家庭診療/腦腫瘤
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 腦和神經(jīng)疾病 >> 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 >> 腦腫瘤 |
| 默克家庭診療手冊 |
|
|
良性腦腫瘤是一種顱內(nèi)組織的異常增生，但不是癌。惡性腦腫瘤是顱內(nèi)的癌，有可能由鄰近組織浸潤，也可由身體其他部位通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到腦。
幾種類型的良性腫瘤，可以在腦內(nèi)生長。根據(jù)其來源的特殊細(xì)胞命名為：許旺細(xì)胞瘤來源于形成神經(jīng)鞘的許旺細(xì)胞；室管膜瘤來源于室管內(nèi)壁腦內(nèi)表面的細(xì)胞；腦膜瘤來源于腦外表面的腦膜組織；腺瘤來源于腺細(xì)胞；骨瘤來源于顱骨；血管母細(xì)胞瘤來源于血管。某些良性腫瘤（如顱咽管瘤、脊索瘤、生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫）可能出生時(shí)就存在。
腦膜瘤是良性的，但切除后可能再復(fù)發(fā)。這些腫瘤常見于女性，通常發(fā)生在40～60歲間，但也可能發(fā)生在兒童期或老年期。這些腫瘤的癥狀和危害取決于腫瘤的大小、生長速度和在顱內(nèi)的位置。如果腫瘤長得太大可引起智力低下，甚至癡呆。
最常見的惡性腦腫瘤是原發(fā)于身體其他部位的轉(zhuǎn)移癌。乳腺癌、肺癌、惡性黑素瘤、白血病、淋巴瘤都可以轉(zhuǎn)移至腦內(nèi)。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可有一個(gè)或多個(gè)病灶。
原發(fā)性腦瘤起源于顱內(nèi)，最常見的是神經(jīng)膠質(zhì)瘤，來源于腦內(nèi)支持組織的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。某些類型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤是惡性的，最常見的類型是多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。其他有快速生長的間變性星形細(xì)胞瘤、緩慢生長的星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、成神經(jīng)管細(xì)胞瘤，這些腫瘤不常見，通常累及青春期前的兒童。肉瘤和腺癌是少見的癌瘤，來自神經(jīng)細(xì)胞以外的結(jié)構(gòu)。
起源于神經(jīng)系統(tǒng)的腦腫瘤
| 腫瘤類型 | 起源 | 惡性程度 | 占腦腫瘤的百分率 | 受累人群 |
| 脊索瘤 | 脊髓神經(jīng)細(xì)胞 | 良性但呈浸潤性生長 | <1% | 成人 |
| 胚胎細(xì)胞瘤 | 胚胎細(xì)胞 | 惡性或良性 | 1% | 兒童 |
| 膠質(zhì)瘤（多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤） | 腦的支撐細(xì)胞包括星形細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞 | 惡性或相對良性 | 65% | 兒童、成人（據(jù)類型而不同） |
| 血管母細(xì)胞瘤 | 血管 | 良性 | 1%～2% | 兒童和成人 |
| 成神經(jīng)管細(xì)胞瘤 | 胚胎細(xì)胞 | 惡性 | 不詳 | 兒童 |
| 腦膜瘤 | 腦膜細(xì)胞 | 良性 | 20% | 成人 |
| 骨瘤 | 顱骨 | 良性 | 2% | 兒童、成人 |
| 骨肉瘤 | 顱骨 | 惡性 | <1% | 兒童、成人 |
| 松果體瘤 | 松果體腺細(xì)胞 | 良性 | 1% | 兒童 |
| 垂體腺瘤 | 垂體上皮細(xì)胞 | 良性 | 2% | 兒童、成人 |
| 許旺細(xì)胞瘤 | 包裹神經(jīng)的許旺細(xì)胞 | 良性 | 3% | 成人 |
| *成神經(jīng)管細(xì)胞瘤是兒童的主要惡性腦腫瘤，在成人中罕見 | ||||
顱內(nèi)腫瘤男性與女性的發(fā)病機(jī)率相等，但某些類型更常見于男性；另一些更常見于女性。腦淋巴瘤較常見，特別是在艾滋病病人中，原因不明。
目錄 |
癥狀
腫瘤生長到一定程度時(shí)可壓迫或破壞腦組織引起各種臨床癥狀，不論是良性腫瘤或惡性腫瘤都可出現(xiàn)這類癥狀。如為轉(zhuǎn)移瘤還會出現(xiàn)與原發(fā)腫瘤有關(guān)的表現(xiàn)，如肺癌可以有咳嗽、痰中帶血等；乳腺癌可發(fā)現(xiàn)乳腺包塊。
