變異型心絞痛
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變異性心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無明顯關(guān)系，屬自發(fā)性心絞痛的一種類型。1959年P(guān)rinzmetal首先報道并認為此型心絞痛系在冠狀動脈粥樣硬化部位的血管收縮所致。1962年Gensini報道了首例經(jīng)血管造影證實的冠狀動脈痙攣。70年代初cheng發(fā)現(xiàn)冠狀動脈痙攣引起的變 異性心絞痛可發(fā)生于正常的冠狀動脈。目前，大量尸檢證實，冠狀動脈痙攣多發(fā)生于病變部位，偶見于正常冠狀動脈。
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發(fā)病特點
(1)從發(fā)病年齡來看，偏于年輕化。
(2)心絞痛發(fā)作與活動量無明顯關(guān)系，多發(fā)生于休息時，偶發(fā)生于一般日?；顒訒r。
(3)發(fā)作有定時，且常呈周期性，幾乎都在每天的同一時辰發(fā)生，尤以后半夜、清晨多見?？蓮乃咧型葱?，也可于睡醒時出現(xiàn)。午休時或午休醒后也易發(fā)作。
(4)清晨起床后，穿衣、疊被、洗漱和大小便時也易發(fā)作，但同等活動量于下午則不易誘發(fā)。冠狀動脈造影顯示清晨冠狀動脈的主支的直徑較小，其張力明顯高于下午，表明變異性心絞痛患者運動能力有晝夜變化。
(5)發(fā)作前無心率增快、血壓增高等心肌需氧量增加的表現(xiàn)。
(6)變異性心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間差異較大，短則幾十秒，長則可達20～30分鐘，但總的來說，短暫發(fā)作較長時間發(fā)作更為常見。
(7)疼痛劇烈。
(8)發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為弓背向下型ST段抬高，并涉及臨近兩個以上的導(dǎo)聯(lián)。
(10)含化硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速緩解，且鈣拮抗劑效果相對較好。
鑒別診斷
變異性心絞痛最需要鑒別的是急性心肌梗塞。
1:變異性心絞痛某些導(dǎo)聯(lián)st段抬高超過正常值，應(yīng)短效鈣拮抗劑和硝酸酯類，結(jié)合吸氧鎮(zhèn)靜癥狀終止。如超過30分鐘不緩解則考慮心肌梗塞?？删o急行ＰＣＩ，不一定等到有酶學(xué)改變。
2：V1-V3導(dǎo)聯(lián)st段正?？商Ц?mm甚至3mm以上，如果一患者有胸痛癥狀，V1-V3導(dǎo)聯(lián)st段有新的抬高，藥物治療30分鐘不緩解，心肌酶結(jié)果尚未出來，應(yīng)盡快介入治療，無溶栓禁忌癥也可溶栓，當然等心肌酶升高再治療更保險，但可能貽誤治療。
治療
變異型心絞痛多為冠脈痙攣所致，大多數(shù)是在狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)作痙攣，這個主要是狹窄部位內(nèi)皮功能受損，TXA2分泌增加所致。治療主要用硝酸酯類和鈣離子拮抗劑，倍他樂克等β受體拮抗劑效果不好，可能加重冠脈痙攣。
其余可參看心絞痛、心肌梗死等相關(guān)詞條。
參看
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