鼻淵
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鼻淵，病名。指鼻腔時流濁涕的病證。俗名腦漏?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！薄端貑?至真要大論》：“少陰之復，甚則入肺，咳而鼻淵。”沈金鰲謂此?。骸坝?a href="/w/%E9%A3%8E%E5%AF%92" title="風寒">風寒凝入腦戶，與太陽濕熱交蒸而成?；蝻嬀贫喽鵁釤?，風邪乘之，風熱郁不散而成?！保ā?a href="/w/%E6%9D%82%E7%97%85%E6%BA%90%E6%B5%81%E7%8A%80%E7%83%9B" title="雜病源流犀燭">雜病源流犀燭.鼻病》）。臨床可分之為急性、慢性。急性除鼻流濁涕外，多有惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞等表證。宜清散風熱，用蒼耳散、辛夷散、防風通圣散等方；慢性則病期較長，癥現(xiàn)鼻塞，頻流濁涕而氣臭，嗅覺明顯減退，頭額脹痛等。宜清泄肺熱，用辛夷清肺散、取淵散等方。鼻淵多見于急慢性副鼻竇炎，亦可見于重癥慢性鼻膜炎。
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疾病簡介
鼻淵，是指鼻流濁涕，如泉下滲，量多不止為主要特征的鼻病。常伴頭痛、鼻塞、嗅覺減退，鼻竇區(qū)疼痛，久則虛眩不已。是鼻科常見病、多發(fā)病之一。亦有“腦漏”、“腦砂”、“腦崩”、“腦淵”之稱。
多因外感風熱邪毒，或風寒侵襲，久而化熱，邪熱循經(jīng)上蒸，犯及鼻竅；或膽經(jīng)炎熱，隨經(jīng)上犯，蒸灼鼻竅；或脾胃濕熱，循胃經(jīng)上擾等引起。常見證型有：
①肺經(jīng)風熱型鼻淵。證見鼻流黃涕或粘白量多，嗅覺減退，發(fā)熱，惡寒，頭痛，咳嗽，痰多，舌紅，苔微黃，脈浮數(shù)。治宜祛風、散熱、通竅，方用蒼耳子散。②膽經(jīng)郁熱型鼻淵 。證見鼻流濁涕 ，黃稠如膿樣，嗅覺差，頭痛，發(fā)熱，口苦咽干，耳鳴，煩躁，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜清膽瀉熱，利濕通竅，方用龍膽瀉肝湯等。③脾經(jīng)濕熱型鼻淵。證見鼻流黃涕，濁而量多，鼻塞，嗅覺減退，頭暈頭重，胸腔脹悶，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清脾除濕，方用加味四苓散等。
早在兩千多年前的《素問.氣厥論》中就有這樣的記載：“鼻淵者，濁涕流不止也”，說明人們早就認識到鼻淵是以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。本病是臨床上的常見、多發(fā)病，男女老幼均可患病，而以青少年多見。相當于西醫(yī)學之化膿性鼻竇炎。鼻竇是上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇的總稱，各竇均有開口且與鼻腔相通。它們既可以單獨發(fā)生病變，也可多個或全部出現(xiàn)炎癥，通稱為鼻竇炎。本病有急鼻淵（急性化膿性鼻竇炎）和慢鼻淵（慢性化膿性鼻竇炎）兩種類型，而以后者更為常見?！ ?/p>
鼻淵引起的頭痛有什么特點
在急、慢性鼻淵中均可見到頭痛一癥，雖程度不同，但都具有以下特點：
2．頭痛有時間性和定位特點。這與它們的解剖位置有關。
（1）額竇炎：表現(xiàn)為前額部疼痛，并在前額眉弓處有壓痛，疼痛上午重，而中午時最劇，午后減輕，至晚上則全部消失。
（2）上頜竇炎：也為前額部疼痛，上午輕，下午重，在眉弓及面頰部可有壓痛，急性者有時伴有上列磨牙痛。
（3）蝶竇炎：在眼后部及頭深部疼痛，還可引起晨起輕、午后重的枕部疼痛。
（4）篩竇炎：在眼內(nèi)角處的鼻梁部可有壓痛或疼痛，頭痛較輕，前組篩竇炎的頭痛性質(zhì)有時與額竇炎相似，后組篩竇炎的頭痛性質(zhì)有時與蝶竇炎相類似。
3．頭痛在休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣，引流改善后可減輕，于咳嗽，低頭彎腰，用力或突然搖動頭部時頭痛加重，吸煙、飲酒、情緒激動亦可使頭痛加重?！ ?/p>
