埃里希體病
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埃里希體是絕對細(xì)胞內(nèi)寄生菌，埃里希體屬,一種立克次體樣病原微生物，在淋巴細(xì)胞和嗜中性細(xì)胞中形成小的胞漿包涵體。是一種由蜱或是攜帶有蜱的狗傳播，引起的發(fā)熱性疾病。
在美國，大多病例發(fā)現(xiàn)于東南和中南地區(qū)。埃利希體目前已發(fā)現(xiàn)有10余種，使人類致病的主要有E.canis、E.phagocytophilia、E.chaffeenis和E.risticii。在美國對人致病的埃里希體有兩種：E.chaffeenis引起人類單核細(xì)胞性埃里希體病和E.phagocytophilia及其相關(guān)病原體引起人類粒細(xì)胞埃里希體病。E.canis目前認(rèn)為會引起人類單核細(xì)胞性埃里希體病。
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埃里希體病的病因
目前埃里希氏病主要發(fā)生于美國，男性比女性更易感染，大多數(shù)人在出現(xiàn)癥狀前4周有過蜱叮咬史。
埃里希體是細(xì)胞內(nèi)寄生菌,在淋巴細(xì)胞和嗜中性細(xì)胞中形成小的胞漿包涵體. 蜱傳埃立克體是通過蜱的叮咬進(jìn)入人體內(nèi), 經(jīng)微血管或淋巴道進(jìn)入有關(guān)臟器。有時與攜帶有蜱的狗接觸而被感染。
蜱為人、家畜及野生動物的體外寄生蟲，無論是幼蟲、稚蟲、成蟲均能吸血。硬蜱多在白天叮咬宿主，且吸血時間長，而軟蜱多在夜間吸血，叮咬宿主吸血時間短，由1～2分鐘至1h左右，有些硬蜱町日夜吸血。吸血時將蜇肢和口下板同時刺入宿主皮內(nèi)，口器可牢牢地固定在宿主皮膚上，在吸血的同時還可分泌性質(zhì)尚不明了的抗凝劑及毒性物質(zhì)注入皮內(nèi)作為埃里希體、螺旋體、立克次體、病毒、細(xì)菌感染的傳播媒介。
免疫組化分析發(fā)現(xiàn)埃立克體主要存在脾、肝、骨髓和淋巴結(jié)等單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的器官和組織，偶有淋巴細(xì)胞，但不侵入多核白細(xì)胞。
埃里希體病的癥狀
不管是什么種引起感染，癥狀和體征是相同的。雖然存在無癥狀感染，但大多病例在在蜱吸血后12d內(nèi)患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。某些病人產(chǎn)生斑丘疹或瘀斑疹，但E.canis很少引起出疹、腹痛、嘔吐和腹瀉。從人分離到的E.chaffesis與犬埃里氏體之間的抗原性十分密切。
在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)生長繁殖直接引起宿主細(xì)胞損壞或引起免疫應(yīng)答，使得組織損傷，灶性壞死及肉芽腫形成等。在骨髓中，可見骨髓肉芽腫形成，骨髓增生及巨核細(xì)胞增生;在肝臟，形成環(huán)狀肉芽腫及局灶性肝壞死;在肺臟，可見廣泛性肺泡損害、間質(zhì)性肺炎及肺出血。存腎 脾、心、肝、腦、腦膜、肺等臟器的血管周圍可見淋巴細(xì)胞浸潤，但外周血淋巴細(xì)胞減少。
傳染性單核細(xì)胞埃立克體主要侵犯單核-巨噬細(xì)胞，有全身淋巴結(jié)腫大及正常和非典型淋巴細(xì)胞增加等感染性單核細(xì)胞增多癥的主要病理特征。
診斷：
血清學(xué)試驗和PCR可以幫助早期診斷。蜱叮咬后臨床癥狀輕重差異很大，有時與其它昆蟲叮咬難以區(qū)分，必須在體表發(fā)現(xiàn)蟲體才能確診。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合有否體虱或野外作業(yè)和蜱叮咬史等流行病學(xué)資料，并考慮本病診斷。
埃里希體病的診斷
埃里希體病的檢查化驗
1、血液檢查
患者外周血白細(xì)胞及血小板減少，單核-巨噬細(xì)胞相對增加，轉(zhuǎn)氨酶升高。
2、血清學(xué)試驗和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，熒光抗體法檢測可以幫助早期診斷。
3、病原分離鑒定
在其外周血液涂片的粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常包涵體,提示可能為埃里希氏體感染。
埃里希體病的鑒別診斷
如：腦膜炎球菌敗血癥的皮疹,在亞急性時為粉紅色,斑疹,斑丘疹或瘀點;在暴發(fā)型時為瘀點融合或瘀斑。腦膜炎球菌出疹在急性期發(fā)展迅速,瘀斑觸診感覺柔軟;立克次體疹常在發(fā)熱第4天出現(xiàn),幾天內(nèi)逐漸變成瘀斑。
2、與其他疾病導(dǎo)致的風(fēng)疹鑒別
鼠型斑疹傷寒,疹子為非紫色,非融合狀態(tài)且不廣泛;腎和血管并發(fā)癥不常見。要進(jìn)行特異性血清學(xué)診斷。治療不應(yīng)等待到鑒別診斷完成以后。
3、與其他疾病導(dǎo)致的斑疹傷寒鑒別
