非酮癥高血糖-高滲性昏迷
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非酮癥高血糖-高滲性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿病的并發(fā)癥,死亡率超過(guò)50%，往往發(fā)生在癥狀性高血糖持續(xù)一段時(shí)間之后，液體攝入不足以阻止高血糖誘導(dǎo)的滲透性利尿引起的嚴(yán)重脫水。這一綜合征特征是高血糖，嚴(yán)重脫水，血液高滲引起意識(shí)障礙，有時(shí)伴有癲癇。誘因可能是伴發(fā)急性感染或其他情況(如單獨(dú)生活的老人)。
目錄 |
非酮癥高血糖-高滲性昏迷的病因
病因
本病往往發(fā)生在癥狀性高血糖持續(xù)一段時(shí)間之后，液體攝入不足以阻止高血糖誘導(dǎo)的滲透性利尿引起的嚴(yán)重脫水。誘因可能是伴發(fā)急性感染或其他情況。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷的癥狀
臨床表現(xiàn)和診斷：
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變，極度高血糖癥，脫水，高滲透壓，輕度代謝性酸中毒不伴明顯高酮血癥，腎前性氮質(zhì)血癥(或先前有慢性腎功能衰竭)。就診時(shí)意識(shí)狀態(tài)從神志模糊至昏迷。與酮酸中毒(DKA)不同，可有局限性或全身性癲癇，可有一過(guò)性偏癱。血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明顯高于大多數(shù)DKA病人。入院時(shí)血漿滲透壓平均約為385mOsm/kg,而正常值約為290mOsm/kg。起初血漿碳酸氫鹽輕度降低(17~22mmol/L)。血漿酮體常無(wú)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng).血清鈉,鉀常正常，但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明顯升高。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷的診斷
非酮癥高血糖-高滲性昏迷的檢查化驗(yàn)
1、血糖 血糖顯著升高，多超過(guò)33.3mmol/L(600mg/dL)，甚至高達(dá)83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL)，由于脫水及腎功障礙，腎糖閾升高。
2、血漿滲透壓 血漿滲透壓(mmol/L)=2×(鈉+鉀)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮(mmol/L)或 血漿滲透壓(mmol/L)=2×(鉀+鈉)mEd/L+血糖(mg/dL)/18+血脲氮(mg/dL)/2.8
3、血生化：由于嚴(yán)重脫水和細(xì)胞內(nèi)液外逸，可使血鉀、鈉濃度正常和偏高，但機(jī)體內(nèi)鉀、鈉總量均顯著丟失，如機(jī)體缺鉀可達(dá)40-100mmol。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷的鑒別診斷
與其它原因所致的高滲狀態(tài)相鑒別，如透析療法、脫水治療、大劑量皮質(zhì)激素治療等均可導(dǎo)致高滲狀態(tài)。因意識(shí)障礙就診者易誤診為腦血管意外而延誤治療。腦血管意外常用藥物多對(duì)本病有害，例如甘露醇、高滲糖、皮質(zhì)固醇等均加重高滲狀態(tài);苯妥英鈉不能制止高滲狀態(tài)所致的抽搐和癲癇發(fā)作，而且能抑制胰島素分泌，使高血糖進(jìn)一步惡化。所以鑒別診斷很重要。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷的并發(fā)癥
本病常見的并發(fā)癥：
2.神志障礙;
3.不及時(shí)搶救，可危及生命。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷的預(yù)防和治療方法