腦腫瘤的癥狀取決于它的大小、生長速度和位置。有些部位的腦腫瘤可以長到相當(dāng)大才出現(xiàn)癥狀。有些部位的腦腫瘤甚至很小都可以有明顯的癥狀。
最常見的首發(fā)癥狀是頭痛，然而多數(shù)頭痛并不是由腦腫瘤引起。頭痛反復(fù)出現(xiàn)，或呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重，夜間常見，并伴有失眠。另一個(gè)早期癥狀是平衡和共濟(jì)運(yùn)動障礙、眩暈、復(fù)視。后期癥狀有惡心、嘔吐、間隙性發(fā)熱，脈搏、呼吸節(jié)律異常，血壓波動。有些腦腫瘤可發(fā)生抽搐，在良性腫瘤，如腦膜瘤中更常見，在生長緩慢的腫瘤（如星形細(xì)胞瘤）比生長快的腫瘤（如膠質(zhì)瘤）中更常見。還可以引起上、下肢或軀體的一側(cè)無力或癱瘓?？梢杂袩?、冷、壓力、觸覺、痛覺的障礙，也可以影響到視覺、聽覺和嗅覺。腦壓增高，可引起人格改變、嗜睡、神志恍惚和認(rèn)知障礙。這些癥狀非常嚴(yán)重，需要立即治療。
一些特殊腦瘤的癥狀
星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤
星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是生長緩慢的腫瘤，臨床上可僅表現(xiàn)為抽搐。惡性程度較高的腫瘤（如間變星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤）可產(chǎn)生腦功能損害的征象，如無力、感覺喪失和步態(tài)不穩(wěn)。惡性程度最高的星形細(xì)胞瘤是多形性膠質(zhì)瘤，生長迅速，可產(chǎn)生顱內(nèi)高壓致頭痛，神志恍惚，進(jìn)而嗜睡和昏迷。
腦膜瘤
起源于腦膜的良性腫瘤，根據(jù)其生長的部位，可產(chǎn)生不同的癥狀。臨床表現(xiàn)為無力、麻木、抽搐、味覺損害、眼球凸突以及視力改變。在老齡患者，可致記憶喪失、智力下降，類似于阿爾茨海默病。
松果體瘤
松果體位于腦中央，控制身體的生物鐘，特別是正常的覺醒和睡眠周期。小孩最常見的非典型松果體瘤經(jīng)常導(dǎo)致青春期提前。若松果體瘤阻塞腦脊液流動，可引起腦室和顱骨擴(kuò)大（腦積水）以及嚴(yán)重的腦畸形。
垂體腺瘤
垂體位于顱骨基底部，控制身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)。垂體腺瘤通常是良性的并且分泌異常大量的垂體激素：
.生長激素增加導(dǎo)致身體很快異常增高（巨人癥），頭、面、手、足和臉頰不成比例地長大（肢端肥大癥）。
.皮質(zhì)激素增加導(dǎo)致庫欣綜合征。
.泌乳素增加導(dǎo)致月經(jīng)周期停止（閉經(jīng)），非哺乳期的婦女溢乳和男性乳房增大（男子女性型乳房）。
垂體腺瘤也能破壞激素分泌組織，最終導(dǎo)致體內(nèi)激素水平不足。其他癥狀還包括頭痛和雙眼視野缺損。
診斷
當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)任何特征性的癥狀時(shí)，醫(yī)生可能懷疑為腦腫瘤。通過查體可以確定腦功能異常，需要另外一些檢查才能確診。
常規(guī)X線檢查除對診斷腦膜瘤、垂體腺瘤有幫助外，對其他腦瘤幫助甚少。垂體腫瘤壓迫視神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)視覺的癥狀。血液檢查可發(fā)現(xiàn)血中垂體激素水平異常，可用CT和MRI診斷。有時(shí)另外一些腫瘤也可引起血中激素水平異常，但很少見。必須進(jìn)行活檢確定腫瘤的類型及惡性程度。
有時(shí)在腰椎穿刺取得腦脊液作顯微鏡檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。但若有顱內(nèi)壓增高的跡象時(shí)，不應(yīng)作腰穿，否則易導(dǎo)致腦疝。腦疝是腦腫瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥，這是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，迫使腦組織向下通過狹窄的顱底孔道使腦干受壓，結(jié)果導(dǎo)致腦干控制的重要功能紊亂，引起呼吸、心率和血壓異常。如果不及早診斷和治療，腦疝最終會導(dǎo)致昏迷和死亡。
通?？勺鞑糠只蛉磕[瘤切除取活檢。有時(shí)腫瘤位于腦的深部，不易安全、直接接近，對這類病例，可用三維定位穿刺針取活檢。該方法是將穿刺針在特殊成像裝置的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，抽取腫瘤細(xì)胞。