流行性虱傳斑疹傷寒引起與埃里希體病相似的嚴(yán)重的生理和病理異常反應(yīng),包括外周循環(huán)衰竭,休克,發(fā)紺,瘀斑皮膚壞死,指(趾)壞疽,氮血癥,腎衰竭,譫妄和昏迷.流行性斑疹傷寒的疹子首先出現(xiàn)在腋窩和軀干,隨后擴(kuò)散到四肢,很少出現(xiàn)于手掌,腳底和面部。
4、恙蟲病,立克次體痘,偶然斑點熱會有局部焦痂,流行史常有助鑒別。
5、與其他疾病導(dǎo)致的回歸熱鑒別
虱傳回歸熱 人是本病唯一的傳染源，體虱和頭虱為傳播媒介，陰虱不能傳播本病。虱有寄生性，吸病人血后，12%～50% 被感染，螺旋體從胃腸道進(jìn)入體腔繁殖。因病原體不能進(jìn)入唾液腺，虱叮咬、吸血不能使人感染，只有虱死亡破碎后，病原體釋出，經(jīng)皮膚創(chuàng)面或口、鼻粘膜進(jìn)入人體。此外，本病也可經(jīng)輸血和胎盤傳染，但較少見。本病呈世界性流行，人群普遍易感，病后免疫力不持久，一般為2～6個月。
蜱傳回歸熱 蜱在叮咬吸血時被感染，可終生攜帶螺旋體，并可經(jīng)卵傳代，2%～100%的卵再傳至蚴蜱。軟蜱生存期可長達(dá)15～20 年，除寄生于動物外，還可生活于洞穴及木壁上， 在無痛性叮咬、吸血時將螺旋體傳染人和其他動物。發(fā)病季節(jié)以春夏為多。人對本病普遍易感，病后免疫力約一年，與虱傳回歸熱無交叉免疫。
埃里希體病的并發(fā)癥
病程稍久可出現(xiàn)堅硬的結(jié)節(jié)，抓破后形成潰瘍，結(jié)節(jié)可持續(xù)數(shù)月甚至1～2年不愈。軟蜱刺傷后有時能引起組織的壞死。
我國新疆發(fā)現(xiàn)的鈍緣蜱叮咬后形成多發(fā)性堅硬的結(jié)節(jié)及出血性損害，約經(jīng)2周局部癢痛才達(dá)高峰，3周后才開始消退。
回歸熱：陣發(fā)性高熱伴全身疼痛，肝脾腫大，短期熱退呈無熱間歇，數(shù)日后又反復(fù)發(fā)熱，發(fā)熱期與間歇期交替反復(fù)出現(xiàn)。
其他：斑丘疹或瘀斑疹，彌漫性血管內(nèi)凝血、腦病發(fā)作和昏迷?？砂l(fā)生。
埃里希體病的預(yù)防和治療方法
1.被蟲子咬不能立刻打死蟲子，應(yīng)該把它吹走要不毒素更大。及時去醫(yī)院取出。
2.在疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)時應(yīng)注意個人防護(hù)，要穿長袖衣衫，扎緊腰帶、袖口、褲腿，頸部系上毛巾，皮膚表面涂擦鄰苯二甲酸丁酯乳劑可防蜱叮咬，并及時洗澡更衣。必要時口服強(qiáng)力霉素或四環(huán)素預(yù)防發(fā)病。
3、采取綜合性措施，主要作好滅鼠、滅蜱。消滅家畜體表和畜舍的蜱，可用手摘除或噴灑敵百蟲、滴滴涕等殺蟲劑。住房要通風(fēng)干燥，填抹墻縫，堵封洞穴，畜棚、禽舍要打掃干凈或藥物噴灑，以消滅蜱的孳生場所，并捕殺各種野生嚙齒動物。
治療前處理：
蜱蟲咬傷后如發(fā)現(xiàn)切勿自行取出，及時去醫(yī)院取出。蜱將頭鉆入皮膚內(nèi)時頭有倒勾越拉越緊，自行取出容易將頭留著皮膚內(nèi)繼續(xù)感染。再去醫(yī)院取頭極為麻煩。
埃里希體病的西醫(yī)治療
治療最好在診斷確立之前就開始。治療開始早，病人反應(yīng)迅速且良好;治療延誤，易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，包括病毒、真菌的重疊感染和死亡。
全身治療為主
常用藥物有：
口服或靜注四環(huán)素(500mg每日4次)、強(qiáng)力霉素(100mg每天2次或兒童每日mg/kg分2次服)。氯霉素也可使用，治療至少持續(xù)7天。
鹽酸吐根堿，常用劑量為每天0.06g(1mg/kg)，深部肌肉注射，連續(xù)6～9天為1療程，重復(fù)治療要在20～30天以后。
出現(xiàn)全身中毒癥狀要給予抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇。出現(xiàn)蜱麻痹或蜱咬熱要及時進(jìn)行搶救。如傷面有繼發(fā)感染要進(jìn)行抗炎治療。
局部治療：在傷口周圍以2%鹽酸利多卡因作局部封閉，亦有人用胰蛋白酶2 000 u加生理鹽水100mL濕敷傷口，能加速傷口的愈合。
埃里希體病吃什么好？
可多食用一些具有解毒作用的食物。如：
木耳因生長在背陰潮濕的環(huán)境中，中醫(yī)認(rèn)為有補(bǔ)氣活血、涼血滋潤的作用，能夠清除血液中的熱毒。
苦瓜苦茶 一般說來，苦味食品都具有解毒功能?？诟新钥?，余味甘甜，苦瓜近年來風(fēng)靡餐桌便充分說明了這一點?？喙暇哂邢顪鞜?、明目解毒之功效?？茖W(xué)家對苦瓜所含成分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，苦瓜中存在一種具有明顯抗癌生理活性的蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)能夠激發(fā)體內(nèi)免疫系統(tǒng)的防御功能，增加免疫細(xì)胞的活性，清除體內(nèi)的有害物質(zhì)。
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