家庭急救原則：迅速糾正脫水，降低血漿滲透壓與血糖，糾正電解質(zhì)紊亂，積極防治并發(fā)癥及去除誘因。
一、糾正脫水，神志清楚者可盡量飲水，并記錄飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等。
二、神志不清的患者，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐造成窒息。
三、因家庭條件限制，如無(wú)把握，不可貿(mào)然給予胰島素注射。
四、盡快向急救中心呼救。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷的中醫(yī)治療
偏方：
(1)合沉湯(見《石室秘錄》，此為現(xiàn)代劑量) 熟地90克，山萸肉、麥冬各60克，玄參30克，車前子15克，水煎，代茶頻飲。適用于腎陰虧虛型糖尿病。
(2)神仙減水法方(見《奇效良方》，此為現(xiàn)代劑量) 人參、花粉、知母、黃連、苦參、麥門冬、浮萍、白扁豆、黃芪各等份，研末混勻，每次服6克，每日2次。適用于氣虛為主的糖尿病。
(3)引龍湯(見《辨證錄》，此為現(xiàn)代劑量) 玄參90克，肉桂9克，山萸肉12克，麥冬30克，北五味3克，水煎服，每日劑。適用于陰陽(yáng)兩虛型糖尿病。
(4)二冬湯(見《醫(yī)學(xué)心悟》，此為現(xiàn)代劑量) 天冬、麥冬各6克，花粉、黃芩、知母、荷葉各3克，人參、甘草各1.5克。水煎服，每日劑。適用于氣陰兩虛型糖尿病。
(5)白龍散(見《中藏經(jīng)》，此為現(xiàn)代劑量) 寒水石、甘草、葛根各等份，研末混勻，每次服6克，用麥冬煎濃湯送下，每日劑。適用于陽(yáng)明熱甚的糖尿病。
(6)麥門冬湯(見《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》，此為現(xiàn)代劑量) 麥冬、黃連、干冬瓜各30克，水煎服。適用于陰虛化熱型糖尿病。
(7)枸杞湯(見《千金方》，此為現(xiàn)代劑量) 枸杞30克，瓜蔞根、石膏(先煎)、黃連各9克，甘草6克，水煎服。適用于陰虛化熱型糖尿病。
(8)消中渴不止方(見《圣惠方》，此為現(xiàn)代劑量) 浮萍草(干)90克，土瓜根45克，制成散劑，每劑6克，牛奶調(diào)服。適用于糖尿病口干多飲者。
(9)降糖對(duì)藥(見《施今墨》) 黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參。
推拿治療糖尿病
作者：佚名 文章來(lái)源：糖尿病網(wǎng) 點(diǎn)擊數(shù)： 747 更新時(shí)間：2010-4-9
糖尿病人必備的保健品,調(diào)節(jié)效果好
糖康--調(diào)節(jié)和降低血糖,促進(jìn)胰島素分泌;
蛋白粉--增加病人營(yíng)養(yǎng),緩解糖尿病癥狀;糖康營(yíng)養(yǎng)素--有效降低血糖的新產(chǎn)品
調(diào)節(jié)糖類和脂肪代謝,促進(jìn)胰島素分泌;
預(yù)防糖尿并發(fā)癥，減輕身體不適;
活化和修復(fù)并促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖
推拿治療糖尿?。?/p>
推拿又稱“按摩”，是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，而用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到理療目的的方法，從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，它是一種物理的治療方法。從推拿的治療上，可分為保健推拿、運(yùn)動(dòng)推拿和醫(yī)療推拿。
(一) 頭部推拿
推拿頭部的作用既可以引起神經(jīng)興奮，又可以抑制神經(jīng)， 從而達(dá)到調(diào)節(jié)平衡的作用，通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮層高級(jí)神經(jīng)中樞和植物神經(jīng)的相對(duì)平衡。常用手法如下：
1、迎香按摩拇指或中指尖部壓在迎香穴上，雙手微微顫動(dòng)，徐徐用力。每次連續(xù)300～500次左右，頻率每分鐘3次以上。
