禽流感
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禽流感（Avian influenza 或 Bird Flu），全名鳥禽類流行性感冒，是由禽流感病毒引起的傳染病，通常只感染鳥類，常見于鴨子和鵝等野生水禽，某些禽流感病毒跨越物種界限傳播，并導(dǎo)致人類和其他哺乳動物患病或亞臨床感染。自從1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類也會感染禽流感之后，此病癥引起全世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。其后，本病一直在亞洲區(qū)零星爆發(fā)，但在2003年12月開始，禽流感在東亞多國──主要在越南、韓國、泰國──嚴重爆發(fā)，并造成越南多名病人喪生。直到2005年中，疫癥不單未有平息的跡象，而且還不斷擴散。現(xiàn)時遠至東歐多個國家亦有案例。
人感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴重的肺炎，嚴重者心、腎等多種臟器衰竭導(dǎo)致死亡，病死率很高。人類感染的首要危險因素似乎是直接或間接暴露于受感染活禽或病死禽類或污染環(huán)境中。
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禽流感在鳥禽類中的流行
禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。按病原體類型的不同，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大類。非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少，產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡。高致病性禽流感最為嚴重，發(fā)病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率約是百分，家禽雞感染的死亡率幾乎是百分，無一幸免?！ ?/p>
由于禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一種從呼吸病到嚴重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，目前在世界上許多國家和地區(qū)都有發(fā)生，給養(yǎng)禽業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟損失。這種禽流感病毒，主要引起禽類的全身性或者呼吸系統(tǒng)性疾病，雞、火雞、鴨和鵪鶉等家禽及野鳥、水禽、海鳥等均可感染，發(fā)病情況從急性敗血性死亡到無癥狀帶毒等極其多樣，主要取決于帶病體的抵抗力及其感染病毒的類型及毒力。
禽流感在鳥禽類中的流行記錄
文獻中記錄的最早發(fā)生的禽流感在1878年，意大利發(fā)生雞群大量死亡，當時被稱為雞瘟。到1955年，科學家證實其致病病毒為甲型流感病毒。此后，這種疾病被更名為禽流感。禽流感被發(fā)現(xiàn)100多年來，人類并沒有掌握特異性的預(yù)防和治療方法，僅能以消毒、隔離、大量宰殺禽畜的方法防止其蔓延?！ ?/p>
不同類型流感的辨析
流感（流行性感冒）一般分為三種，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中傳播，很少傳染到其他動物。甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人發(fā)病。
禽流感主要在鳥類中間傳播，偶可感染至人，其臨床表現(xiàn)與人類流行性感冒相似，但人禽流感癥狀重、并發(fā)癥多、病死率高，疫苗接種無效，與普通流感有一定區(qū)別。
除禽流感以外，常見的流感還有人流感、馬流感和豬流感等。禽流感與人流感和人類健康的關(guān)系非常密切。由于豬與人的種間差異較小，禽流感病毒可以在中間宿主(豬)體內(nèi)與人流感病毒雜交，并產(chǎn)生能感染人的新的流感病毒。
“非典”是由一種新的冠狀病毒引起的。冠狀病毒屬于冠狀病毒科，而禽流感病毒屬于正黏病毒科，二者是完全不同的兩種病毒。一般來說，“非典”患者的發(fā)病和禽流感臨床表現(xiàn)，尤其是早期表現(xiàn)很相似，如發(fā)熱、干咳、少痰、乏力、頭痛和全身酸痛等癥狀及體征，同時可伴有頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、乏力、腹瀉等。所以，要注意與“非典”的區(qū)分，最為可靠的區(qū)分方法是實驗室檢測?！ ?/p>
