呼吸功能衰竭

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呼吸衰竭是由于呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息時(shí)不能進(jìn)行正常呼吸，發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病輕的初期僅感用力呼吸，嚴(yán)重時(shí)不易呼吸，大汗淋漓，口唇指甲紫紺顯著，智力功能改變，定向功能障礙，頭痛，失眠，神情恍惚，煩躁，騷動，進(jìn)而嗜睡，乃致昏迷，抽搐，心率加快，血壓升高，皮膚血管擴(kuò)張等。部分嚴(yán)重病人則有少尿，下肢浮腫或肝功能損害和消化道出血。

目錄

呼吸功能衰竭的原因

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病和呼吸道感染、支氣管痙攣、呼吸道引流不暢等均可引起呼吸功能衰竭。

呼吸功能衰竭的診斷

1、呼吸困難，出現(xiàn)紫紺及三凹征?！　?、呼吸節(jié)律、幅度、或周期的異常。　　3、意識障礙，如遲鈍、嗜睡、躁動、抽搐、昏迷等。　　4、其它：血壓升高或下降，心律失常，出汗，眼球突出，結(jié)膜充血，高凝狀態(tài)，酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂等?！　?、有學(xué)者認(rèn)為在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)，動脈血氧分壓PaCO2<7.98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓PaCO2<6.67kPa(50mmHg)時(shí)，作為呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血?dú)獾淖兓?，將呼吸衰竭分為兩型，I型系指PoO2下降而PaCO2正常功降低;Ⅱ型系指PaO2下降而PaCO2>升高。

呼吸功能衰竭的鑒別診斷

水腫伴呼吸困難、紫紺：人體組織間隙有過多的液體積聚時(shí)稱為水腫。紫紺指嘴唇、指甲顏色紫暗。水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者提示由于心臟病、腳氣病、上腔靜脈阻塞綜合征所致。

中樞性呼吸暫停：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(central sleep apnea syndrome，CSAS)指沒有胸腹呼吸運(yùn)動時(shí)上氣道無氣流通過的時(shí)間大于10s。CSAS較少見，可與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)并存?？砂l(fā)生于任何睡眠時(shí)相，但明顯的異常僅見于慢相睡眠(NREM,又稱正相睡眠和慢波睡眠)時(shí)。CSAS可單獨(dú)存在或與腦干外傷、腫瘤、梗死及感染等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病并存。也有病例報(bào)告CSAS與脊髓灰質(zhì)炎和肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌肉病變有關(guān)。清醒時(shí)可保持適當(dāng)?shù)耐夤δ?，但睡眠時(shí)則表現(xiàn)出呼吸中樞調(diào)節(jié)異常，出現(xiàn)中樞性(或阻塞性)呼吸暫停。

陣發(fā)性夜間呼吸困難，通常入睡并無困難，但在夜間熟睡后，突因胸悶、氣急而需被迫坐起。

心源性呼吸窘迫：是指由于靜水壓增加等因素所引起的心源性呼吸困難，常見于左心功能不全所致心源性肺水腫，進(jìn)而導(dǎo)致的呼吸衰竭。心源性呼吸困難主要由左心和(或)右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

1、呼吸困難，出現(xiàn)紫紺及三凹征?！　?、呼吸節(jié)律、幅度、或周期的異常?！　?、意識障礙，如遲鈍、嗜睡、躁動、抽搐、昏迷等。　　4、其它：血壓升高或下降，心律失常，出汗，眼球突出，結(jié)膜充血，高凝狀態(tài)，酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂等。　　5、有學(xué)者認(rèn)為在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)，動脈血氧分壓PaCO2<7.98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓PaCO2<6.67kPa(50mmHg)時(shí)，作為呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血?dú)獾淖兓瑢⒑粑ソ叻譃閮尚?，I型系指PoO2下降而PaCO2正常功降低;Ⅱ型系指PaO2下降而PaCO2>升高。

呼吸功能衰竭的治療和預(yù)防方法

1.改善通氣(1)排痰①增加水分，濕化痰液，鼓勵(lì)病人飲水，靜脈液量每日不少于1000—1500ml，兼以超聲霧化(氨茶堿0.5g,a糜蛋白酶5mg、慶大霉素4萬u及生理鹽水60ml霧化吸人)，以及氣管內(nèi)滴藥。②口服祛痰劑：如沐舒痰、必消痰及中藥祛痰靈、急支糖漿、鮮竹瀝水等。③加強(qiáng)護(hù)理：勤翻身、拍背，鼓勵(lì)病人坐起咳嗽，促使痰排出。④吸痰。(2)藥物治療：以下藥物根據(jù)病情需要配合使用。①氨茶堿：具有解除支氣管平滑肌痙攣作用。0.25g加入10%葡萄糖40m/L液中緩慢推注。靜推時(shí)速度過快會發(fā)生心律失常?；?.25—0.5g加入500mL液中靜點(diǎn)?？诜L效腔釋氨茶堿，商品名為舒氟美，亦可每日g，日2次。②腎上腺素能氏受體興奮劑：有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼和美喘清等。氣霧劑有舒喘靈、喘樂寧喘康素等，喘寧喋干粉吸入劑效果也很好。此類藥物可舒張呼吸道平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，減少血管通透性和介質(zhì)釋效。③腎上腺皮質(zhì)激素：可降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性，減輕支氣管黏膜炎癥與水腫。琥珀酸氫化考的松200mg一400mg/日靜滴，或地塞米松10ng一20rng/日，使用3-5日病情好轉(zhuǎn)即停用。近幾年，類固醇氣霧劑相繼問世，具有皮質(zhì)激素，的作用，因其主要在支氣管黏膜部位吸收而少有皮質(zhì)激素的副作用，并可部分替代靜脈或口服藥，如必可酮、必可松及必酮碟等。④肝素：有非特異性抗炎、抗過敏作用，并可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg-100mg/日靜注，7～10日為一療程。用藥注意血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶元時(shí)間等。用時(shí)根據(jù)三管試驗(yàn)時(shí)間(20分鐘以內(nèi))調(diào)節(jié)肝素用量。⑤呼吸興奮劑：當(dāng)呼吸中樞興奮性降低，CO2滯留明顯時(shí)使用。可拉明0.375X7—10支溶于500mL液中靜點(diǎn)，或與等量的洛貝林同用。嗎乙苯毗酮除直接興奮呼吸中樞外，還可興奮頸動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞;可改善道氣功能，提高PaO2，降低PaCO2。成人140mg欲，加入5%葡萄30ml液靜脈滴注，每分mg-3mg。阿半屈倫100mg/次，日3次口服。對提高肺泡有效通氣效果好?！　?.氧氣療法：鼻導(dǎo)管或文丘里面罩吸氧。若氧療后患者仍反應(yīng)遲鈍，不能糾正缺氧，血?dú)鈖H<7.2，應(yīng)給予氣管插管并行機(jī)械通氣?！　?.糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法，同時(shí)積極治療原發(fā)病，對出現(xiàn)的合并癥給予及時(shí)有效的治療。

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