新生兒肺炎
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基本概述
新生兒肺炎（neonatal pneumonia）是新生兒期的常見病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。
新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡?！ ?/p>
癥狀
新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時(shí)就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是仔細(xì)觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的呼吸很快(大于45次/分，正常情況下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征)等呼吸困難的表現(xiàn)。家長可自行在寶寶安靜時(shí)，給寶寶數(shù)呼吸次數(shù)，數(shù)1分鐘;不要在剛喂過奶、剛洗過澡、剛排過便以及哭吵時(shí)數(shù)呼吸。
產(chǎn)前感染的肺炎發(fā)病多在出生后3～7天內(nèi)。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩(wěn)，嚴(yán)重的病兒或早產(chǎn)兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現(xiàn)氣促、鼻翼搧動(dòng)、呻吟、吸氣時(shí)軟組織凹陷，心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強(qiáng)或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。
衣原體感染雖在產(chǎn)前發(fā)生，但肺炎的起病卻在出生后3～12周。有的患兒在生后5～14天曾發(fā)生過衣原體眼結(jié)膜炎（參見眼結(jié)膜炎），病原體可從鼻淚管漸向下蔓延，但有的患兒并無眼結(jié)膜炎，但也可發(fā)生肺炎。衣原體肺炎（chlamydial pneumonia）起病緩慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐漸加快，一般不發(fā)熱，肺部有濕啰音，如病變侵犯細(xì)支氣管則出現(xiàn)喘鳴，全病程可持續(xù)數(shù)周。血象白細(xì)胞數(shù)政黨有時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多。
出生后發(fā)生的各種肺炎起病較晚，癥狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發(fā)熱，但也可體溫正常，早產(chǎn)兒可能體溫不升。肺部可聽到粗細(xì)不等的濕啰音。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)呼吸音減低，叩診呈濁音或回想增強(qiáng)，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點(diǎn)?！ ?/p>
病理
病因?qū)W
新生兒肺炎可分為產(chǎn)前感染（包括宮內(nèi)和產(chǎn)時(shí)）和出生后感染，感染多來自孕婦，經(jīng)胎盤傳染給胎兒，或因孕婦羊膜早破、產(chǎn)程過長，陰道中微生物上行感染所造成?！ ?/p>
病理改變
產(chǎn)前肺炎的大體解剖在肺臟和胸膜外觀看不到實(shí)質(zhì)病變，只有在組織切片上能看到極為廣泛的肺泡內(nèi)炎癥變化，有時(shí)還可見到羊水的沉渣如角化上皮細(xì)胞。出生后第一天發(fā)病的肺部病變可能與肺透明膜病相似。出生后感染的細(xì)菌性肺炎與小兒支氣管肺炎相仿，而病毒性肺炎則為間質(zhì)性改變?！ ?/p>
病原學(xué)
產(chǎn)前感染的病原：病毒以巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒較多；細(xì)菌以B組溶血性鏈球菌、腸道桿菌較多，衣原體和弓形體也是常見到的致病原。出生后感染的病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、合胞病毒、流感病毒多見，其他如變形桿菌、腸球菌肺炎雙球菌也可引起肺炎。院內(nèi)感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白桿菌、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。
并發(fā)癥
1.全身感染 易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。
2.肺部并發(fā)癥 當(dāng)患兒突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時(shí)，可能并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰或縱隔氣腫等。
3.心力衰竭 患兒煩躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短時(shí)間內(nèi)顯著增大時(shí)，提示合并心力衰竭?！ ?/p>
診斷
根據(jù)下列幾點(diǎn)診斷：
1.病史和體征，孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過宮內(nèi)窘迫，出生后的新生兒要警惕有產(chǎn)前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發(fā)展和并發(fā)癥。
2.胸部X線攝片 病毒性肺炎以間質(zhì)改變炎主，細(xì)菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時(shí)似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤較我。新生兒肺炎時(shí)肺氣腫較明顯，有時(shí)造成縱隔疝。局部肺不張的發(fā)生率也較其他年齡為高。
