ST段抬高型心肌梗死
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ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持續(xù)超過(guò)20min，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高并有動(dòng)態(tài)演變，心電圖具有典型的ST段抬高的一類(lèi)急性心肌梗死。STEMI病理基礎(chǔ)主要是冠脈斑塊損傷的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性閉塞性血栓，病理學(xué)形態(tài)研究證實(shí)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠脈內(nèi)含大量纖維蛋白的紅色血栓，而NSTEMI為富含血小板的白色血栓。這一點(diǎn)病理學(xué)形態(tài)改變具有非常重要的臨床意義。正是因?yàn)檎卟±韺W(xué)形態(tài)不同，才導(dǎo)致了兩者心電圖改變不同，治療手段不盡相同（藥物溶栓適宜STEMI,但不宜用于NSTEMI）。
目錄 |
病理
冠狀動(dòng)脈病變
絕大多數(shù)AMI患者冠脈內(nèi)可見(jiàn)在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成使管腔閉塞，但是由冠狀動(dòng)脈痙攣引起管腔閉塞者中，個(gè)別可無(wú)嚴(yán)重粥樣硬化病變。此外，梗死的發(fā)生與原來(lái)冠狀動(dòng)脈受粥樣硬化病變累及的支數(shù)及其所造成管腔狹窄程度之間未必呈平行關(guān)系。
- 左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。
- 右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左心室膈面(右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí))、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。
- 左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面(左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí))和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。
- 左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。右心室和左、右心房梗死較少見(jiàn)。
心肌病變
冠狀動(dòng)脈閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開(kāi)始了AMI的病理過(guò)程。1～2小時(shí)之間絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。以后，壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。大塊的梗死累及心室壁的全層或大部分者常見(jiàn)，心電圖上相繼出現(xiàn)ST段抬高和T波倒置、Q波，稱(chēng)為Q波MI，或稱(chēng)為透壁性心梗，是臨床上常見(jiàn)的典型AMI。它可波及心包引起心包炎癥；波及心內(nèi)膜誘致心室腔內(nèi)附壁血栓形成。當(dāng)冠狀動(dòng)脈閉塞不完全或自行再通形成小范圍心肌梗死呈灶性分布，急性期心電圖上仍有ST段抬高，但不出現(xiàn)Q波的稱(chēng)為非Q波性MI，較少見(jiàn)。缺血壞死僅累及心室壁的內(nèi)層，不到心室壁厚度的一半伴有ST段壓低或T波變化，心肌壞死標(biāo)記物增高者過(guò)去稱(chēng)為心內(nèi)膜下心肌梗死，現(xiàn)已歸類(lèi)為NSTEMI。
如上所述，過(guò)去將AMl分為Q波性MI和非Q波性MI是一種回顧性分類(lèi)，已不適合臨床工作的需要，目前強(qiáng)調(diào)以sT段是否抬高進(jìn)行分類(lèi)。因心電圖上Q波形成已是心肌壞死的表現(xiàn)。而從心肌急性缺血到壞死其中有一個(gè)發(fā)展過(guò)程。實(shí)際上當(dāng)心肌缺血心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域ST段抬高時(shí)，除變異性心絞痛外，已表明此時(shí)相應(yīng)的冠脈已經(jīng)閉塞而導(dǎo)致心肌全層損傷，伴有心肌壞死標(biāo)記物升高，臨床上診斷為ST段抬高性MI(STEMI)。此。類(lèi)患者絕大多數(shù)進(jìn)展為較大面積Q波性MI。如果處理非常及時(shí)，在心肌壞死以前充分開(kāi)通閉塞血管，可使Q波不致出現(xiàn)。胸痛如不伴有sT段抬高，常提示相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現(xiàn)為ST段下移及(或)T波倒置等。此類(lèi)患者如同時(shí)有血中心肌標(biāo)記物或心肌酶升高，說(shuō)明有尚未波及心肌全層的小范圍壞死，I臨床上列為非ST段抬高性MI(。NSTEMI)。此類(lèi)MI如果處置不當(dāng)，也可進(jìn)展為sTEMI。為了將透壁性MI的干預(yù)性再灌注治療得以盡早實(shí)施，以爭(zhēng)取更多的心肌存活；也為了防止非透壁性MI進(jìn)一步惡化；目前在臨床上一般視ST段抬高性MI等同于Q波性MI，而無(wú)ST段抬高者因處理方案上不同于Q波性MI，而類(lèi)似于不穩(wěn)定型心絞痛并專(zhuān)列為NSTEMI。目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均將uA及NSTEMI的診斷治療合并進(jìn)行討論。
繼發(fā)性病理變化有：在心腔內(nèi)壓力的作用下，壞死心壁向外膨出，可產(chǎn)生心臟破裂(心室游離壁破裂、心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂)或逐漸形成心室壁瘤。壞死組織1～2周后開(kāi)始吸收，并逐漸纖維化，在．6～8周形成瘢痕愈合，稱(chēng)為陳舊性或愈合性心肌梗死(0MI或HMI)。
病理生理
