā)現(xiàn)殘余的晶狀體物質(zhì)。在臨床中經(jīng)眼科詳細(xì)檢查，常難以診斷晶狀體過敏癥，多在眼球摘除術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)檢查方可確診。
本病患者均有晶狀體外傷或白內(nèi)障手術(shù)后晶狀體皮質(zhì)殘留在眼內(nèi)的病史，特別是殘留皮質(zhì)與玻璃體混雜，更易發(fā)生這種過敏反應(yīng)。一般經(jīng)過24h到14天的潛伏期后，出現(xiàn)葡萄膜炎的癥狀，大多為前部葡萄膜炎。前房炎性反應(yīng)明顯，有大量炎性細(xì)胞滲出，偶爾可見前房積膿。角膜后壁有大量羊脂樣沉著物，虹膜腫脹，后期可出現(xiàn)新生血管，瞳孔縮小，散瞳劑不易使瞳孔散大。如果后部葡萄膜炎炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，可發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)黃光反射。急性炎癥反應(yīng)時(shí)眼壓偏低，當(dāng)炎癥累及房角、小梁網(wǎng)，引起該部組織發(fā)生病理改變時(shí)，可使眼壓升高，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。
臨床上只能根據(jù)病史，眼內(nèi)有晶狀體皮質(zhì)殘留，同時(shí)伴有嚴(yán)重的葡萄膜炎癥狀和眼壓升高做出診斷。事實(shí)上，一般在臨床上對本病做出及時(shí)正確診斷比較困難，往往是在患眼眼球摘除術(shù)后，經(jīng)病理檢查才能確診。
診斷晶狀體過敏性青光眼必備的標(biāo)準(zhǔn)：①在房水或玻璃體標(biāo)本中，必須存在多形核粒細(xì)胞;②房水中有一定量的晶狀體蛋白質(zhì)或晶狀體物質(zhì)，可解釋青光眼的發(fā)生，因而晶狀體過敏癥偶伴有眼壓升高，方稱晶狀體過敏性青光眼(phacoanaphylactic glaucoma)。
晶狀體蛋白過敏性青光眼的診斷
晶狀體蛋白過敏性青光眼的檢查化驗(yàn)
1.皮內(nèi)試驗(yàn) 用晶狀體浸出液做皮內(nèi)試驗(yàn)，可產(chǎn)生皮膚遲發(fā)型過敏反應(yīng)。
2.免疫學(xué)檢查 血清免疫球蛋白IgA與IgM的升高，血清中測定出晶狀體蛋白抗體都有助于診斷。
3.房水細(xì)胞學(xué)檢查 診斷性前房穿刺術(shù)，取出房水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)小淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，對確定過敏性反應(yīng)是有幫助的。
4.房水生化檢查 可見房水中高分子量可溶性晶狀體蛋白含量極低，可以認(rèn)為是與晶狀體溶解性青光眼鑒別的可靠證據(jù)。
5. 組織病理學(xué)檢查 顯示損傷的晶狀體中有廣泛的多形核粒細(xì)胞浸潤，以及被淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及巨細(xì)胞形成的肉芽腫性炎癥帶包繞。
晶狀體蛋白過敏性青光眼的鑒別診斷
1.腫脹期白內(nèi)障所致青光眼 系由于晶狀體腫脹，體積增大，前后徑加大所致。前房極淺，瞳孔開大呈固定狀態(tài)，光反應(yīng)消失，晶狀體前囊與瞳孔緣緊貼，房角大部分或全部關(guān)閉。房水中可見少量色素。而本病前房深，房角開放，瞳孔輕度或中度散大。房水和虹膜角膜角有灰白色或褐黃色點(diǎn)狀物漂浮或沉著。
2.晶狀體顆粒性青光眼 有白內(nèi)障手術(shù)史或晶狀體外傷史，前房較深，發(fā)作時(shí)房角仍開放，房水閃光明顯，前房中含大量腫脹的晶狀體皮質(zhì)顆粒，并含有少量較大的巨噬細(xì)胞和小的白細(xì)胞，可見虹膜周邊前粘連。
3.原發(fā)性急性閉角型青光眼 視力突然下降甚至無光感，眼壓急劇升高，前房淺，房角關(guān)閉，可見晶狀體青光眼斑及虹膜節(jié)段性萎縮，瞳孔呈橢圓形強(qiáng)直散大，光反應(yīng)消失。
晶狀體蛋白過敏性青光眼的并發(fā)癥
晶狀體蛋白過敏性青光眼的西醫(yī)治療
(一)治療
對晶狀體蛋白過敏性青光眼，應(yīng)針對病因去除免疫反應(yīng)原，即盡早手術(shù)摘除晶狀體，或清除殘留晶狀體皮質(zhì)。術(shù)前應(yīng)全身及局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，以控制葡萄膜炎，同時(shí)應(yīng)用高滲藥和碳酸酐酶抑制藥，眼部可點(diǎn)用1%左旋腎上腺素或β受體阻滯藥等抗青光眼藥物。術(shù)后仍需繼續(xù)使用皮質(zhì)類固醇以消除殘存的色素膜炎癥反應(yīng)。對遷延型病例可考慮應(yīng)用免疫抑制藥及脫敏療法。
(二)預(yù)后
有的病例出現(xiàn)嚴(yán)重色素膜反應(yīng)，病程比較遷延。
晶狀體蛋白過敏性青光眼的護(hù)理
參看
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