良性顱內(nèi)高壓
良性顱內(nèi)高壓（也叫假腦瘤）是在沒有任何腫瘤、感染、腦脊液循環(huán)受阻或其他原因條件下的顱內(nèi)壓增高的疾病。這種疾病有時(shí)誤診為腦瘤，最常見于20～50歲婦女，特別是肥胖者。
大多數(shù)病例，良性顱內(nèi)高壓的發(fā)生或消失都不能追蹤到特別的誘發(fā)因素。兒童有時(shí)伴有皮質(zhì)類固醇激素的減退，或在服用過量的維生素A或四環(huán)素后出現(xiàn)。
良性顱內(nèi)高壓常見的始發(fā)癥狀是輕度頭痛，但不一定出現(xiàn)，在疾病后期消失。5％的患者出現(xiàn)暫時(shí)部分或全部視力喪失，可能是單眼或雙眼，視神經(jīng)乳頭水腫。
醫(yī)生評估良性顱內(nèi)高壓的第一步是排除任何可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的可治性原因。CT通常是正常的，也能顯示腦內(nèi)輕度氣體和液體空間的壓縮征象。腰穿顯示腦脊液壓力增高。但腦脊液的生化檢查可能正常。
良性顱內(nèi)高壓可在6個(gè)月內(nèi)消失，不需要治療，但肥胖患者應(yīng)減肥。阿司匹林和醋氨酚（撲熱息痛）可以緩解疼痛。如果增加的顱壓不能在數(shù)周內(nèi)緩解，醫(yī)生可給予醋氮酰胺。
大約10％～20％的患者可以復(fù)發(fā)，少部分患者進(jìn)行性惡化，甚至失明。一旦視力喪失，即使在顱內(nèi)壓降低之后也不會再恢復(fù)。對一些慢性顱內(nèi)高壓患者可行外科手術(shù)引流腦脊液。
治療
治療方法取決于腫瘤的部位和類型，如有可能應(yīng)采用外科手術(shù)摘除腫瘤。許多腫瘤可被切除不損害腦或損傷很少。但某些部位的腫瘤手術(shù)有可能破壞某些重要腦功能區(qū)而造成肢體癱瘓、感覺異常、智力障礙。一旦顱內(nèi)腫瘤威脅到腦的重要結(jié)構(gòu)，均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，即使手術(shù)不能完全摘除腫瘤，它對縮小腫瘤體積、緩解癥狀、進(jìn)行病理檢查以及決定是否采用其他治療如放療、化療，都是有幫助的。
某些良性腫瘤必須進(jìn)行手術(shù)摘除，因?yàn)樗鼈冊谟邢薜目臻g內(nèi)繼續(xù)生長，可以引起嚴(yán)重的腦損傷甚至死亡。腦膜瘤通常都能安全地完全摘除，但特別小的和老年人的腦膜瘤可以暫不摘除。大多數(shù)良性腫瘤，如許旺細(xì)胞瘤、室管膜瘤治療的方法都相似。有時(shí)術(shù)后進(jìn)行放療，破壞殘留的腫瘤細(xì)胞。
大多數(shù)惡性腫瘤，需要用手術(shù)、放療和化療的聯(lián)合治療。大多數(shù)病例在手術(shù)后盡可能放療。它可以充分縮小腫瘤體積使其數(shù)月甚至數(shù)年不復(fù)發(fā)?；熡糜谥委熌承╊愋偷哪X癌，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性腦癌用化療均有效。
若出現(xiàn)顱內(nèi)高壓說明病情嚴(yán)重，需要立即處理。可靜脈滴注甘露醇和皮質(zhì)類固醇降低顱壓，防止腦疝。有時(shí)在顱骨下放置顱內(nèi)壓測量儀，監(jiān)測顱內(nèi)壓變化以調(diào)節(jié)藥物的使用。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療很大程度上取決于原發(fā)腫瘤的部位。顱內(nèi)的癌多采用放療。外科手術(shù)摘除用于只有單個(gè)病灶的轉(zhuǎn)移瘤患者是有益的。除傳統(tǒng)的治療措施外，某些方法如化療、放射活性物質(zhì)植入腫瘤和放射外科治療等正在進(jìn)行試驗(yàn)。
預(yù)后
盡管有上述治療措施，僅有25％的腦癌患者能存活兩年。治療前景最好的星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤治療后可在3～5年內(nèi)不復(fù)發(fā)。約50％成神經(jīng)管細(xì)胞瘤的患者治療后可存活5年以上。
45歲以下的腦癌患者，間變型星形細(xì)胞瘤患者和手術(shù)可切除全部或大部腫瘤的患者，其治療效果可能好些。
參考
 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 | 脊髓腫瘤  |
|
|||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“家庭診療/腦腫瘤”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |