乙狀竇血栓性靜脈炎

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乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombophlebitis of sigmoid sinus)是伴有血栓形成乙狀竇靜脈炎,右側(cè)較多見,為常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。  

目錄

病因

本癥多由于中耳乳突化膿性病變直接侵蝕乙狀竇骨板,先形成靜脈周圍炎,使內(nèi)膜粗糙,血流變慢,纖維蛋白、紅細(xì)胞血小板粘附于內(nèi)膜上形成竇壁血栓。血栓逐漸增大,形成栓塞,向上可擴(kuò)展至巖上竇、巖下竇、海綿竇等,向下可延伸至頸靜脈球、頸內(nèi)靜脈。血栓感染,中央壞死液化,感染的栓子脫落進(jìn)入血循環(huán),可引起膿毒敗血癥及遠(yuǎn)隔臟器的化膿性疾病,如常見的肺膿腫。感染被控制后,小的血栓可自愈,大的血栓發(fā)生機(jī)化,以后因血管新生,竇腔可重新貫通?! ?/p>

臨床表現(xiàn)

(一)全身癥狀:典型者先有畏寒寒戰(zhàn),繼之高熱體溫可達(dá)40°C以上,數(shù)小時(shí)后大量出汗,體溫驟降至正常。體溫下降后癥狀緩解。上述癥狀每日發(fā)作1~2次,須與瘧疾、傷寒等病鑒別。由于大量抗生素的應(yīng)用,此種體溫變化可變得不典型,表現(xiàn)為低熱。病期較長(zhǎng)可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、精神萎靡

(二)局部癥狀及體征:感染波及乳突導(dǎo)血管、頸內(nèi)靜脈及其周圍淋巴結(jié)時(shí),出現(xiàn)患側(cè)耳后,枕后及頸部疼痛,乳突后方可有輕度水腫,同側(cè)頸部可觸及索狀腫塊,壓痛明顯。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞明顯增多,多形核白細(xì)胞增多;寒戰(zhàn)及高熱時(shí)抽血作細(xì)菌培養(yǎng),可為陽性。腦脊液常規(guī)檢查多屬正常。

(四)Tobey-Ayer試驗(yàn);腰椎穿刺,測(cè)腦脊液壓力。壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜脈,腦脊液壓力迅速上升,可超出原壓力的1~2倍。然后壓迫患側(cè)頸內(nèi)靜脈,若乙狀竇內(nèi)有閉塞性血栓形成,則腦脊液壓力無明顯改變或微升。

(五)眼底檢查:患側(cè)視乳頭可出現(xiàn)水腫,視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。壓迫正常頸內(nèi)靜脈時(shí),眼底靜脈可有擴(kuò)張,若壓迫頸內(nèi)靜脈時(shí)眼底靜脈無變化,表明頸內(nèi)靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗(yàn)。  

輔助檢查

(一)實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞明顯增多,多形核白細(xì)胞增多;寒戰(zhàn)及高熱時(shí)抽血作細(xì)菌培養(yǎng),可為陽性。腦脊液常規(guī)檢查多屬正常。

(二)Tobey-Ayer試驗(yàn);腰椎穿刺,測(cè)腦脊液壓力。壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜脈,腦脊液壓力迅速上升,可超出原壓力的1~2倍。然后壓迫患側(cè)頸內(nèi)靜脈,若乙狀竇內(nèi)有閉塞性血栓形成,則腦脊液壓力無明顯改變或微升。

(三)眼底檢查:患側(cè)視乳頭可出現(xiàn)水腫,視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。壓迫正常頸內(nèi)靜脈時(shí),眼底靜脈可有擴(kuò)張,若壓迫頸內(nèi)靜脈時(shí)眼底靜脈無變化,表明頸內(nèi)靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗(yàn)?! ?/p>

鑒別診斷

本病在急性發(fā)作后,可出現(xiàn)周期性發(fā)作的畏寒、寒戰(zhàn)、高熱等典型癥狀,需與瘧疾和傷寒進(jìn)行鑒別:

(1)瘧疾如果發(fā)作不典型時(shí),也可以在畏寒、寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱,特別是間日瘧,其發(fā)作也有周期性,故臨床上如果懷疑這兩個(gè)病的時(shí)候,可通過血液涂片瘧原蟲,如果結(jié)果為陽性,則得以鑒別。若為陰性,而其它癥狀表現(xiàn)又不支持乙狀竇血栓性靜脈炎的情況下,可進(jìn)行骨髓涂片。

(2)傷寒:傷寒的患者也可有類似的臨床表現(xiàn),此時(shí)可進(jìn)行肥達(dá)實(shí)驗(yàn),陽性者為傷寒?! ?/p>

治療

(一)及早足量抗生素控制感染。對(duì)貧血患者,予輸血支持療法。

(二)及時(shí)行乳突手術(shù),探查乙狀竇,清除病灶通暢引流。竇內(nèi)血栓一般不必取出。

(三)乳突術(shù)后癥狀不見減輕、患側(cè)頸部壓痛明顯,或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫時(shí),應(yīng)行患側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)?! ?/p>

并發(fā)癥

本病的治療以手術(shù)治療為主,輔以足量抗生素及支持療法。

(一)懷疑本病時(shí)應(yīng)盡早行乳突切開太,探查乙狀竇,如乙狀竇壁有周圍膿腫和壞死,穿刺無回血,應(yīng)切開乙狀竇壁,吸除感染血栓,通暢引流。如單純血栓,無明顯感染,可不切開竇壁。

(二)如乳突術(shù)中已將全部病灶徹底清除,而術(shù)后不見減輕,血中紅細(xì)胞及血紅蛋白繼續(xù)下降,或病側(cè)頸部壓痛明顯,或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫時(shí),應(yīng)行病側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù),以防感染繼續(xù)播散。

(三)對(duì)貧血病人,給以輸血等支持療法?! ?/p>

預(yù)防

該病是急、慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥,因此防治急、慢性化膿性中耳炎是預(yù)防本病的關(guān)鍵。此病預(yù)后在應(yīng)用抗生素之前較劣,死亡率約20-30%。近年來廣譜有效抗生素的應(yīng)用,急性化膿性中耳炎并發(fā)本病者已漸減少,其死亡率亦明顯減少。

參看

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