主要出現(xiàn)左心室舒張和收縮功能障礙的一些血流動(dòng)力學(xué)變化，其嚴(yán)重度和持續(xù)時(shí)間取決于梗死的部位、程度和范圍。心臟收縮力減弱、順應(yīng)性減低、心肌收縮不協(xié)調(diào)，左心室壓力曲線最大上升速度(dp／dt)減低，左心室舒張末期壓增高、舒張和收縮末期容量增多。射血分?jǐn)?shù)減低，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常，血壓下降，病情嚴(yán)重者，動(dòng)脈血氧含量降低。急性大面積心肌梗死者，可發(fā)生泵衰竭——心源性休克或急性肺水腫。右心室梗死在MI患者中少見(jiàn)，其主要病理生理改變是急性右心衰竭的血流動(dòng)力學(xué)變化，右心房壓力增高，高于左心室舒張末期壓，心排血量減低，血壓下降。AMI引起的心力衰竭稱(chēng)為泵衰竭，按Killip分級(jí)法可分為：
- I級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；
- Ⅱ級(jí)有左心衰竭，肺部羅音<50％肺野；
- Ⅲ級(jí)有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕羅音；
- Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。
心源性休克是泵衰竭的嚴(yán)重階段。但如兼有肺水腫和心源性休克則情況最嚴(yán)重。心室重塑(femodeling)作為MI的后續(xù)改變，左心室體積增大、形狀改變及梗死節(jié)段心肌變薄和非梗死節(jié)段心肌增厚，對(duì)心室的收縮效應(yīng)及電活動(dòng)均有持續(xù)不斷的影響，在MI急性期后的治療中要注意對(duì)心室重塑的干預(yù)。心室重塑對(duì)患者的預(yù)后造成很大影響，所以目前一些抗高血壓藥物有抗心室重塑功能，被廣泛推薦運(yùn)用，比如ACEI類(lèi)抗高血壓藥物等。
臨床表現(xiàn)
先兆
50％～81．2％患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛(初發(fā)型心絞痛)或原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、程度較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯。同時(shí)心電圖示sT段一時(shí)性明顯抬高(變異型心絞痛)或壓低，T波倒置或增高(“假性正?；?即前述不穩(wěn)定型心絞痛情況，如及時(shí)住院處理，可使部分患者避免發(fā)生MI。
癥狀
- 疼痛 這是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，有瀕死之感。在我國(guó)約1/6-1/3的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;位于下頜或頸部，常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病。部分病人無(wú)疼痛，多為糖尿病人或老年人，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;少數(shù)病人在整個(gè)過(guò)程中都無(wú)疼痛或其他癥狀，而事后才發(fā)現(xiàn)得過(guò)心肌梗死。
- 全身癥狀 主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃上下，很少超過(guò)39℃，持續(xù)一周左右。
- 胃腸道癥狀 約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān);腸脹氣也不少見(jiàn);重癥者可發(fā)生呃逆。
- 心律失常 見(jiàn)于75%-95%的病人，多發(fā)生于起病后1-2周內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)。心電圖可呈現(xiàn)彌漫性異常。
- 低血壓和休克 疼痛期中，會(huì)導(dǎo)致血壓下降，可持續(xù)數(shù)周后再上升，且常不能恢復(fù)以往的水平。如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。
- 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。發(fā)生率約為20%-48%，為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。病人出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫或進(jìn)而發(fā)生右心衰竭的表現(xiàn)，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗死者，一開(kāi)始即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。
體征
- 心臟體征心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律，少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律；10％～20％患者在起病第2～3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。
- 血壓除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。
- 其他可有與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)的其他體征。
輔助檢查
心電圖
心電圖有進(jìn)行性和特征性改變，對(duì)診斷和估計(jì)病變的部位、范圍和病情演變，都有很大幫助。心電圖波形變化包括三種類(lèi)型：
- 壞死區(qū)的波形向壞死心肌的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)深而寬的Q波。
- 損傷區(qū)的波形面向壞死區(qū)周?chē)膶?dǎo)聯(lián)，顯示抬高的ST段。
- 缺血區(qū)的波形面向損傷區(qū)外周的導(dǎo)聯(lián)，顯示T波倒置。
必要時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察心電圖，對(duì)診斷心肌梗死有非常大的幫助，心電圖還可以幫忙定位梗死部位。
放射線核素檢查
利用放射性核素及其標(biāo)記化合物對(duì)疾病進(jìn)行診斷和研究的一類(lèi)方法。20世紀(jì)50年代以后迅速發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要診斷技術(shù)之一。可以用來(lái)判斷心肌的活性。