禽流感與人類
人類感染禽流感病毒的概率很小，主要是由于三個面的因素阻止了禽流感病毒對人類的侵襲。首先，禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結(jié)合；第二，所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷，而禽流感病毒沒有；第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難?！?/p>
從動物進化的觀點來看，禽流感病毒出現(xiàn)的時間比人流感病毒早，因此，不少學者都認為人類流感病毒是由禽流感病毒進化而來的。目前有學者認為，造成人間大流行的甲型流感病毒新亞型毒株，是直接或間接由人流感病毒與禽流感病毒基因重組演變而來的，而豬正是這一組基因重組的主要場所。
H5N1禽流感感染人類
禽流感是由甲型流感病毒引起的一種禽類疾病綜合征。1997年5月，中國香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及WHO荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人類流感。這是世界上首次證實流感病毒A(H5N1)感染人類，因而引起了醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。 換而言之禽流感這種病毒在很久以前就已經(jīng)傳播開來。 H5N1型禽流感病毒是人與動物共患的流感病原體，容易引起世界性大流行。由于病毒多變異，導(dǎo)致甲型流感反復(fù)發(fā)生，難以徹底根除。
人類感染禽流感的癥狀
禽流感傳染給人后的癥狀于其他流感的癥狀很相似，有發(fā)燒、咳嗽、咽喉疼、肌肉酸痛、結(jié)膜炎等，嚴重者出現(xiàn)呼吸問題和肺炎，這些可能會危及生命。還有一些不典型的癥狀，在一個病例中，一個被H5N1病毒感染的男孩出現(xiàn)了腹瀉?！ ?/p>
禽流感傳染源
參看:禽流感病毒
流感病毒有三個抗原性不同的型，所有的禽流感病毒都是A型。A型流感病毒也見于人、馬、豬，偶可見于水貂、海豹和鯨等其他哺乳動物及多種禽類。
病原的分類
根據(jù)核蛋白的抗原性分類，禽流感病毒則屬甲型流感病毒，甲型流感病毒是根據(jù)位于其套膜上的血凝素及神經(jīng)氨酸酶的抗原性分為若干亞型，血凝素（H）有15個亞型；神經(jīng)氨酸酶（N）有9個亞型。所有的這些亞型都可以感染鳥，在禽類中高致病性的屬于H5、H7亞型。典型的雞禽流感病毒是H7N7，造成1983年、1984年在美國東部大流行的是H5N2。目前東南亞地區(qū)出現(xiàn)的人類感染是H5N1型。1997年發(fā)現(xiàn)的H5N1型毒株被認定是當時流行性感冒的病源。1999年香港出現(xiàn)過H9N2型禽流感的人類感染。2003年荷蘭出現(xiàn)過H7N7型禽流感的人類感染。2006年1月美國出現(xiàn)H3N2。2013年3月中國出現(xiàn)H7N9。
禽流感病毒存活
禽流感病毒在一定條件下可以存活較長時間。有研究提示，它在糞便中能夠存活105天，在羽毛中能存活18天?！?/p>
禽流感病毒是囊膜病毒，對去污劑等脂溶劑比較敏感。福爾馬林、β丙內(nèi)酯、氧化劑、稀酸、乙醚、脫氧膽酸鈉、羥胺、十二烷基硫酸鈉和銨離子能迅速破壞其傳染性。禽流感病毒沒有超常的穩(wěn)定性，因此對病毒本身的滅活并不困難。病毒可在加熱、極端的pH、非等滲和干燥的條件下失活。
在野外條件下，禽流感病毒常從病禽的鼻腔分泌物和糞便中排出，病毒受到這些有機物的保護極大地增加了抗滅活能力。此外，禽流感病毒可以在自然環(huán)境中，特別是涼爽和潮濕的條件下存活很長時間。糞便中病毒的傳染性在4℃條件下可以保持長達30～50天，20℃時為7天。
禽流感病毒的變異
禽流感病毒抗原性變異的頻率很高，且主要以兩種方式進行：抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變?？乖瓶梢餒A和/或NA的次要抗原變化，而抗原轉(zhuǎn)變可引起HA和/或NA的主要抗原變化。
抗原漂移：抗原性漂移是由編碼HA和/或NA蛋白的基因發(fā)生點突變引起的，是在免疫群體中篩選變異體的反應(yīng)，它可引起致病性更強病毒的出現(xiàn)
抗原轉(zhuǎn)變：抗原性轉(zhuǎn)變是當細胞感染兩種不同禽流感病毒時，病毒基因組的片段特性允許發(fā)生片段重組，從而引起突變。它有可能產(chǎn)生256種遺傳學上不同的毒力各異的子代病毒?！ ?
