乙胺嘧啶中毒
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乙胺嘧啶為目前廣用的防瘧藥物，由于其毒性較大，治療量和中毒量之間的范圍較小，且有高度蓄積性，故用藥過量或長期應用均易導致乙胺嘧啶中毒(pyrimethaminepoisoning)。內(nèi)服本品達正常用量4～5倍時，即可發(fā)生急性中毒。此藥微香而味略甜，小兒可能誤作糖果進食大量。兒童一次按每歲內(nèi)服25mg，可以致死。本品可透過胎盤屏障及由乳腺分泌，母親誤服大量對胎兒及乳兒均有不良影響。
目錄 |
乙胺嘧啶中毒的病因
乙胺嘧啶中毒多因長期用藥或誤服大量所致。
乙胺嘧啶中毒的癥狀
口服一般抗瘧治療量的毒性很低，應用安全。急性中毒主要是由于短時間內(nèi)過量服用乙胺嘧啶，癥狀常在服藥后30分鐘至6小時出現(xiàn)。
1、輕癥有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、煩躁不安，偶有紅斑樣皮疹，排尿頻數(shù)。
2、重癥可出現(xiàn)眩暈，視物模糊，發(fā)紺，共濟失調(diào)，四肢震顫，反復抽搐，心搏過速、過緩或心律不齊，黃疸，出血，貧血等，可因陣發(fā)性全身痙攣及呼吸循環(huán)衰竭而死亡。部分病兒突然發(fā)生驚厥、昏迷、高熱、青紫等危重癥象。
3、長期大量應用會出現(xiàn)葉酸缺乏癥狀，如無力，食欲不振，口腔及胃腸道炎癥，白細胞、血小板及全血細胞減少，巨幼細胞性貧血。
4、肝臟、淋巴結(jié)、腎上腺皮質(zhì)、骨髓和腎盂的損害。
乙胺嘧啶中毒的診斷
乙胺嘧啶中毒的檢查化驗
檢查項目包括：
1、應用本類藥物治療過程中，應定期進行血常規(guī)?？捎?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%87%8F%E5%B0%91" title="白細胞減少">白細胞減少、血小板減少、全血細胞減少、巨幼紅細胞性貧血或全血細胞減少。
2、肝功能、尿常規(guī)等檢查。與血液常規(guī)類似，應用本類藥物治療時應定期檢測，了解肝腎功能狀況。
3、嘔吐物及血液中可分機出毒物。
乙胺嘧啶中毒的鑒別診斷
乙胺嘧啶中毒的并發(fā)癥
主要出現(xiàn)于重癥病人，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主，表現(xiàn)眩暈、視物模糊、發(fā)柑、心悸、共濟失調(diào)、四肢震顫、反復抽搐、昏迷、亦可見心律失常，常因陣發(fā)性全身痙攣及呼吸、循環(huán)衰竭而于3-6小時內(nèi)死亡。
乙胺嘧啶中毒的預防和治療方法
2、本藥味微香甜，注意勿被小兒誤當糖果食用而發(fā)生中毒。
3、 長期用藥應定期檢查血象。
乙胺嘧啶中毒的中醫(yī)治療
以催吐為主，如瓜蒂散。組成：瓜蒂一分(熬黃)，赤小豆一分。上二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，溫，頓服之。不吐者，少少加, 得快吐，乃止。
乙胺嘧啶中毒屬現(xiàn)代醫(yī)學急癥處理范疇，以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療偏重于后期機體調(diào)理。
乙胺嘧啶中毒的西醫(yī)治療
緊急處理：
1、中毒早期，立即催吐，同時選用1：5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水或微溫水洗胃。若時間稍久，應合并灌腸導瀉或靜脈輸液促進排泄。
2、迅速采取有效方法防治驚厥，如病兒有煩躁不安時，可用苯巴比妥鈉。若已發(fā)生驚厥，可用安定每次～0.2mg/kg，靜脈緩注或肌注，1～4小時可重復應用;必要時，在20～30分鐘后，以同樣劑量應用第2次，甚至第3次?；蛴?%硫噴妥鈉溶液(0.5g用生理鹽水稀釋成25ml)，緩慢靜注(以防呼吸抑制)，首次量不超過6～8mg/kg，如重復出現(xiàn)驚厥，可再應用本藥配制液緩慢靜注適量，以控制驚厥為度。并可繼用安定維持。如驚厥由繼發(fā)腦水腫而起，可選用20%甘露醇、25%山梨醇或暫用50%葡萄糖液靜脈注射，必要時加用速尿等。若無以上二藥，亦可考慮應用阿米妥鈉，用量為每次mg/kg，以注射用水和生理鹽水配成5%～10%溶液肌注或緩慢靜注，驚厥停止，立即停注。
3、對癥治療。呼吸深度抑制時，在用鎮(zhèn)靜劑的同時，可行氣管插管，正壓給氧。有巨幼紅細胞性貧血時，可選用葉酸、甲酰四氫葉酸鈣、維生素B12。治療嚴重貧血可輸血。
4、深度昏迷病兒可酌用中樞興奮劑，但劑量不可過大，以防引起驚厥。
參看
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