乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腫瘤 >> 乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 |
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductal papilloma of breast)又稱大導(dǎo)管乳頭狀瘤、囊內(nèi)乳頭狀瘤等，是發(fā)生于乳頭及乳暈區(qū)大導(dǎo)管的良性乳頭狀瘤。
目錄 |
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病因
(一)發(fā)病原因
發(fā)病原因目前尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關(guān)，是雌激素異常刺激的結(jié)果。與乳腺囊性增生病的病因相同。幾乎70%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。
(二)發(fā)病機(jī)制
主要病理改變?yōu)椋?/p>
1.大體形態(tài) 大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，瘤體位于乳頭或乳暈下的大導(dǎo)管內(nèi)，腫瘤直徑一般為0.5～1.0cm，邊界清楚，無纖維性包膜，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可同時(shí)在幾個(gè)大導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生，瘤體突出導(dǎo)管腔內(nèi)，由許多細(xì)小的樹枝突或乳頭粘連在一起而形成“楊梅樣”結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)有粗細(xì)、長短不同的蒂，也可無蒂，一般粗短的乳頭狀瘤纖維成分較多，切面呈灰白色，質(zhì)地韌;細(xì)長且頂端呈顆粒狀鮮紅的乳頭狀瘤，質(zhì)脆易出血，也易惡變。瘤體所在的部位導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)有淺黃色或棕色的液體存留，有時(shí)雜以黏液或血性液。中、小導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤位于中小導(dǎo)管內(nèi)，瘤體呈白色半透明小顆粒狀，無蒂，附著于管壁上，大小不等，數(shù)量不一，組織較韌，上皮生長旺盛,屬癌前病變,癌變率5%～10%。
2.組織形態(tài) 由導(dǎo)管上皮細(xì)胞及間質(zhì)增生形成的乳頭狀腫物突入由擴(kuò)張導(dǎo)管圍成的腔內(nèi)，以纖維組織和血管構(gòu)成乳頭的軸心，外面被覆1～2層立方或柱狀上皮細(xì)胞。根據(jù)乳頭狀瘤細(xì)胞分化的程度及間質(zhì)細(xì)胞的多少，可將其分為以下3種類型。
(1)纖維型管內(nèi)乳頭狀瘤：其特點(diǎn)為乳頭粗短，間質(zhì)內(nèi)纖維組織層豐富，乳頭的表面被覆的上皮多為立方或柱狀，也可為上皮與肌上皮雙層細(xì)胞。細(xì)胞排列整齊，分化良好，無異形性。由于瘤體內(nèi)纖維組織成分較多，故稱纖維型管內(nèi)乳頭狀瘤，是臨床上較為常見的一種(圖1)。
(2)腺型管內(nèi)乳頭狀瘤：導(dǎo)管增生的上皮細(xì)胞構(gòu)成細(xì)小的乳頭，反復(fù)分枝，迂曲，相互吻合形成不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)纖維組織較少，常呈細(xì)條索狀?yuàn)A雜在上皮細(xì)胞之間。
(3)移行型管內(nèi)乳頭瘤：其特點(diǎn)為導(dǎo)管上皮高度增生，形成乳頭，突入管腔。增生的上皮為立方或低柱狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞排列均勻一致，無異形性，排列似移行上皮(圖2)。Saphir認(rèn)為本型既無間質(zhì)又無腺樣結(jié)構(gòu)的實(shí)性細(xì)胞團(tuán)，具有潛在的惡性。
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的癥狀