人感染禽流感的治療
（一）對疑似和確診患者應(yīng)進行隔離治療。
（二）對癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。
（三）抗流感病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。
1．神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（Oseltamivir，達菲），為新型抗流感病毒藥物，試驗研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量每日mg,兒童劑量每日mg／kg，分2次口服，療程5天。
2．離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后。金剛烷胺成人劑量每日～200mg，兒童每日mg／kg，分2次口服，療程5天。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。
（四）中醫(yī)藥治療 參照時行感冒（流感）及風溫肺熱病進行辨證論治。
1．治療原則
（1）及早使用中醫(yī)藥治療。
2．中成藥應(yīng)用
應(yīng)當辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。
（1）退熱類 適用于發(fā)熱期、喘憋期發(fā)熱，可根據(jù)其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。
（2）清熱解毒類 口服劑可選用清開靈口服液（膠囊）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液（顆粒）、銀黃顆粒、板藍根沖劑、抗病毒膠囊（口服液）、藿香正氣丸（膠囊）、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開靈注射劑、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑。
3．分證論治
（1）邪犯肺表
癥狀：初起發(fā)熱，惡風或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口干，舌苔白或黃，脈浮數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺解表
基本方及參考劑量：
桑葉30g（先煎）荊芥15g 菊花15g 杏仁10g 連翹15g 石膏30g（炒） 知母15g 大青葉10g 薄荷6g（后下）
（2）邪犯胃腸
癥狀：發(fā)熱，惡風或有惡寒，惡心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便；舌苔白膩或黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，化濕和中
基本方及參考劑量：
葛根15g 黃芩15g 黃連10g 木香6g? 砂仁3g（后下） 制半夏9g 藿香10g 柴胡15g 蒼術(shù)10g 茯苓10g 馬齒莧30g
上述兩種證候隨證加減：
若患者出現(xiàn)胸悶、氣短、口干甚者，可加黨參、沙參；若咳痰不利，加天竺黃；若肺實變，加丹參、苡仁、葶藶子。
若患者出現(xiàn)喘憋、氣促、神昏譫語、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少津、脈細微欲絕，去制半夏，加用人參、炮附子、麥冬、五味子；亦可選用生脈注射液、參附注射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液。
（五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥? 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。
（六）重癥患者的治療 重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。
禽流感的預(yù)防
(一)加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫部門立即按有關(guān)規(guī)定進行處理。養(yǎng)殖和處理的所有相關(guān)人員做好防護工作。
(二)加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。當這些人員中出現(xiàn)流感樣癥狀時，應(yīng)立即進行流行病學調(diào)查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。
(三)接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。
(四)要加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院感染和實驗室的感染及傳播。
(五)注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。
（六）養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習慣，保持呼吸道健康，增強呼吸道抵抗力。
(七)藥物預(yù)防對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物或按中醫(yī)藥辨證施防。
(八)別去疫區(qū)旅游。
(九) 重視高溫殺毒?！ ?/p>
預(yù)后
人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7者，大多預(yù)后良好；而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學資料報告，病死率約為30％。
影響預(yù)后的因素除與感染的病毒亞型有關(guān)外，還與患者年齡，是否有基礎(chǔ)性疾病，治療是否及時，以及是否發(fā)生并發(fā)癥等有關(guān)?！ ?/p>
并發(fā)癥
原發(fā)性病毒性肺炎：多見于原有心肺疾病的患者 肺部病變以漿液性出血性支氣管炎為主 患者常常因心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭而死亡
繼發(fā)性細菌性肺炎： 最常見的病原菌是肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌 病人病情逐漸加重 或在暫時的改善后臨床癥狀進一步加重 咳嗽 咳膿痰 并且出現(xiàn)肺部實變體征
X 線發(fā)現(xiàn)肺部有片狀和斑片狀陰影
Reye 綜合征
心肌炎：有報道流感病毒性肺炎可以并發(fā)心肌炎
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