2、風(fēng)池按摩大拇指尖部壓在風(fēng)池穴上，其他四指自由擺動(dòng)，微微用力。此法可疏筋活絡(luò)，使氣血通暢。每次連續(xù)200~300次，頻率每分鐘100次。
3頭部按摩用手指緊緊接著頭的頂部，微微顫動(dòng)用力。它的主要作用可松弛大腦皮層.改善大腦血液循環(huán)。每次連續(xù)做300～500次，頻率每分鐘100次，速度要快而有力。
4、其他
在攢竹、太陽(yáng)、睛明、承漿、太陽(yáng)、百會(huì)、胰點(diǎn)(耳〕、神門(耳)、內(nèi)分泌(耳)處用按、點(diǎn)、推、叩、振、顫等手法按摩。
(二)腹部推拿
推拿腹部結(jié)腸主要運(yùn)用推、拿、摩、點(diǎn)等手法進(jìn)行治療。推拿腹部可以促進(jìn)腹部血液循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，加速消化與吸收，進(jìn)而改善胰臟的營(yíng)養(yǎng)，使胰臟血液供應(yīng)不足得到糾正，利于胰島素功能的恢復(fù)。雙手平放在腹部，按順時(shí)針做環(huán)形推拿，每次～10分鐘，頻率每分鐘60～90次。
(三)四肢推拿
手法以向心推拿為主，運(yùn)用推、按、點(diǎn)、揉等手法，改善四肢微循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，加速細(xì)胞對(duì)糖的吸收利用，臨床觀察證明有降低血糖、減少尿糖、改善癥狀的作用。
1、上肢推拿一只手放在另一臂的內(nèi)側(cè)，從手腕部起在里推到腋部，每次～5分鐘，每分鐘70～100次。
2、下肢推拿雙手從大腿內(nèi)側(cè)的根部往下推到腳腕部，再?gòu)淖愫蟾客匣赝?，每次?0分鐘，每分鐘50～80次。本法具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善心臟供血、活血化淤、軟化血管等作用。
3、按足三里：用雙手的拇指尖部，按在足三里穴處，徐徐用力，每次約1～3分鐘。本法具有促進(jìn)胃腸消化和吸收、增強(qiáng)體質(zhì)等作用。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷的西醫(yī)治療
緊急治療目的是擴(kuò)容，以穩(wěn)定血壓,改善循環(huán)和增加尿量。
開始1~2小時(shí)內(nèi)滴注0.9%氯化鈉2~3L，假如這足以穩(wěn)定血壓和循環(huán)，增加尿量，可改用0.45%氯化鈉靜脈滴注，以提供另外水分.0.45%氯化鈉的靜滴速率應(yīng)根據(jù)反復(fù)測(cè)定血壓，心血管功能，液體的進(jìn)出平衡來(lái)及時(shí)調(diào)整。只要有足夠尿量及開始補(bǔ)鉀速率不超過(guò)20~40mmol/h，可用20mmol/L鉀(以磷酸鹽形式)加至開始的1L0.45%氯化鈉溶液靜滴。
因?yàn)槌渥?a href="/w/%E8%A1%A5%E6%B6%B2" title="補(bǔ)液">補(bǔ)液往往可使血糖降低，胰島素治療可能不是必需的。非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)病人對(duì)胰島素十分敏感，大劑量可使血糖明顯降低。血漿滲透壓急劇下降可導(dǎo)致腦水腫。但是許多伴非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要較大劑量的胰島素治療，以降低其明顯升高的高血糖。在胰島素治療期間，當(dāng)血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)時(shí)，應(yīng)加用5%葡萄糖靜滴，以避免低血糖危險(xiǎn)。急性期恢復(fù)后，應(yīng)調(diào)整劑量,改為正規(guī)胰島素每4~6小時(shí)皮下注射。開始胰島素治療效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要飲食控制或口服降糖藥來(lái)控制血糖。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷吃什么好？