3.病原學(xué)診斷 肺炎的病原診斷不很容易，對(duì)細(xì)菌性肺炎可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子作培養(yǎng)，同時(shí)作血培養(yǎng)。對(duì)病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR（參閱新生兒感染概述）。
需與下列疾病鑒別，尤其對(duì)產(chǎn)前感染性肺炎更屬重要：
1.肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸困難發(fā)生在出生后12小時(shí)以內(nèi)，逐漸加重，病情進(jìn)展較產(chǎn)前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑒別，因此對(duì)肺透明膜病也可試作產(chǎn)前感染性胴炎（特別是B組鏈球菌肺炎）治療，采用較大劑量青霉素。
2.缺氧缺血性腦病 在足月兒本癥多由于窒息引起，在早產(chǎn)兒則不一定有缺氧史。發(fā)病開始即出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，肌張力增高或降低，有時(shí)發(fā)生驚厥，但產(chǎn)前肺炎起病稍晚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少。
3.先天性心臟病 一般難與復(fù)雜的先心或出生后不久即出現(xiàn)青紫的先心鑒別。先心在生后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快或青紫，心臟有時(shí)可聽到雜音，而肺部無啰音，胸部X線片可資鑒別。
4.橫膈疝 腹腔內(nèi)臟經(jīng)過疝孔進(jìn)入胸腔，壓迫心肺，引起肺發(fā)育不良，出現(xiàn)氣促，胸部X線片可幫助鑒別。
5.巨細(xì)胞病毒引起的肺炎 起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、干咳、氣促、胸部X線片為典型的間質(zhì)性肺炎，這些和衣原體肺炎相似，但巨細(xì)胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯，有時(shí)伴黃疸?！ ?/p>
并發(fā)癥
1.全身感染 易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。
2.肺部并發(fā)癥 當(dāng)患兒突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時(shí)，可能并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰或縱隔氣腫等。
3.心力衰竭 患兒煩躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短時(shí)間內(nèi)顯著增大時(shí)，提示合并心力衰竭。
治療
對(duì)體溫不升者注意保暖。喂奶一次量不宜過多，以免發(fā)生咳嗽、嘔吐和吸濕化呼吸道。對(duì)細(xì)菌性肺炎根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。對(duì)合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林（Ribovirin病毒唑）霧化吸入，15mg/kgd wv 2次吸入，同時(shí)用0.5%溶液滴鼻。對(duì)衣原體肺炎用紅霉素口服或靜脈滴入50mg/kg.d，分～3次，共2～3周，也有人用氯霉素口服，早產(chǎn)兒25mg/kg.d，足月兒50mg/kg.d，分～3次。如患兒父母有衣原體感染治療和預(yù)防見新生兒眼結(jié)膜炎。
為增強(qiáng)抗病功能，對(duì)嚴(yán)重病兒可多次輸血漿，肌內(nèi)注射丙種球蛋白，或靜滴細(xì)胞色素C和輔酶A?！ ?/p>
預(yù)防
預(yù)防新生兒肺炎，應(yīng)治療孕婦的感染性疾病;臨產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密消毒，避免接生時(shí)污染;盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，應(yīng)盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免進(jìn)入寶寶房?jī)?nèi);產(chǎn)婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近孩子。每天將寶寶的房間通風(fēng)1～2次，以保持室內(nèi)空氣新鮮。避免孩子受涼，冬天洗澡時(shí)室溫應(yīng)升到26℃～28℃，水溫38℃～40℃，以大人胳膊肘試水溫為宜，洗完后用預(yù)先準(zhǔn)備好的干燥的大毛巾毯包起來輕輕擦干?！ ?/p>
護(hù)理
新生兒肺炎的護(hù)理工作極為重要，它對(duì)寶寶恢復(fù)健康有積極作用。不能把護(hù)理簡(jiǎn)單地看成只是喂奶、吃藥、換尿布。護(hù)理的內(nèi)容很多，包括以下幾方面：
一、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。
二、室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對(duì)肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內(nèi)的濕度也要適宜，火爐上應(yīng)放上水盆，地上應(yīng)經(jīng)常灑些水，使室內(nèi)空氣不要太干燥。
三、新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。
四、患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。
五、由于吃奶時(shí)可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，應(yīng)改用小勺喂。
六、要注意寶寶鼻腔內(nèi)有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。
參考
健康問答網(wǎng)關(guān)于新生兒肺炎的相關(guān)提問
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