超聲心動(dòng)圖
二維和M型超聲心動(dòng)圖也有助于了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞可增至10,000～20,000/mm3，中性粒細(xì)胞多在75%～90%，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。
- 紅細(xì)胞沉降率：增快，可維持1～3周。
- 血清酶：測(cè)定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后消失，陽(yáng)性率達(dá)92.7%。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）發(fā)病后6～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6天后降至正常。乳酸脫氫酶（LDH）發(fā)病后8～12小時(shí)升高，2～3天達(dá)高峰，1～2周才恢復(fù)正常。近年來(lái)還用α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、γ-谷?；姿徂D(zhuǎn)肽酶（γ-GTP）、丙酮酸激酶（PK）等。肌酸磷酸激酶有3種同工酶，其中CK-MB來(lái)自心肌，其診斷敏感性和特異性均極高，分別達(dá)到100%和99%，它升高的幅度和持續(xù)的時(shí)間常用于判定梗死的范圍和嚴(yán)重性。乳酸脫氫酶有5種同工酶，其中LDH1來(lái)源于心肌，在急性心肌梗死后數(shù)小時(shí)總?cè)樗崦摎涿干形闯霈F(xiàn)前就已出現(xiàn)，可持續(xù)10天，其陽(yáng)性率超過(guò)95%。
- 肌紅蛋白測(cè)定：尿肌紅蛋白排泄和血清肌紅蛋白含量測(cè)定，也有助于診斷急性心肌梗死。尿肌紅蛋白在梗死后5～40小時(shí)開(kāi)始排泄，持續(xù)平均可達(dá)83小時(shí)。血清肌紅蛋白的升高出現(xiàn)時(shí)間較CK出現(xiàn)時(shí)間略早，在4小時(shí)左右，高峰消失較CK快，多數(shù)24小時(shí)即恢復(fù)正常。
- 其他血清學(xué)檢測(cè)：肌凝蛋白輕鏈或重鏈，血清游離脂肪酸，在急性心肌梗死后均增高。血清游離脂肪酸顯著增高者易發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。此外，急性心肌梗死時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)，血糖可升高，糖耐量可暫降低，約2～3周后恢復(fù)正常。
診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。無(wú)痛的病人，診斷較困難。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無(wú)原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)想到心肌梗死的可能。此外年老病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無(wú)特征性改變，也應(yīng)考慮本病的可能。都宜先按急性心肌梗死處理，并在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行心電圖觀察和血清心肌酶測(cè)定，以確定診斷?！ ?/p>
鑒別診斷
(一)心絞痛 心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗死相同，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過(guò)15分鐘，發(fā)作前常有誘發(fā)因素，不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無(wú)變化或有ST段暫時(shí)性壓低或抬高，很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，含有硝酸甘油片療效好等，可資鑒別。
(二)急性心包炎 尤其是急性非特異性心包炎，可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，心電圖有ST段和T波變化。但心包炎病人在疼痛的同時(shí)或以前，已有發(fā)熱和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽時(shí)加重，體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，病情一般不如心肌梗死嚴(yán)重，心電圖除aVR外，各導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，無(wú)異常Q波出現(xiàn)。
(三)急性肺動(dòng)脈栓塞 肺動(dòng)脈大塊栓塞?？梢鹦赝础饧焙托菘?，但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)。如右心室急劇增大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)和該處第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音等。發(fā)熱和白細(xì)胞增多出現(xiàn)也較早。心電圖示電軸右偏，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波或原有的S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波，胸導(dǎo)聯(lián)過(guò)渡區(qū)向左移，左胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等，與心肌梗死的變化不同，可資鑒別。
(四)急腹癥急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，不難作出鑒別，心電圖檢查和血清心肌酶測(cè)定有助于明確診斷。
(五)主動(dòng)脈夾層分離以劇烈胸痛起病，頗似急性心肌梗死。但疼痛一開(kāi)始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數(shù)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可有下肢暫時(shí)性癱瘓或偏癱。X線胸片、CT，超聲心動(dòng)圖探測(cè)到主動(dòng)脈壁夾層內(nèi)的液體，可資鑒別。