非酮癥高血糖-高滲性昏迷食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1.山藥粥：生山藥60克、粳米60克、酥油適量，粳米加水如常法煮粥。山藥去皮為糊后用酥油炒，令凝，用匙揉碎，放人粥內(nèi)拌勻，可作早點(diǎn)食用。
2.葛根粉粥：葛根30克、粳米50克。將葛根切片，水磨澄取淀粉，粳米浸泡一宿，與葛根粉同入砂鍋內(nèi)，加水500毫升，文火煮至粥稠服用。
3. 蝦仁豆腐：蝦仁25克，豆腐200克。蝦仁洗凈，吸干水分，加入少許鹽、蛋清，淀粉拌和上漿，豆腐先用開水煮一下?lián)破鸫谩⑸倭坑蜔廖宄蔁釙r(shí)，將蝦仁劃熟倒出，原鍋內(nèi)倒入豆腐，放入蝦仁，加入料酒、鹽、鮮味料，待燴好后用少許水淀粉勾芡，推勻，起鍋裝入湯盆內(nèi)即成。
4. 木耳魚片：青魚50 克，木耳少許。將青魚去皮、去骨批成魚片，加上少許蛋清、鹽、水淀粉上漿，木耳洗凈后待用。鍋中放少量水燒開后，將魚片一片一片放入鍋中，焯一下取出，把魚片放入漏勺瀝去水份，在鍋內(nèi)放入少量油，將木耳放入，加少量水、黃酒、鹽燒開，輕輕放入魚片，加少許鮮味料，用水淀粉勾芡即可。
5. 香菇西蘭花：鮮嫩西蘭花500克，香菇8枚，鹽、味精、胡椒粉適量。把西蘭花洗凈，適當(dāng)切塊;用熱水把香菇泡軟，洗凈擠干水分。鍋中放油燒熱，依次放入香菇、西蘭花、鹽、味精和胡椒粉炒勻，出鍋即成。
6. 芹菜粥：新鮮芹菜60克粳米，50～100克。將芹菜洗凈，切碎，與粳米入砂鍋內(nèi)，加水600克左右，同煮為菜粥。
7. 黃芪冬瓜湯：黃芪20克，鮮番薯葉50克，冬瓜100克，精鹽10克。冬瓜洗凈，不去皮，去瓤，切3厘米寬、5厘米長(zhǎng)的塊;黃芪潤(rùn)透，切片;番薯葉洗凈，切3厘米長(zhǎng)的段。將冬瓜、黃芪、鮮番薯葉、精鹽放入燉鍋內(nèi)，加入清水600毫升。將鍋置武火上燒沸，再用文火燉45分鐘即成。每日1次，喝湯。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷吃什么對(duì)身體好?
1、主食攝入限量。谷類、薯類是多糖，吸收較慢，尤其是雜糧，可適當(dāng)多吃些。輕體力勞動(dòng)250-300克/天，中等體力勞動(dòng)者300-400克/天，重體勞動(dòng)者400克以上/天。
2、控制脂肪。采用低脂膳食，以減少并發(fā)癥。一般病人每天總量應(yīng)50-60克，為預(yù)防動(dòng)脈硬化，最好吃植物脂肪，如花生油、豆油、芝麻油等，肥胖的人吃油應(yīng)限制在每天10-15克，每月不超過(guò)300-500克，另外，硬果食品也不能隨便吃，要知道兩個(gè)核桃或30?；ㄉ拖喈?dāng)于10克植物油。
3、適量增加蛋白質(zhì)。由于代謝紊亂，蛋白質(zhì)分解加快，丟失過(guò)多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡等損害。所以飲食中應(yīng)補(bǔ)充適量奶、蛋、魚、瘦肉、豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物，一般病人每天每公斤體重約需要蛋白質(zhì)1-1.5克。
4、增食物纖維。膳食纖維是不被吸收的多糖，能通便和延緩血糖吸收。膳食纖維富含于蕎麥、燕麥片、玉米、魔芋、木耳等食物中，可適當(dāng)添加。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷最好別吃什么食物?
1. 忌吃動(dòng)物油，如豬油、牛油、羊油等。
2. 少吃油炸食物。
3. 血糖未控制好的病人不宜吃水果;
4. 忌食白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕點(diǎn)、果醬、蜂蜜、蜜餞、冰激凌等。
5. 少食土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、胡蘿卜、奶油、黃油、花生、核桃、 葵花子、蛋黃、肝腎、腦等。
6.限制飲水。
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