1.乳頭溢液 約占就診病人的80%，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀。病人往往在無意中發(fā)現(xiàn)襯衣上有血跡。乳頭溢液來自于乳管，為自溢性，常呈血性或漿液性。據(jù)Stout統(tǒng)計(jì)血性溢液占78%，漿液性溢液為22%。年輕女性的分泌物常為漿液性，而老年婦女多為渾濁或乳樣液。因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤呈血性乳溢液的最常見原因。
乳頭狀瘤是否發(fā)生乳頭溢液與乳頭狀瘤的類型和部位有關(guān)，發(fā)生在乳頭中心部位的大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤的乳頭溢液癥狀最為常見。而當(dāng)腫瘤位于乳頭邊緣部分，在中小導(dǎo)管內(nèi)或腺泡內(nèi)者乳頭溢液的發(fā)生較少見。
對男性乳頭溢液，應(yīng)首先考慮為導(dǎo)管乳頭狀瘤，并高度警惕惡性的可能。有文獻(xiàn)報(bào)道，如果年齡在45歲以上的乳頭溢血性液伴有乳房腫塊，應(yīng)考慮到導(dǎo)管乳頭狀瘤惡變的可能。
2.疼痛 本病僅有少數(shù)病人有局部疼痛及壓痛，常為乳房導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)類脂樣物質(zhì)溢出及炎癥所致。
3.乳房腫塊 乳房腫塊是乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要體征。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，本病伴腫塊者占66%～75%。觸診時(shí)可在乳頭處、乳暈區(qū)或乳房的中心處觸及腫塊，直徑多在1～2cm，亦有小于1cm，或?yàn)?～7cm或更大者。單發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可因?qū)Ч茏枞麛U(kuò)張而引起。觸及質(zhì)地較軟、光滑且活動(dòng)的腫塊，有時(shí)在乳暈旁可觸及放射狀條索。如病人乳頭溢液并觸及小腫塊，則95%的可能為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。也有的病人捫不到腫塊，僅在乳暈區(qū)觸到幾個(gè)點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，實(shí)則為病變所在部位。按壓乳暈處的腫塊，可見血性液自相應(yīng)的腺導(dǎo)管的乳頭流出，由于腫塊主要是乳頭狀瘤出血淤積而成，腫塊往往在按壓后變小或消失。因此在體檢檢查時(shí)應(yīng)輕輕按壓腫塊，以便留下部分血液，在手術(shù)時(shí)可根據(jù)乳頭出血的相應(yīng)乳管作標(biāo)記，行乳房區(qū)段切除。
病人就診時(shí)主訴乳頭溢出血性或棕色漿液性液體，時(shí)有時(shí)無，具有間歇性。在乳房內(nèi)可觸及小腫塊，可因擠壓液體排出，腫塊縮小或消失。體格檢查時(shí)在乳暈內(nèi)可捫及直徑1cm左右的結(jié)節(jié)樣腫塊，伴有壓痛。檢查時(shí)用食指緣，沿乳管走行方向，自乳房基底部向乳頭方向輕輕按壓，按順時(shí)針走行逐一按壓，可避免癥狀、體征的遺漏?？稍谙鄳?yīng)的乳頭輸乳孔處，見到有血性或漿液性液體流出(圖5)。根據(jù)這些特點(diǎn)，臨床診斷多不困難，對可疑病例可采用以上方法檢查確定診斷。
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢查化驗(yàn)
1.溢液細(xì)胞學(xué)檢查 將乳頭溢液涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，如能找到瘤細(xì)胞，則可明確診斷。但陽性率較低。
2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查 對于可觸及腫物的病例，采用針吸細(xì)胞學(xué)檢查，可與乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷。
1.X線乳房平片 對本病的定位準(zhǔn)確率不到30%，但可排除隱性乳腺癌引起的出血。由于乳管內(nèi)乳頭狀瘤體積較小，密度淡，故X線平片很難發(fā)現(xiàn)。當(dāng)瘤體較大時(shí)，表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張條索狀陰影，或局部圓形致密影，邊緣完整銳利，偶爾可見鈣化(圖3)。
2.選擇性乳腺導(dǎo)管造影 對乳管內(nèi)的乳頭狀瘤具有較高的診斷及定位價(jià)值，尤其是對捫不到腫塊的病例。腫瘤多位于1～2級乳腺導(dǎo)管內(nèi)，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性圓形或橢圓形充盈缺損。可見遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張或梗阻現(xiàn)象，在主導(dǎo)管梗阻處可見“杯口”狀腫塊影，管壁光滑，無外浸現(xiàn)象。在分支導(dǎo)管主要為單個(gè)導(dǎo)管截?cái)喱F(xiàn)象(圖4)。導(dǎo)管造影可鑒別囊性增生或癌，亦能發(fā)現(xiàn)同一導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)的其他性質(zhì)的病變，
方法：常規(guī)消毒乳頭及周圍皮膚，找準(zhǔn)溢乳導(dǎo)管開口，用鈍頭細(xì)針輕輕插入病變導(dǎo)管，避免刺破乳導(dǎo)管，進(jìn)針1～2cm后，注入碘油或76%復(fù)方泛影葡胺，然后拍鉬靶片。注意勿將空氣推入。
3.乳房透照試驗(yàn) 在暗室內(nèi)，用手電筒對乳房進(jìn)行透照檢查，積血的腫塊可顯示出不透光的區(qū)域，此法方便確定腫塊的部位。
4.超聲檢查 具有無創(chuàng)性、無痛苦、簡便易行的特點(diǎn)，超聲可見擴(kuò)張的導(dǎo)管及其內(nèi)的液性暗區(qū)，有時(shí)可見導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤及充盈缺損。
5.乳管內(nèi)窺鏡檢查 對未觸及腫塊的乳頭溢液，可提高其診斷率。乳管內(nèi)窺鏡觀察，可見乳頭狀瘤為黃色或充血發(fā)紅的實(shí)質(zhì)性腫塊，表面光滑呈桑椹狀突向腔內(nèi)，或呈息肉樣隆起而周圍管壁光滑，無凸凹不平現(xiàn)象。
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的鑒別診斷
本病應(yīng)與乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的囊性增生期、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、大導(dǎo)管或壺腹部炎癥、乳頭狀癌、Paget病等相鑒別。
1.乳腺囊性增生癥 本病溢液多為漿液性或黃綠色，臨床上本病呈周期性疼痛，月經(jīng)前疼痛明顯，乳腺可捫及結(jié)節(jié)狀物，韌且壓痛。
乳導(dǎo)管造影無充盈缺損的表現(xiàn)。硬化型腺病表現(xiàn)為乳管及其分支變細(xì)，呈細(xì)線狀;囊腫型表現(xiàn)為與導(dǎo)管相連的較大囊性擴(kuò)張;小導(dǎo)管及腺泡性增生型表現(xiàn)為終末導(dǎo)管腺泡呈均勻的小囊狀或串珠狀擴(kuò)張。
2.大導(dǎo)管或壺腹部炎癥 偶爾可見乳頭溢液，多為膿血性，同時(shí)有明顯炎癥病史，溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，可見炎癥細(xì)胞，診斷多不困難。
3.導(dǎo)管擴(kuò)張癥 該病的乳房腫塊位于乳暈區(qū)，局部發(fā)紅、灼燒樣疼痛、癢和腫脹等。本病的急性期，有急性乳房感染的表現(xiàn)，全部乳房水腫及乳頭內(nèi)陷，似炎性乳腺癌。部分病人有乳頭溢液，但溢液為黏稠的凝塊狀，非自溢性，大部分因擠壓而出。乳管造影示：乳暈下大導(dǎo)管顯著擴(kuò)張、迂曲，嚴(yán)重者葉囊狀，無充盈缺損。
4.乳頭狀癌 乳頭狀癌腫塊多位于乳房中央或乳暈深處，或乳暈區(qū)以外的乳腺組織中，往往伴有乳頭血性溢液，臨床上易與乳管內(nèi)乳頭狀瘤相混淆。欲將兩者區(qū)別開來，必須行病理學(xué)檢查。顯微鏡下觀察，乳頭狀瘤可見腺上皮、肌上皮兩層細(xì)胞形成的乳頭和排列規(guī)則的腺管細(xì)胞，無異形性，核分裂少見或缺如，往往伴有大汗腺樣化生。乳頭分支少，間質(zhì)多且乳頭較粗大，可融合成復(fù)雜的腺樣結(jié)構(gòu)。而乳頭狀癌則相反，細(xì)胞異形明顯，核分裂常見，鄰近乳腺組織內(nèi)一般無硬化性腺病，癌細(xì)胞內(nèi)可見篩狀結(jié)構(gòu)。
5.Paget病 Paget病雖起于乳頭處的大導(dǎo)管，但乳頭表面有濕疹樣改變，而且皮膚增厚，常伴有乳頭刺痛、瘙癢和燒灼感等癥狀。增厚的皮膚往往與正常組織分界清楚，血性分泌物不多，故易鑒別，但最后還須經(jīng)病理確診。
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.營養(yǎng)充足，保持乳房部的肌肉強(qiáng)健，脂肪飽滿。 行端坐正，保持優(yōu)美的體態(tài)，特別是不能含胸，應(yīng)挺胸、抬頭、收腹、直膝，使優(yōu)美的乳房能驕傲地挺出，女性的風(fēng)采充分展示。
