肋間隙
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12對(duì)肋參與圍成胸廓，肋與肋之間的間隙為肋間隙。隙內(nèi)有肋間肌、血管、神經(jīng)和結(jié)締組織膜等結(jié)構(gòu)。肋間隙的寬窄不一，上部肋間隙較寬，下部者較窄；肋間 隙前部較寬，后部較窄，但可隨體位變化而改變。肋彎曲而有彈性，第5～8肋曲度大，易發(fā)生骨折。骨折斷端如向內(nèi)移位，可刺破胸膜和肋間血管神經(jīng)，甚至刺破肺而引起血胸、氣胸 或肺不張?！ ?/p>
肋間肌位于相鄰二肋之間。
肋間外肌：位于肋間隙淺層，從肋結(jié)節(jié)至肋骨前端接肋間外膜。后者向內(nèi)側(cè)至胸骨側(cè)緣。肌纖維斜向前下。
肋間內(nèi)肌：位于肋間外肌深面，肌纖維斜向前上。自胸骨側(cè)緣向 后至肋角處接肋間內(nèi)膜，后者向內(nèi)側(cè)與脊柱相連。肋骨切除術(shù)時(shí)，應(yīng)沿肋緣順肋間內(nèi)、外肌纖維方向剝離骨膜，即沿肋下緣從前向后，沿肋上緣從后向前剝離。
肋間最內(nèi)肌：位于肋間內(nèi)肌深面，肌纖維方向與肋間內(nèi)肌相同，二肌間有肋間血管神經(jīng)通過(guò)。該肌薄弱不完整，僅存在于肋間隙中1／3部，而前、后部無(wú)此肌，故肋間血管神經(jīng)亙接與其內(nèi)面的胸內(nèi)筋膜相貼，當(dāng)胸膜感染時(shí)，可刺激神經(jīng)引起肋間 神經(jīng)痛?！ ?/p>
血管和神經(jīng)肋間隙內(nèi)有肋間后血管和肋間神經(jīng)
。第1、2肋間隙的動(dòng)脈來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈的分支，第3～11肋間隙者來(lái)自肋間后動(dòng)脈。助問(wèn)活動(dòng)脈起自胸主動(dòng)脈，有同名靜脈和肋間神經(jīng)伴行。 三者并行于肋間隙內(nèi)，在肋角內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)無(wú)一定的排列順序。在肋角附近，肋間血管神經(jīng)均發(fā)一較小的下支沿了位肋骨上緣向前，本干又稱(chēng)上支，循肋溝前行。在肋角前 方三者排列順序自上面下為靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)。肋間后動(dòng)脈的上、下支于肋間隙前部與胸廓內(nèi)動(dòng)脈的肋間前支吻合，下三對(duì)肋間后動(dòng)脈不分上、下支。肋間后靜脈前端與胸廓內(nèi)靜脈交通，后端注入奇靜脈、半奇靜脈或副半奇靜脈。
肋間神經(jīng)：共11對(duì)，在相應(yīng)肋向隙內(nèi)沿肋溝前行，至腋前線(xiàn)附近發(fā)出外側(cè)皮支。第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支較粗大，稱(chēng)肋間臂神經(jīng)，橫經(jīng)腋窩，分布于腋窩和臂內(nèi) 側(cè)皮膚，乳腺癌根治術(shù)應(yīng)注意保護(hù)。肋間神經(jīng)本平繼續(xù)前行，上6對(duì)至胸骨側(cè)緣、下5對(duì)和肋下神經(jīng)經(jīng)肋弓前面至白線(xiàn)附近淺出，易名為前皮支。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)跨越肋弓的肋間 神經(jīng)，以免損傷導(dǎo)致腹前外側(cè)肌癱瘓和皮膚感覺(jué)障礙。根據(jù)肋間血管神經(jīng)行經(jīng)肋間隙的部位，胸膜腔穿刺宜在肋角外側(cè)進(jìn)針，稍靠但不宜緊靠肋骨上緣；在肋間隙前部進(jìn)針，應(yīng)在肋間隙中部穿入。
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