流感樣癥狀
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很多用于治療流感的藥物如抗病毒藥物利巴韋林、更昔洛韋等也能引起流感樣癥狀，稱(chēng)之為“藥源性流感樣綜合征(DFS)”。
眾所周知，流感是由流感病毒引起的一種較為嚴(yán)重的呼吸道傳染病。但近幾年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)許多藥物在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些貌似流感的不良反應(yīng)。早在1967年，就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用干擾素(IFN)時(shí)，可出現(xiàn)這種情況，以后文獻(xiàn)報(bào)道漸多。臨床上逐漸將由藥物誘發(fā)的以寒戰(zhàn)發(fā)熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等類(lèi)似感冒的癥候群為主，伴或不伴有全身不適、鼻塞、流涕、皮疹等表現(xiàn)的一組癥狀群稱(chēng)為“藥源性流感樣綜合征”。
但藥物引起“流感”的概率還是很低的，且是無(wú)傳染性的，一旦停止用藥，流感樣癥狀就會(huì)慢慢消失。由于這一特殊的藥物不良反應(yīng)易與流感混淆，而常被漏診或誤診為一般的病毒性感冒或流感而被濫用抗病毒藥物。近年來(lái)，隨著新病毒或病毒變異所致新病種的出現(xiàn)，如何及時(shí)鑒別DFS與各型流感受到大家的關(guān)注。
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流感樣癥狀的原因
DFS的癥狀多為非特異性流感樣癥狀：①畏寒發(fā)熱，體溫37.5℃～38.5℃，但一般不超過(guò)39℃(干擾素及兩性霉素B除外);②頭痛、頭暈或昏脹，全身不適，疲乏無(wú)力;③四肢肌肉或關(guān)節(jié)酸痛;④鼻塞、流涕、咽干咽痛、面色潮紅而無(wú)受涼誘因，用藥0.5～2小時(shí)后間斷發(fā)作，持續(xù)3～6小時(shí)等;⑤停藥后全部癥狀消失或迅速減輕;⑥可見(jiàn)外周血嗜酸粒細(xì)胞升高;⑦抗感染治療無(wú)效。
其確切發(fā)生機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為主要與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，左旋咪唑、青霉素、肝素等所致者亦可能有Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)參予發(fā)病。此外還有藥物的直接毒性或本身的致病性、刺激體溫中樞、擴(kuò)張血管膽堿能毒性作用以及制劑中不純物質(zhì)的不良影響。
流感樣癥狀的診斷
由于臨床上尚未對(duì)藥源性流感樣綜合征引起足夠重視，故大多數(shù)患者不易及時(shí)確診，表現(xiàn)輕者多被疏漏，癥狀典型者亦有不少被誤診。診斷DFS標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，主要依據(jù)幾點(diǎn)：①服藥史(常于服藥后1～2周內(nèi)發(fā)病);②有流感樣臨床表現(xiàn)，部分病人血嗜酸粒細(xì)胞升高(其他實(shí)驗(yàn)指標(biāo)尚無(wú)特征可循);③停藥后癥狀消失或迅速減輕。必要時(shí)進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn)(參照一般藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn))，如果陽(yáng)性，可助診斷(此法宜審慎施行，以免引起意外)。
流感樣癥狀的鑒別診斷
流感樣癥狀的鑒別診斷：
1、流行性感冒(ingluenza)：簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強(qiáng)，易發(fā)生變異，若人群對(duì)變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行，迄今世界已發(fā)生過(guò)五次大的流行和若干次小流行，造成數(shù)十億人發(fā)病，數(shù)千萬(wàn)人死亡，嚴(yán)重影響了人們的社會(huì)生活和生產(chǎn)建設(shè)。
2、一過(guò)性的流感樣癥狀：禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一種從呼吸病到嚴(yán)重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥。目前在世界上許多國(guó)家和地區(qū)都有發(fā)生，給養(yǎng)禽業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。這種禽流感病毒，主要引起禽類(lèi)的全身性或者呼吸系統(tǒng)性疾病，雞、火雞、鴨和鵪鶉等家禽及野鳥(niǎo)、水禽、海鳥(niǎo)等均可感染，發(fā)病情況從急性敗血性死亡到無(wú)癥狀帶毒等極其多樣，主要取決于帶病體的抵抗力及其感染病毒的類(lèi)型及毒力。
禽流感病毒不同于SARS病毒，禽流感病毒迄今只能通過(guò)禽傳染給人，不能通過(guò)人傳染給人。感染人的禽流感病毒H5N1是一種變異的新病毒，并非在雞鴨鳥(niǎo)中流行了幾十年禽流感的H5N2。無(wú)須談禽流感色變。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)吃雞造成禽流感H5N1傳染人的，都是和雞的密切接觸，可能與病毒直接吸入或者進(jìn)入黏膜等等原因造成感染。
由于臨床上尚未對(duì)藥源性流感樣綜合征引起足夠重視，故大多數(shù)患者不易及時(shí)確診，表現(xiàn)輕者多被疏漏，癥狀典型者亦有不少被誤診。診斷DFS標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，主要依據(jù)幾點(diǎn)：①服藥史(常于服藥后1～2周內(nèi)發(fā)病);②有流感樣臨床表現(xiàn)，部分病人血嗜酸粒細(xì)胞升高(其他實(shí)驗(yàn)指標(biāo)尚無(wú)特征可循);③停藥后癥狀消失或迅速減輕。必要時(shí)進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn)(參照一般藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn))，如果陽(yáng)性，可助診斷(此法宜審慎施行，以免引起意外)。
流感樣癥狀的治療和預(yù)防方法
為防止DFS的發(fā)生，對(duì)高發(fā)人群應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)：
1.避免用藥：如計(jì)劃用左旋咪唑調(diào)節(jié)免疫、驅(qū)蟲(chóng)治療，則分別可改用效果更好的環(huán)孢素、腸蟲(chóng)清等取代;用聚肌胞治療乙肝時(shí)可改用長(zhǎng)效復(fù)合干擾素、核苷類(lèi)似物、乙肝治療性疫苗等;
2.合理用藥：有青霉素等過(guò)敏體質(zhì)者用藥宜謹(jǐn)慎，密切注意變化;利福平應(yīng)采取每日一次連續(xù)療法;干擾素從小劑量開(kāi)始應(yīng)用或予間歇療法，使患者逐漸耐受;
3.提高藥物質(zhì)量：如低分子右旋糖酐、干擾素等，提高質(zhì)量及純度可大大降低發(fā)病率及反應(yīng)程度;
4.對(duì)癥治療：某些藥物臨床無(wú)法替代、雖反應(yīng)重而又必須使用的，如兩性霉素B，可合用地塞米松、阿司匹林、吲哚美辛等，通過(guò)藥理協(xié)同作用而減少前者用量。
參看
- 淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎
- 萊姆心臟炎
- 嗜血流感桿菌的皮膚感染
- B皰疹病毒感染
- 流感嗜血桿菌肺炎
- 流感嗜血桿菌腦膜炎
- 流感嗜血桿菌感染
- 高致病性禽流感病毒感染
- 小兒嗜血流感桿菌肺炎
- 小兒副流感病毒肺炎
- 小兒流感病毒肺炎
- 小兒藥物變態(tài)反應(yīng)
- 小兒藥物性皮炎
- 甲型H1N1流感
- 禽流感
- 萊姆病
- 梅毒
- 全身癥狀
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