尿常規(guī)檢查
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尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗"三大常規(guī)"項目之一，在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩檢有重要價值，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索，隨著科技發(fā)展，尿常規(guī)的“內(nèi)涵”越來越豐富，包括的檢查項目已經(jīng)由傳統(tǒng)的手工“尿蛋白”加“顯微鏡檢查”時代發(fā)展到半自動、全自動的儀器化檢測時代。
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尿常規(guī)項目內(nèi)容
尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重、尿膽原、膽紅素、亞硝酸鹽、隱血、酮體及尿糖定性。
1、尿色
正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化?！ ?/p>
2、透明度
正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故?！ ?/p>
3、酸堿度
正常尿為弱酸性，也可為中性或弱堿性，尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。
4、細(xì)胞
在臨床上尿中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞。①紅細(xì)胞。正常人尿中可偶見紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運(yùn)動及血液循環(huán)障礙等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。②白細(xì)胞。正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個。異常時，尿中含有大量白細(xì)胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。③小圓形上皮細(xì)胞。正常尿液中，有時可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。若腎小球腎炎時，尿中上皮細(xì)胞增多。若腎小管有病變時，可出現(xiàn)許多小圓形上皮細(xì)胞?！ ?/p>
5、管型
正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個管型，可以反映至少1個腎單位的情況，是腎臟疾病的一個信號，對診斷具有重要意義。
6、蛋白質(zhì)
一般認(rèn)為正常人每日排出蛋白質(zhì)量為40～80毫克，最多100～150毫克，常規(guī)定性檢測為陰性。病理性蛋白尿見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病、妊娠中毒癥、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其它炎癥病變、中毒、腫瘤等?！ ?/p>
7、比重
尿液的比重約在1．015～1．025之間，嬰幼兒的尿比重偏低，尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故測定尿比重可作為腎功能試驗之一?！ ?/p>
8、尿糖定性
正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，每日尿內(nèi)含糖量為0．1～0．3克，最高不超過0．9克，定性試驗為陰性。尿糖陽性多見于腎性糖尿、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。
9、尿膽原
正常參考值：弱陽性。臨床意義：陽性，見于溶血性黃疽、肝病等。陰性，見于梗阻性黃疽?！ ?/p>
10、膽紅素
正常參考值：陰性。臨床意義：陽性，見于膽石癥、膽道腫瘤、膽道蛔蟲、胰頭癌等引起的梗阻性黃疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疽。
11、亞硝酸鹽
正常參考值：陰性。臨床意義：陽性，見于膀胱炎、腎盂腎炎等?！ ?/p>
12、酮體
正常參考值：陰性。臨床意義：陽性，見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、子癇、腹瀉、中毒、傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎、敗血癥、急性風(fēng)濕熱、急性粟粒性肺結(jié)、驚厥等。此外，饑餓、分娩后攝入過多的脂肪和蛋白質(zhì)等也可出現(xiàn)陽性。尿酮體陽性鑒于糖尿病酮體酸中毒及饑餓性酮癥?！ ?/p>
13、隱血
正常參考值：陰性。臨床意義：陽性，見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、血小板減少性紫癌、血友病等?！ ?/p>
尿常規(guī)與“三大常規(guī)項”
去醫(yī)院看病，免不了要作一些檢查，其中三大常規(guī)最常用，三大常規(guī)包括“血常規(guī)”、“尿常規(guī)”和“大便常規(guī)”。
