銻中毒
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銻中毒(antimony poisoning)大多是由于誤用大量銻劑如酒石酸銻鉀(吐酒石)，次沒(méi)銻鈉(銻-273)，葡萄糖酸銻鈉，抗癌銻(銻71)以及誤食含銻染料、安全火柴頭(含三硫化二銻)等所引起;亦有因食入用含銻器皿盛放的酸性食物或飲料以及被銻劑污染的食物導(dǎo)致中毒，三價(jià)銻的毒性大于五價(jià)銻。
目錄 |
銻中毒的病因
銻中毒的癥狀
1、口服中毒者主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如惡心、流涎、嘔吐、腹痛、腹瀉，開(kāi)始排水樣粘液便，以后糞便帶血，并可有肝、腎損害的癥狀。
2、注射銻劑，除可發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、頭暈、胸悶、咳嗽、氣促、紫紺、窒息、發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)疼痛等反應(yīng)外，尚可有心肌及肝臟受損的表現(xiàn)，如心肌炎、傳導(dǎo)阻滯，有時(shí)出現(xiàn)阿-斯二氏綜合征、休克等。其后(或亞急性中毒)可有黃疸、肝功能衰竭;亦可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等。
酒石酸銻鉀靜脈注射過(guò)量所發(fā)生的銻中毒，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為三類：①主要損害心臟，甚至出現(xiàn)阿-斯綜合征;偶有在用治療量的療程中或治療結(jié)束后數(shù)天內(nèi)發(fā)生。②主要損及肝臟，引起肝大(以后縮小)、黃疸，甚至發(fā)生肝功能衰竭。③發(fā)病甚急，表現(xiàn)高熱、昏迷、頭痛、嘔吐、煩躁、痙攣等，并可發(fā)生廣泛性出血，而心臟和肝臟可無(wú)明顯損害。
4、長(zhǎng)期接觸銻化合物粉塵和煙塵:可出現(xiàn)頭痛、失眠、眩暈等癥狀。長(zhǎng)期接觸高濃度三硫化二銻可出現(xiàn)心血管癥狀，慢性長(zhǎng)期刺激鼻粘膜可發(fā)生鼻粘膜潰瘍，甚至鼻中隔穿孔。對(duì)皮膚可引起瘙癢、發(fā)紅、水皰等。三氧化二銻引起皮膚干燥和皸裂，皮炎或濕疹。
5、在銻劑治療的過(guò)程中，可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。
銻中毒的診斷
銻中毒的檢查化驗(yàn)
檢查項(xiàng)目包括：
1、尿液毒物檢測(cè)，尿銻陽(yáng)性，并可做定量測(cè)定。
2、尿液常規(guī)，可見(jiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型等。
3、肝腎功能檢查，可有異常。
4、心電圖檢查可見(jiàn)T波降低、甚至倒置，并伴有Q-T間期延長(zhǎng)，偶見(jiàn)室性過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或傳導(dǎo)阻滯。
銻中毒的鑒別診斷
主要與其他重金屬中毒相鑒別。
銻中毒的并發(fā)癥
1、重者可發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)掠厥等。
2、肝腎功能損害。少數(shù)病人可出現(xiàn)中毒性肝炎、肝壞死，嚴(yán)重者出現(xiàn)腔水、肝昏迷，甚至死亡。
銻中毒的預(yù)防和治療方法
1、醫(yī)用銻劑對(duì)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量。
2、各種急性傳染病和發(fā)熱性疾病，活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心血管疾病如心力衰竭、心絞痛，嚴(yán)重肝病如急、慢性肝炎，思過(guò)肝炎而病情恢復(fù)未滿1年，或有大旦腹水或黃疽的病人，活動(dòng)性腎炎，尿中有蛋白、細(xì)胞和管型者，顯著營(yíng)養(yǎng)不良和高熱、貧血的病人，孕婦、嬰兒及6個(gè)月內(nèi)的哺乳期婦女等，應(yīng)緩用銻劑。
3、含銻染料、殺蟲(chóng)劑等應(yīng)妥善保管，以防誤食。
4、加強(qiáng)科普教育，不用含銻器皿盛放酸性食物或烹煮加熱食物，不用合銻餐具。
銻中毒的中醫(yī)治療
以催吐為主，如瓜蒂散。組成：瓜蒂一分(熬黃)，赤小豆一分。上二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，溫，頓服之。不吐者，少少加, 得快吐，乃止。
銻中毒屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急癥處理范疇，以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療偏重于后期機(jī)體調(diào)理。
銻中毒的西醫(yī)治療
1、盡快清除毒物。對(duì)口服中毒者于催吐后立即用1：2，000高錳酸鉀溶液、清水等洗胃，以后給予蛋清、牛乳或豆?jié){等，導(dǎo)瀉，靜脈輸液促進(jìn)已吸收的銻排泄及糾正水和電解質(zhì)失衡;適當(dāng)加用高滲葡萄糖溶液，并可治療吐酒石中毒所致的低血糖癥。
2、特效藥物治療。二巰基丁二酸鈉治療銻中毒效果甚好，其效力比二巰基丙醇約大10倍而副作用較小。用于急性中毒時(shí)，成人首次劑量為2g，加于注射用水10～20ml中緩慢靜脈注入，以后每次g，每日～6次，持續(xù)時(shí)間視病情而定。對(duì)極嚴(yán)重病例，除首次劑量外，以后每次g，每小時(shí)1次，共4～5次;亞急性中毒者每日～4次，共3～5天;慢性中毒者每次g ，每日1次，用藥3日后停藥5日為一療程，可間斷用2～3療程。小兒酌減。二巰基丙磺酸鈉及二巰基丙醇的用法見(jiàn)汞中毒節(jié)。溴芐胺治療銻劑所致的各型室性心律失常，效果較好，劑量為3～5mg/kg，以葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈注射。此藥亦可肌注或口服。出現(xiàn)阿-斯二氏綜合征時(shí)，具體處理詳見(jiàn)心臟病治療。
4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于改善溶血、高熱及中毒癥狀;溶血嚴(yán)重者可輸血或換血。
5、對(duì)癥處理。
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