急性會厭炎
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急性會厭炎
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疾病概述
急性會厭炎是會厭粘膜的急性炎性病變，治療不及時常致膿腫形成，兒童及成人皆可見。急性會厭炎一般好發(fā)于兒童、老年體弱的病人。因為會厭周圍組織間隙松弛，一旦發(fā)生炎癥很容易出現(xiàn)急性嚴重的水腫，發(fā)病急，極易造成呼吸困難。因窒息來不及搶救而死亡。
臨床表現(xiàn)：（1）起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴重時可伴有呼吸困難。（2）喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢。（3）因會厭腫脹，以致語言含糊不清，似口中含物。
檢查：間接喉鏡下見會厭紅腫，舌面尤甚，重時可呈球形，若膿腫形成，會厭舌面可見黃白色膿點。
治療：（1）大劑量廣譜抗生素（2）如腫脹嚴重，伴有呼吸困難者應同時加用激素靜脈滴注，以減輕會厭水腫。對于出現(xiàn)明顯喉阻塞癥狀者，應及時作氣管切開，以免發(fā)生窒息。（3）有膿腫形成者，可在喉鏡下切開排膿。（4）局部給以抗生素加激素霧化吸入，以促進炎癥消退?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
急性會厭炎是一種聲門上區(qū)會厭為主的急性喉炎，又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎。成人及兒童均可發(fā)生。全年均可發(fā)病，發(fā)早春、秋末發(fā)病者為多?！ ?/p>
癥狀體征
1、全身癥狀 起病急驟，有畏寒、乏力或發(fā)熱，體溫在38—39℃之間，少數(shù)可高達40℃ 以上。兒童及年老病人，癥狀更為嚴重，病情進展迅速，精神萎靡，體力衰弱，四肢發(fā)冷，面色蒼白，脈快而細，血壓下降，甚至昏厥、休克。
2、局部癥狀 除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人有劇烈咽喉痛，吞咽時加劇，以致影響吞咽，甚至唾液也難咽下。脖子無法正常扭動，因脖子的扭動會引起咽部的劇烈疼痛。語聲亦因會厭腫脹而含糊不清。當會厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，嚴重者可發(fā)生窒息。病人雖有呼吸困難，很少有聲音嘶啞?！ ?/p>
疾病病因
1、感染 為此病最常見的原因，致病菌有乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟瞳他球菌、類白喉桿菌等，也可與病毒混合感染。
2、變態(tài)反應 全身性變態(tài)反應亦可引起會厭、杓狀會咽襞的高度水腫，繼發(fā)性感染而發(fā)病。
3、外傷 異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性食物、放射線損傷等都可引起會厭粘膜的炎性病變。
4、鄰近器官的急性炎癥 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及會厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。
病理病機
1、感染：急性會厭炎（acute epiglottitis）常由病毒或細菌引起，多由乙型流行性感冒桿菌所致，亦可為鏈球菌、葡萄球菌等混合感染。
2、外傷：如異物刺入，喉部外傷，及內窺鏡檢查或氣管插管時損傷?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1、起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴重時可伴有呼吸困難。
2、喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢。
3、因會厭腫脹，以致語言含糊不清，似口中含物。
4、間接喉鏡下見會厭紅腫，舌面尤甚，重時可呈球形，若膿腫形成，會厭舌面可見黃白色膿點?！ ?/p>
疾病治療
1、大劑量廣譜抗生素肌肉注射或靜脈滴注。
2、如腫脹嚴重，伴有呼吸困難者應同時加用激素靜脈滴注，以減輕會厭水腫。對于出現(xiàn)明顯喉阻塞癥狀者，應及時作氣管切開，以免發(fā)生窒息。
3、有膿腫形成者，可在喉鏡下切開排膿。
4、局部給以抗生素加激素霧化吸入，以促進炎癥消退?！ ?/p>
中醫(yī)治療
急性會厭炎屬熱屬實，治宜清火攻泄。然臨證有風火、痰熱之異，故清泄亦當因證而施。
（1）肺經風火 疏風清火，泄肺解毒。用疏風清熱湯加減。金銀花20g，連翹15g，桑白皮15g，黃芩12g，牛蒡子12g，荊芥10g，桔梗12g，赤芍12g，玄參15g，射干12g，山豆根15g，甘草6g。
本方疏風熱于表，清肺火于里，且有解毒活血，消腫利咽之效。若喉間灼痛甚者，加生石膏、丹皮、板藍根以清火涼血止痛；胸悶憋氣者，加杏仁、栝蔞皮以宣肺寬胸；便秘者，加生大黃以通便瀉熱。若肺胃蘊熱，復感風熱，喉痛劇烈，高熱惡寒，便秘者，可用清咽利膈湯化裁，以清泄肺胃，解表清里。
（2）脾胃痰熱 清泄脾胃，祛痰開閉。用清熱利咽湯加減。生石膏30g，黃芩15g，黃連12g，浙貝母15g，射干12g，全瓜蔞15g，土牛膝15g，赤芍12g，丹皮12g，生大黃12g（后下），芒硝6g（沖服），甘草6g。
本方清脾胃而泄熱毒，除痰涎而開閉結，且能涼血止痛，用之能使熱泄痰消，閉開痛止而喉疾得解。若喉間痰盛，吞咽、呼吸困難者，加鮮竹瀝30ml，雄黃解毒丸10粒（研服）以豁痰開閉；高熱者，加羚羊角粉（沖服）以清營解熱；火熱熾盛，會厭紅腫化膿者，加大青葉、蚤休、敗醬草、制乳沒、炒皂刺以清熱散瘀，消腫潰膿。
用藥安全
1、多見于成人，若發(fā)生于小兒時，病情常較嚴重。
2、常由流感嗜血桿菌引起，所以可以利用免疫接種來防止感染流感嗜血桿菌，達到預防會厭炎的目的。
3、病人應臥床休息，禁止說話，多喝飲料，吃流質或半流質。嚴禁煙酒。
4、多做蒸汽吸入，簡易的方法是張口對一大杯煮沸的開水（或熱茶）作多次深吸氣動作，使熱蒸汽直達喉內，每日～4次。
成人急性會厭炎護理
急性會厭炎是耳鼻咽喉科常見的急危重癥之一，可導致嚴重的呼吸困難。第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院耳鼻咽喉科主管護師謝娟等通過護理成人急性會厭炎患者126例的經驗，認為護理這類病人應做到以下四點——
保持呼吸道通暢急性會厭炎有兩種臨床類型，即漸進型（緩慢型）和速發(fā)型（暴發(fā)型）。速發(fā)型在病程早期即出現(xiàn)呼吸道阻塞，因此，應嚴密觀察呼吸情況，準確判斷呼吸困難的程度，對伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應盡早行氣管切開或會厭膿腫切開，確?；颊吆粑劳〞?。
合理使用抗生素此病以藥物治療為主，目前認為頭孢菌素為首選。我們選用青霉素640～960萬U/d或頭孢唑林4～6g/d，分兩次靜脈滴注，同時用慶大霉素8萬U/d＋地塞米松5mg＋糜蛋白酶4000u霧化吸入4～6次/d。
飲食護理此病咽痛明顯，尤其是吞咽時加重，患者往往拒絕進食，應向患者講明進食的重要性。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少許10ml/L的卡因表麻后再進食。食物應選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進粗硬及刺激性食物。
口腔護理由于炎癥的影響，口腔機械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛不愿進食等諸多因素致口腔不潔加重，用口炎靈漱口液含漱6次/d，既可減輕口腔異味，又可促進傷口愈合。
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