2.注意保護(hù)乳房，免受意外傷害，在擁擠的公共汽車上及逗弄小孩時(shí)尤其應(yīng)該注意。
3.根據(jù)自己乳房的情況佩戴質(zhì)地柔軟、大小合體的乳罩我不是隨便的人，我隨便起來不是人!，使乳房在呈現(xiàn)優(yōu)美外形的同時(shí)，還能得到很好的固定、支撐。
4.期對乳房實(shí)施自我檢查，定期到專科醫(yī)生處做乳房部的體格檢查，有必要時(shí)還可定期做乳腺X線攝片。在自我感覺不適或檢查發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，以早期診斷、早期治療各種乳房疾病。
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
乳管內(nèi)乳頭狀瘤均需手術(shù)治療，術(shù)前先在溢液的導(dǎo)管開口處注入2%美蘭溶液行導(dǎo)管造影，以便術(shù)中辨認(rèn)受累導(dǎo)管?；蛐g(shù)中用細(xì)針插入溢液導(dǎo)管作引導(dǎo)。術(shù)前兩天不要擠壓乳房，以免導(dǎo)管內(nèi)積液排盡，術(shù)中不易辨認(rèn)溢液導(dǎo)管。介紹兩種手術(shù)方式：
1.乳房區(qū)段切除術(shù) 適宜于單管溢液的乳腺內(nèi)乳頭狀瘤。切除病變導(dǎo)管及其周圍的乳腺組織，注意切除范圍要夠，不要留下病變，以免復(fù)發(fā)。
2.經(jīng)皮下乳腺切除術(shù) 適宜于多管溢液的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;或臨床僅有乳頭溢液，而未捫及乳內(nèi)腫塊;術(shù)前不能病變定位，術(shù)中又不能找到病灶;對年齡較大，溢液細(xì)胞學(xué)檢查疑為惡性者，可行經(jīng)皮下全乳切除術(shù)或乳腺單純切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告為癌，再行放療及化療等綜合治療。
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的護(hù)理
預(yù)后
本病是一種良性疾病，是否會(huì)發(fā)生惡變尚有爭議。曾有文獻(xiàn)報(bào)道對208例乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病人追蹤5～18年，未見惡變成癌。Haagesen等對427例導(dǎo)管乳頭狀瘤病人隨訪，1～22年僅有2例惡變，他們認(rèn)為乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是良性病變，是獨(dú)立起源的，不應(yīng)視為癌前病變。但Geschicketer、Buh-Jorgensen等則認(rèn)為，乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是一種潛在的惡性腫瘤，他們對72例病人的觀察中，19例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與癌并存。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的一般惡變率為6%～8%。
Kraus等(1962)認(rèn)為，位居乳暈區(qū)的大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，且甚少惡變，而Carter(1927)認(rèn)為，位居乳暈區(qū)外的中小導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，常為多發(fā)，較易惡變。有報(bào)道其惡變率占1/3。Haagensen(1971)通過臨床觀察認(rèn)為本病是癌前病變。1988年有文獻(xiàn)報(bào)道并分析了144例本病，單發(fā)為120例，癌變占5%，多發(fā)為24例，惡變率為8.3%。因此認(rèn)為，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤無論發(fā)生于大、中、小導(dǎo)管內(nèi)，都有一定的惡變幾率。一般認(rèn)為多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病生物學(xué)特性傾向惡變，故稱癌前期病變。Kraus等(1962)在文章中反復(fù)指出，乳頭狀瘤癌變一般惡性度較低，生長緩慢，但因處理不當(dāng)而致復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，造成不良后果并非少見。因此，慎重采取治療措施甚為重要。