1. 血常規(guī)的主要項目包括：紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板計數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對值、中間細(xì)胞絕對值、中性粒細(xì)胞絕對值、淋巴細(xì)胞百分比、中間細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分率、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞分布寬度、平均血小板體積、血小板分布寬度、血小板壓積等。
2. 尿常規(guī)主要項目有：尿的顏色，尿的酸堿性(PH值)，尿的比重及蛋白定性和鏡檢測定尿的沉渣計數(shù)。其主要內(nèi)容有：鏡檢尿中的白細(xì)胞、膿細(xì)胞和紅細(xì)胞(正常紅細(xì)胞、皺皮紅細(xì)胞、及影細(xì)胞)上皮細(xì)胞、復(fù)粒細(xì)胞及其它精子。以及在病理情況下各種管型相似物質(zhì)。
3. 大便常規(guī)主要內(nèi)容有：大便顏色，硬度粘液度。以及鏡檢大便者有無蠕蟲病(鉤蟲卵、蛔蟲卵、鞭蟲卵)等各種寄生蟲檢查。
在無病理情況，三大常規(guī)值都處于正常范圍，但當(dāng)患了疾病，或身體受到某種(化學(xué)的、物理的、生物的、機(jī)械的)不良刺激和創(chuàng)傷時，機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的平衡條件受到破壞，其正常值就發(fā)生變化了。
當(dāng)患了流感、肺炎、急性扁桃體炎、感染等征灶時，血常規(guī)中的白細(xì)胞就升高，分類細(xì)胞已因此而增高或減少。甚至因不小心，染上肝病或其它，紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板均會減少。再若不慎，發(fā)生尿路感染，或陰道炎、腎炎之類；小便就會變紅、變黑、褐或乳白色。發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、肉眼血尿等癥狀。經(jīng)化驗檢查就會發(fā)現(xiàn)小便里有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，或其它透明管型、蠟樣管型、可粒管型或結(jié)晶鹽之類。當(dāng)感染寄生蟲病時，化驗檢查可發(fā)現(xiàn)，大便里有蛔蟲卵、鉤蟲卵等寄生蟲宿主于人體?；剂?a href="/w/%E6%B6%88%E5%8C%96" title="消化">消化系疾病，肛裂、痔瘡，查大便定會發(fā)現(xiàn)大便色黑，形狀各異；且潛血陽性。
總之，三大常規(guī)(血、尿、糞)已作為臨床醫(yī)生診斷疾病。鑒別病患必不可少的重要檢查方法。也是檢驗師向臨床醫(yī)生提供可靠診斷的依據(jù)之一。也是觀察生理、病變的情雨表?！ ?/p>
尿常規(guī)參考值
1、尿白細(xì)胞（LEU）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目無病變的情況下一般不予篩查）
2、亞硝酸鹽（NIT）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目普通情況下一般不予篩查）
3、尿蛋白（PRO）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：+-（+表示輕度白色混濁，-表示清淡無混濁，兩者或介于兩者之間為正常）
4、葡萄糖（GLU-U）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（藍(lán)色溶液）
5、酮體（KET）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目一般不予篩查或者篩查時呈紫紅色為正常）
6、尿膽原（URO）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目普通情況下一般不予篩查）
7、膽紅素（BIL）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目無病變的情況下一般不予篩查）
8、PH值（PH-U）[尿液酸堿度]→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：5．5～7．5
9、比重（SG）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：1．010～1．030
10、隱血（BLU）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（無隱血）
11、抗壞血酸（VC）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目普通情況下一般不予篩查）
12、顏色（COL）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：淡黃色
13、透明度（TMD）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：透明
14、吞噬細(xì)胞（TSXB）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性
15、白細(xì)胞管型（U_WBC-C）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性
