氯丁二烯中毒
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概述
氯丁二烯中毒是接觸過量氯丁二烯引起的疾病。急性中毒少見，有呼吸道粘膜刺激癥狀，重癥出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、震顫、嘔吐、面色蒼白、血壓下降，甚至意識(shí)喪失。長(zhǎng)期過量接觸可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征、低血壓，部分中毒性肝病，出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)痛、肝功能異常，?-球蛋白降低。脫發(fā)和指甲變色是較為特殊的體征。少數(shù)患者有接觸性皮炎。除脫離接觸外，可給予對(duì)癥治療?！ ?/p>
簡(jiǎn)介
毒理 氯丁二烯屬中等毒類，可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收，大部分在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為環(huán)氧化中間產(chǎn)物，可抑制巰基酶活性。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，對(duì)黏膜有強(qiáng)烈刺激。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中毒出現(xiàn)肺水腫、出血，肝、腎細(xì)胞變性、壞死。小白鼠吸入3 000 mg／m3濃度1小時(shí)，即可在24小時(shí)內(nèi)死亡；大白鼠吸入10000～15 000 mg／m3濃度5小時(shí)產(chǎn)生肺水腫。人在5400～6 300mg／m3濃度中暴露5分鐘，即可有輕度頭暈。
（1）輕度中毒：接觸低濃度氯丁二烯，可引起強(qiáng)烈的刺激癥狀，出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、流淚、咳嗽、胸痛，以及頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等癥狀。
（2）重度中毒：吸入高濃度氯丁二烯，可引起嚴(yán)重嘔吐、煩躁不安、興奮、抽搐、血壓下降、肺水腫、休克。嚴(yán)重者迅速陷入昏迷。
（3）長(zhǎng)期接觸可致毛發(fā)脫落，發(fā)生接觸性皮炎，結(jié)膜炎，角膜周邊性壞死以及貧血和腎臟損害。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血中谷胱甘肽（GSH）明顯減少可作診斷中毒的參考。另尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)，外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板可下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多?！ ?/p>
急救處理
1.迅速移離中毒場(chǎng)所，清洗污染的皮膚。
2.吸氧。
3.必要時(shí)，給予呼吸興奮劑，呼吸停止者應(yīng)立即日對(duì)口人工呼吸。
5.及時(shí)防治肺水腫及保肝治療。重視對(duì)癥治療。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
職業(yè)性氯丁二烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) Diagnostic Criteria of Occupational Chloroprene Poisoning GBZ32-2002
氯丁二烯中毒是吸收氯丁二烯蒸氣或液體所致的急性或慢性全身性疾病。急性中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和呼吸道刺激作用的表現(xiàn)為主。慢性中毒以肝臟損害和神經(jīng)衰弱綜合征為主，多數(shù)病例尚有脫發(fā)。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性氯丁二烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性氯丁二烯中毒的診斷及處理。
2 診斷原則
根據(jù)短期大量或長(zhǎng)期密切的職業(yè)接觸史和以麻醉作用或肝臟損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及必要的動(dòng)態(tài)觀察資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他疾病，特別是病毒性肝炎，方可診斷為急性或慢性氯丁二烯中毒。
3 觀察對(duì)象
具有頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退、乏力、食欲減退等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，并有下列改變之一者:
a)輕度脫發(fā);
b)指甲變色;
c)β球蛋白自身對(duì)比降低20%以上;
d)肝臟在鎖骨中線肋緣下1.0cm以內(nèi)，質(zhì)度及肝功能均有可疑改變。
4 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
4.1 慢性輕度中毒
除上述神經(jīng)衰弱綜合征表現(xiàn)加重外，具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度中毒:
a.中度或重度脫發(fā);
b.肝下緣在鎖骨中線肋緣下1.0～1.5cm，伴有觸痛并有肝功能異常;或肝大超過鎖骨中線肋緣下1.5cm以上，而無(wú)肝功能異常;檢查乙型肝炎病毒感染的血清學(xué)指標(biāo):HBsAg為(-)，HBeAg為(-)、抗HBc-IgM(-)，以便盡可能除外病毒性乙型肝炎。
4.2 慢性重度中毒
在氯丁二烯慢性輕度中毒性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肝硬變者。
4.3 急性輕度中毒
具有下述臨床表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒。
a.頭昏、頭痛、乏力、四肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)或短暫的意識(shí)障礙、惡心、嘔吐;
c.眼結(jié)膜充血、咽部充血、肺部可有散在干、濕啰音;
4.4 急性重度中毒
上述臨床表現(xiàn)加重，并具有下列表現(xiàn)之一者:
a.昏迷;
b.癲癇樣抽搐。
5 處理原則
5.1 治療原則
5.1.1 急性中毒 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持安靜、保暖、給氧、清洗污染皮膚，更換污染衣服，用清水、生理鹽水或1～2%碳酸氫鈉溶液沖洗污染的眼部。急性期應(yīng)注意臥床休息、對(duì)癥處理。
5.1.2 慢性中毒 適當(dāng)休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療。
5.2 其他處理
5.2.1 觀察對(duì)象
應(yīng)每半年復(fù)查一次。
5.2.2 慢性輕度中毒
中度或重度脫發(fā)者，應(yīng)休息1-2月，并進(jìn)行對(duì)癥治療。有肝臟損害者應(yīng)給予及時(shí)治療，治愈后恢復(fù)原工作。有II°質(zhì)度改變者，應(yīng)調(diào)離氯丁二烯作業(yè);每3-6月復(fù)查一次。
5.2.3 慢性重度中毒
全休;不再?gòu)氖侣榷《┳鳂I(yè)，可視病情半休或從事輕工作。
5.2.4 急性輕度中毒
經(jīng)治愈后，恢復(fù)原工作。
5.2.5 急性重度中毒
經(jīng)治愈后，應(yīng)休息2月;如無(wú)肝臟損害恢復(fù)原工作;急性重度中毒后1-2月，可出現(xiàn)肝臟損害，應(yīng)按上述
5.2.2肝損害處理。
5.2.6 妊娠期和哺乳期婦女，應(yīng)暫時(shí)脫離氯丁二烯作業(yè)。
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