治療
監(jiān)護(hù)和一般治療
臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧非常重要（患者往往處于缺氧狀態(tài)），建立靜脈通道（便于補(bǔ)液、用藥、搶救等），在做這些同時(shí)，必須做一件事：如無(wú)禁忌癥，立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150-300mg，然后每日1次，3日后改為75-150mg每日1次，長(zhǎng)期服用，這對(duì)于病人預(yù)后有非常重大的作用。
解除疼痛
心肌梗死病人大多數(shù)表現(xiàn)為胸口劇烈疼痛，疼痛可加劇病情，惡性循環(huán)，所以必須解除疼痛。可以用哌替啶、嗎啡等，如果疼痛較為輕微，單獨(dú)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服或靜脈滴注，因?yàn)檫@兩個(gè)藥可以擴(kuò)張冠脈，減少回心血量，利于緩解疼痛。但要注意血液和心率，因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)低血壓。
再灌注心肌
起病3-6小時(shí)內(nèi)（最多12小時(shí)）使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨死亡的心肌可能存活或壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，預(yù)后改善。是最為重要的治療方法。方法有三種：介入治療、藥物溶栓、緊急冠脈搭橋術(shù)。目前最為常用的是前兩種。
介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的一種方法。臨床最早應(yīng)用的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），后來(lái)開(kāi)發(fā)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，10年前又應(yīng)用藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率。這些技術(shù)統(tǒng)稱(chēng)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。
消除心律失常
經(jīng)常合并有各種類(lèi)型的心律失常，必須同時(shí)處理，否則預(yù)后不佳。
- 室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。
- 心室顫動(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動(dòng)過(guò)速不滿意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。
- 緩慢的心律失常可用阿托品靜注。
- Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。
- 室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。
控制休克
有休克的患者必須同時(shí)處理休克，維持生命體征穩(wěn)定。
- 補(bǔ)充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。
- 應(yīng)用升壓藥。
- 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等。
- 其他對(duì)癥治療，糾正酸中毒保護(hù)腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
治療心力衰竭
梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。
其他治療
- 促進(jìn)心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細(xì)胞色素C，VitB6等。
- 極化液療法，氯化鉀，insulin，葡萄糖配成，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。
- 右旋糖酐40或淀粉代血漿。
- β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn)，可防止梗阻范圍擴(kuò)大。
- 抗凝療法，華法令等，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。
預(yù)后
預(yù)后與梗死范圍的大小，側(cè)枝循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時(shí)有關(guān)。
預(yù)防
冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE，所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來(lái)延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。英語(yǔ)國(guó)家總結(jié)為ABCDE五方面：
A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。
B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。
C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。
D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。
E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。
醫(yī)學(xué)視頻：急性心機(jī)梗死的診斷和治療
參看
參考文獻(xiàn)
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編
- 《赫斯特心臟病學(xué)》孫靜平、胡大一主譯
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
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