16、顆粒管型（KLGX-F）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性
17、透明管型（U_TM-CA）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性
18、紅細(xì)胞管型（U_RBC-）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性
19、蠟樣管型（LYGX）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性
20、①、白細(xì)胞鏡檢（WBC-J1）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：2～5/HP
②、紅細(xì)胞鏡檢→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：0/HP
尿常規(guī)的臨床意義
1．pH可反映體內(nèi)酸堿平衡情況和腎臟的調(diào)節(jié)功能。減低：見于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。增高：見于頻繁嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、服用重碳酸鹽藥、堿中毒。
2．比重參見尿液一般性狀檢驗。
3．蛋白質(zhì)陽性：見于各種腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功能不全以及攝入藥物（如奎寧）、磷酸鹽、消毒劑。尿pH大于8時，尿蛋白檢查可出現(xiàn)假陽性。攝入大量青霉素、尿pH小于4時，則可出現(xiàn)假陰性。
4．葡萄糖陽性：見于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠后期等。攝入強(qiáng)氧化劑藥物可出現(xiàn)假陽性。服用維生素C超過500mg／L，可出現(xiàn)假陰性。
5．酮體陽性：見于糖尿病酮癥酸中毒、長期饑餓、妊娠劇吐者，以及攝入L多巴、甲基多巴等藥物。
6．膽紅素陽性：見于肝細(xì)胞性或阻塞性黃疽。攝人酚噻嗪等藥物可出現(xiàn)假陽性。攝入維生素C超過500mg／L、亞硝酸鹽、大量氯丙嗪，可出現(xiàn)假陰性。
7．尿膽原陽性：見于溶血性或肝細(xì)胞性黃疸。阻塞性黃疸時為陰性。攝入磺胺類藥、維生素K、酚噻嗪等可出現(xiàn)假陽性。攝入亞硝酸鹽、對氨基水楊酸可呈假陰性?！ ?/p>
尿常規(guī)與尿檢
尿常規(guī)的檢查對泌尿道感染、結(jié)石、膽道阻塞、急慢性腎炎、糖尿病、腎病變癥狀群等疾病有篩檢預(yù)報性作用。
尿常規(guī)，已經(jīng)詳細(xì)敘述，其實尿常規(guī)和尿液檢驗（即尿檢）是有區(qū)別的，尿檢包括了尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿三杯檢驗、阿迪氏計數(shù)、尿蛋白定量等等項目。
尿常規(guī)鏡檢注意點(diǎn)
1、尿標(biāo)本必須新鮮，否則停放幾小時后，紅細(xì)胞可破壞、白細(xì)胞可破壞而膿尿消失。
2、尿標(biāo)本必須清潔。女性要清洗外陰，勿混進(jìn)白帶。如尿沉渣中有大量多角形上皮細(xì)胞，則可能已混進(jìn)白帶，宜留取清潔尿標(biāo)本重檢。
3、尿路感染者膿尿常呈間歇性，故宜多次反復(fù)檢查才能下結(jié)論。
4、在使用抗菌藥物后，可影響檢查的準(zhǔn)確性?！ ?/p>
如何正確收集尿常規(guī)標(biāo)本
如何正確收集尿常規(guī)標(biāo)本？這看似是一件簡單的小事，其實其中要注意的地方甚多，往往直接影響檢查結(jié)果而使診斷失誤。
尿常規(guī)檢查是腎臟病人最常做的檢查項目，正確留取尿常規(guī)標(biāo)本，對于保證檢查結(jié)果的可靠性十分重要。留取尿常規(guī)標(biāo)本時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
留取晨尿：尿常規(guī)檢查一般留取晨尿檢測最為適宜。晨尿是指早晨起床時第1次小便，相對較濃，尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運(yùn)動等因素的影響。
留取的尿液標(biāo)本應(yīng)在1小時內(nèi)送檢：以免因酸堿度的變化影響尿中的有形成分，如紅、白細(xì)胞的破壞或皺縮變形；特別是做尿紅細(xì)胞顯微鏡檢查時，新鮮的尿液標(biāo)本才符合要求。
最好留取中段尿做尿常規(guī)檢查：以避免尿道口炎癥、白帶等物污染尿液影響檢查結(jié)果。留取中段尿的方法是在留小便時，先排掉前一段小便，留取中間的一段，最后一段小便也不排入。
12小時、24小時尿液留取：12小時尿一般是留晚7-晨7時的小便，到晚上7時先將小便排盡棄去，然后將晚7時后的小便留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨7時尿為止。24小時尿留取，首先棄去起床時的尿（早晨7時），將7時以后的尿留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨起床7時尿為止。記錄12小時或24小時尿總量（或秤尿的重量）后，將尿攪勻，留一小瓶（50-100ml）尿樣本送檢。
女患者月經(jīng)期一般不宜留取小便送檢：以免經(jīng)血混入小便，造成血尿的假象。
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