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤吃什么好？
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
方藥及用法：綠豆芽100克，萵筍125克，沙丁魚片96克，生姜絲4.5克。將四者在鍋內(nèi)用適量花生油、食鹽炒熟上碟，當(dāng)菜佐餐。每天1劑，可連用3～5天，或與其他防癌抗癌菜交替食用。
效能：防癌調(diào)脂，去煙毒。
評價(jià)：綠豆芽味甘微涼，含豐富的維生素C、維生素B2、胡蘿卜素、氨基酸、糖等，營養(yǎng)成分較豆類高，且易消化，綠豆芽所含的葉綠素，能有效分解致癌物質(zhì)亞硝銨，可預(yù)防直腸癌和其他癌變，對長期吸煙者，尤具防癌作用;萵筍味甘微苦，性涼，含鈣、鐵、磷、胡蘿卜素，可調(diào)節(jié)血脂并預(yù)防乳腺癌;沙丁魚味甘微咸，性平，含豐富的蛋白質(zhì)，還含鐵、鈣、磷，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗癌能力。
三者共配為菜，常吃不僅有益健康，而且對預(yù)防乳房腫瘤有效。
方藥及用法：海帶65克(清水洗去雜質(zhì)，泡脹切塊)，鱉甲65克(打碎)，豬瘦肉65克，共煮湯，湯成后加入適量鹽、麻油調(diào)味即可。每日分兩次溫服，并吃海帶。
評價(jià)：海帶咸寒，含維生素B2、維生素C、胡蘿卜素、鈷及豐富的碘(世界各地的統(tǒng)計(jì)資料顯示，凡缺乏碘的地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率較高);鱉甲咸寒，軟堅(jiān)散結(jié);鳳尾菇味甘性涼，含8種人體必需的氨基酸，又可增強(qiáng)干擾素的合成能力，故有防癌抗癌作用。
常飲此湯，不僅可防治乳腺小葉增生，而且對預(yù)防乳房腫瘤有效，是價(jià)廉物美的食療方。
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤吃哪些對身體好?
1、 多吃具有行氣通絡(luò)、化淤、散結(jié)的功效的食物，如南瓜蒂、絲瓜、茄子、橘葉、橘核、橘餅、陳皮、青皮、貝母、玫瑰花等食物。可每周變著花樣換著吃，比如做成絲瓜湯、肉絲炒茄子、雪梨貝母瘦肉煲、山楂橘餅茶、陳皮粥等。
2、宜多吃具有增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物，包括桑椹、獼猴桃、 蘆 筍、南瓜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對蝦、蛇。
3、腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、塘虱、鮫魚、泥鰍、黃顙魚、田螺。
4、脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、柚子、鱟
預(yù)防食物：
經(jīng)典預(yù)防食物(一)：大豆+大白菜
大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生，而雌激素過高乃是引發(fā)乳腺癌的主要原因之一。實(shí)驗(yàn)證明，常吃豆粉的一組老鼠患乳腺癌比例較未吃者低70%。此外，大白菜含一種叫作吲哚-3-甲醇的化合物，能使體內(nèi)一種重要的酶數(shù)量增加，幫助分解過多的雌激素而阻止乳癌發(fā)生。
經(jīng)典預(yù)防食物(二)：亞麻
其中包含了植物雌激素，能有效地降低體內(nèi)雌激素的負(fù)面影響。亞麻谷物是個(gè)不錯(cuò)的選擇，或選擇兩湯匙的亞麻籽油調(diào)勻。
經(jīng)典預(yù)防食物(三)：黑覆盆子
含有多酚，天然物質(zhì)，能夠抑制癌細(xì)胞的生長。
經(jīng)典預(yù)防食物(四)：椰菜和甘藍(lán)芽
有助于形成無機(jī)鹽，抑制腫瘤的生長。
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最好不要吃哪些食物?
1、忌肥膩，避免寒冷及刺激性食品。
2.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等。
3.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
參看
|
|||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |