小兒砷中毒
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砷(arsenic)具有金屬性，其毒性極低，但其化合物如氧化物、鹽類及其有機(jī)化合物均有毒性。其純品外觀似食鹽、糖、石膏等。引起砷中毒(arsenic poisoning)的化合物主要有三氧化二砷(俗稱砒霜)、五氧化二砷、砷化氫、二硫化二砷(雄黃)、三硫化二砷(雌黃)等。三價(jià)砷化合物的毒性較五價(jià)砷為強(qiáng)。在我國(guó)，砷中毒大多數(shù)是由飲用水中含砷量過(guò)高引起的。小兒砷中毒一般由服用含砷藥物劑量過(guò)大所致，也可由誤食含砷的毒鼠、殺蟲藥所致。母親中毒可導(dǎo)致胎兒及乳兒中毒。
目錄 |
小兒砷中毒的病因
(一)發(fā)病原因
①急性中毒常由于服用含砷量過(guò)大的藥物，或是誤食含砷的殺蟲滅鼠藥以及被砷污染的瓜果、蔬菜所致。
②慢性中毒常由于職業(yè)接觸或環(huán)境污染所致。
③母親中毒可導(dǎo)致胎兒及乳兒中毒。
(二)發(fā)病機(jī)制
(1)可溶性砷化合物可經(jīng)消化道、呼吸道和皮膚黏膜吸收，通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)分布全身，急性中毒時(shí)主要分布在肝和腎，砷與毛發(fā)、指甲皮膚角化組織有親和力，易于在皮膚、毛發(fā)、指甲和骨骼中蓄積，慢性中毒者以指甲、毛發(fā)蓄積量最高。體內(nèi)的砷主要由尿、糞排出，也可從哺乳婦女的乳汁排出。砷離子與體內(nèi)酶蛋白分子結(jié)構(gòu)中的巰基和羥基結(jié)合，使酶失去活性，干擾正常代謝，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，使神經(jīng)細(xì)胞、心、肝、腎受到損害。還可作用于小動(dòng)脈和毛細(xì)血管壁，造成臟器充血、出血等。
(2)砷是一種原漿毒，對(duì)蛋白的巰基有巨大親和力，并與多種含巰基的酶結(jié)合，能抑制在代謝過(guò)程中起重要作用的巰基酶，使細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程發(fā)生障礙，干擾細(xì)胞的能量代謝，也可作用于血管舒縮中樞，直接損傷小動(dòng)脈和毛細(xì)血管壁使通透性增加。
(3)砷化氫為最強(qiáng)的溶血性毒物。急性中毒時(shí)主要癥狀為急性溶血和腎功能衰竭。高濃度砷化氫由呼吸道進(jìn)入肺泡后彌散進(jìn)入人體血循環(huán)，與血紅蛋白結(jié)合，形成血紅蛋白過(guò)氧化物，使紅細(xì)胞中還原型谷胱甘肽減少，造成急性血管內(nèi)溶血，游離的血紅蛋白結(jié)晶堵塞腎小管，造成腎小管壞死而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。此外，還可伴有肝、心、腦、肺等器官損害。吸入空氣中砷化氫濃度為30mg/m3發(fā)生嚴(yán)重中毒，50mg/m3，1h即可致死。
小兒砷中毒的癥狀
1.急性砷中毒 多數(shù)為誤服引起。
①消化道癥狀為早期常見癥狀，中毒后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性胃腸炎的癥狀，口及咽喉部干、痛、燒灼、緊縮感、聲嘶、咽下困難、惡心、嘔吐，嘔吐物先是胃內(nèi)容物及米泔水樣，繼之有血液、膽汁和粘液，有時(shí)含有未消化吸收的砷化物小塊，嘔吐物可有蒜樣氣味，重癥極似霍亂。還有腹痛和腹瀉等癥狀，開始排大量水樣便，以后混有血絲成血便或米泔水樣。
②循環(huán)系統(tǒng)癥狀與消化道癥狀伴隨出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)，嘔吐和腹瀉之后很快發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒以至休克。由低血容量、毛細(xì)管通透性增高及心功能異常引起低血壓。同時(shí)可有中毒性心肌炎、多發(fā)性心肌炎等。
③嚴(yán)重中毒時(shí)可發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)頭痛、眩暈、煩躁、譫妄，甚至驚厥、昏迷等危重征象。
④少數(shù)有鼻出血及皮膚出血。少數(shù)在中毒20min～48h內(nèi)出現(xiàn)休克，甚至死亡，而胃腸道癥狀并不顯著。嚴(yán)重病兒可于中毒后24h至數(shù)天內(nèi)發(fā)生呼吸、循環(huán)、肝、腎等功能衰竭及中樞神經(jīng)病變，出現(xiàn)呼吸困難。病人可有血卟淋病發(fā)作，尿卟膽原強(qiáng)陽(yáng)性。砷化氫中毒常有溶血現(xiàn)象。
2.亞急性中毒
急性中毒后數(shù)天至數(shù)周，出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、四肢感覺異常，先痛后麻，繼而無(wú)力、衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出現(xiàn)腕垂、足垂及腱反射消失等，隨后發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙;或有咽下困難，發(fā)音及呼吸障礙。由于血管舒縮功能障礙，有時(shí)發(fā)生皮膚潮紅或紅斑。并有頭痛、思維混亂、性格改變、記憶力減退、聽力喪失、抽搐、幻覺、譫妄等。
3.慢性中毒
患者多表現(xiàn)衰弱、食欲不振，偶有惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等，腎區(qū)疼痛。白細(xì)胞和血小板減少，紅細(xì)胞和骨髓細(xì)胞生成障礙，發(fā)生再生障礙性貧血。且有脫發(fā)、口炎、鼻炎、鼻中隔潰瘍、穿孔、鞏膜輕黃染、皮膚黏膜重度黃染、皮膚色素沉著、手掌及足跟皮膚過(guò)度角化，指甲失去光澤和平整，變薄且脆，出現(xiàn)白色橫紋。X線檢查見胃腸中有X線不能穿透的物質(zhì)。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可確診。
小兒砷中毒的診斷
小兒砷中毒的檢查化驗(yàn)
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查 可疑中毒時(shí)應(yīng)測(cè)發(fā)和尿砷，發(fā)砷、尿砷明顯升高。
1.血砷檢查血砷>0.1mg/100ml有診斷意義，但血砷對(duì)砷中毒的診斷意義不大，因?yàn)樯樵?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液中生物半衰期很短，僅60h，血砷濃度只有在接觸砷的當(dāng)日有變化。
2.血像檢查 血象檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少、貧血，血紅蛋白<60g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯升高;轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素及尿素氮、肌酐增高等。
3.發(fā)砷 正常值在0.025～0.1mg/10g。口服中毒后30h或2周后，發(fā)砷>1.33μmol/100g(0.1mg/100g)。
4. 尿砷 尿膽原陽(yáng)性，尿常規(guī)見蛋白及紅、白細(xì)胞。
尿砷檢查尿砷升高，正常尿砷<2.66μmol/L，急性砷中毒數(shù)小時(shí)至12h后,尿砷明顯升高>2.67μmol/L(0.2 mg/L)，在全身吸收后1～2周還持續(xù)在高水平。
4.嘔吐物 砷定性陽(yáng)性。
5.骨髓檢查 出現(xiàn)紅細(xì)胞及骨髓細(xì)胞生成障礙。
(2)根據(jù)臨床需要選擇做X線胸片、心電圖、腦電圖、B超等檢查。
1.心電圖檢查 心電圖異常，常見T波和S-T段改變，提示心肌損害;QT時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)各類心律失常。
2.神經(jīng)肌電圖檢查 示神經(jīng)源性損害。受累肌肉有失神經(jīng)電位，感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
3.X線檢查 可發(fā)現(xiàn)在胃腸道有X射線不能穿透的物質(zhì)。
小兒砷中毒的鑒別診斷
1.有毒物接觸史，如誤服、誤用含砷藥物或誤食被污染的食物病史，排除其他原因?qū)е碌?a href="/w/%E9%A3%9F%E7%89%A9%E4%B8%AD%E6%AF%92" title="食物中毒">食物中毒、急性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。
2.重癥極似霍亂，應(yīng)注意相鑒別。
3.發(fā)生心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)應(yīng)注意心肌炎和腦炎、腦病鑒別。
小兒砷中毒的并發(fā)癥
②伴有心、肝、腦、肺等損害，發(fā)生中毒性心肌炎、肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶增高，出現(xiàn)驚厥、昏迷等危重征象，嚴(yán)重病兒發(fā)生呼吸、循環(huán)、肝、腎等功能衰竭及中樞神經(jīng)病變,病死率很高。
小兒砷中毒的預(yù)防和治療方法
(1)砷化合物有毒，特別是三氧化二砷(砒霜)，其外觀與面粉、食鹽、糖、石膏等相似，需要專人保管，以防誤服及投毒。
(2)含砷藥物種類繁多，服用時(shí)必須嚴(yán)加防范，防止誤用或服用過(guò)量。
(3)生產(chǎn)砷化合物時(shí)，應(yīng)密閉、回收，加強(qiáng)保管砷化合物。
(4)砒霜等拌種、殺滅害蟲藥應(yīng)放置在兒童不易取到的地方。
小兒砷中毒的西醫(yī)治療
(一)治療
1.急性中毒
①急性經(jīng)口中毒，立即進(jìn)行催吐，用溫水或生理鹽水洗胃，以后給服新鮮配置的氫氧化鐵解毒劑(12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液，等量混合配制，搖勻后使用)，使與砷結(jié)合成不溶性的砷酸鐵，每5～10分鐘服1匙，直至嘔吐，停止給藥。如無(wú)此藥，可給藥用碳懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。
②同時(shí)迅速選用特效解毒劑，如二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)、二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)、二巰丙醇等。
③對(duì)肝、腎、胃腸道等癥狀，神經(jīng)炎，驚厥等，可對(duì)癥治療。
④靜脈補(bǔ)液、利尿促進(jìn)毒物排泄，根據(jù)病程補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，糾正水和電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡。腹部及肌肉疼痛可用葡萄糖酸鈣靜注。
⑤如有嚴(yán)重溶血，可以換血，必要時(shí)應(yīng)用血液透析。
2.慢性中毒
慢性中毒除上述巰基化合物外，并可給10%硫代硫酸鈉靜脈注射，1次/d。
(二)預(yù)后
1.中毒程度較輕者，有機(jī)會(huì)完全恢復(fù)。
2.嚴(yán)重中毒常導(dǎo)致急性溶血、急性腎功能衰竭和肝、心、腦、肺等重要臟器的損害，影響預(yù)后。
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