鼻淵是怎樣發(fā)生的
現(xiàn)代醫(yī)學認為本病是鼻竇粘膜的化膿性炎癥，最多見的為發(fā)生于感冒、急性鼻炎之后。此外過敏性體質(zhì)及全身性疾病如貧血、流感等亦可導致本病的發(fā)生，鄰近病灶感染，如扁桃體肥大、腺樣體肥大，某些磨牙根部感染及鼻部外傷，異物穿入鼻竇，游泳時跳水姿勢不當（如立式跳水），污水進入竇內(nèi)等直接傷及鼻竇，均可引起感染。還有如鼻中膈彎曲，中鼻甲肥大、鼻息肉、腫瘤等鼻腔疾病，妨礙鼻竇通氣引流亦可引發(fā)本病。慢鼻淵多因急鼻淵反復發(fā)作未得到適當?shù)闹委熕隆?/p>
祖國醫(yī)學認為本病有虛、實之分，其病因病機可歸納為以下幾點：
1．肺經(jīng)風熱 風熱邪毒，襲表犯肺；或風寒侵襲、郁而化熱、風熱壅遏肺經(jīng)、肺失清肅，致使邪毒循經(jīng)上犯，結(jié)滯鼻竅，灼傷鼻竇肌膜而為病。
2．膽腑郁熱 膽為剛臟，內(nèi)寄相火，其氣通腦。若情志不暢，喜怒失節(jié)，膽失疏泄，氣郁化火，循經(jīng)上犯，移熱于腦或邪熱犯膽，膽經(jīng)熱盛，上蒸于腦，傷及鼻竇，燔灼肌膜，熱煉津液而為涕，迫津下滲發(fā)為本病。
3．脾胃濕熱 素嗜酒醴肥甘之物，脾胃濕熱內(nèi)生。運化失常，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經(jīng)上犯，停聚竇內(nèi)，灼損竇內(nèi)肌膜所致。
4．脾肺虛弱 鼻淵日久，耗傷肺脾之氣，脾虛運化失健，營氣難以上布鼻竅；肺氣不足，易為邪毒侵襲，且又清肅不利，邪毒滯留鼻竅，凝聚于鼻竇，傷蝕肌膜而為病。
5．腎陰不足 鼻淵日久，陰精大傷，虛火內(nèi)擾，余邪滯留不清，兩者搏結(jié)于鼻竇，肌膜敗壞，而成濁涕，發(fā)為鼻淵。
鼻淵對人體有什么危害
鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔，與眼、耳、腦等重要器官鄰近，鼻竇有炎癥可以通過各種途徑引起臨近組織和器官產(chǎn)生并發(fā)癥，也可通過竇內(nèi)膿液毒性作用，引起遠離器官感染。
1．眼部并發(fā)癥 眼眶壁周圍2／3以上為菲薄的鼻竇骨壁，還有血管和淋巴管相通，當鼻竇有炎癥時，就可因骨壁壞死引起眶內(nèi)并發(fā)癥，還可通過鼻眶之間的淋巴交通引起眼部感染。常見的有眶內(nèi)組織發(fā)炎、眶內(nèi)膿腫、視神經(jīng)炎等。
2．顱內(nèi)并發(fā)癥 鼻竇炎癥可通過靜脈、神經(jīng)、淋巴管等直接波及顱內(nèi)，也可引顱骨的直接破壞侵及顱內(nèi)，而引起腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等，甚至可危及生命。
3．耳部感染 鼻竇炎時，膿性鼻涕可引起耳與鼻咽之間的小管發(fā)炎腫脹，阻塞，導致卡他性中耳炎、化膿性中耳炎等。
4．下行感染 常見的有：①咽部感染：可引起咽炎、扁桃體炎等。②膿鼻涕吞下，可引起消化道病變，出現(xiàn)胃痛、腹瀉、便秘等胃腸功能障礙。
5．鼻竇內(nèi)積膿 成為膿毒性病灶，引起關節(jié)、肌肉、心腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾患，兒童表現(xiàn)為智力差，精神不集中，成人則發(fā)生頭昏，失眠、記憶力減退、焦躁等癥狀。
由此可見，鼻淵對人體的危害復雜而嚴重，所以患上本病一定要徹底、積極地治療，不可掉以輕心?！ ?/p>
如何診斷鼻淵
鼻淵的診斷要點大體有以下幾點：
1．有感冒、急性鼻炎等病史。
2．以大量粘液性或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛或頭昏為主要癥狀，急鼻淵有發(fā)熱及全身不適。
3．急鼻淵發(fā)病迅速，病程較短，若治療不徹底，則遷延為慢鼻淵。慢鼻淵病程較長。
4．鼻腔檢查 可見粘膜充血、腫脹、鼻腔或后鼻孔有較多地粘性或膿性分泌物。
5．鼻竇X線攝片 有陽性表現(xiàn)，有助診斷。
6．CT掃描 可更清楚地觀察竇壁是否受損及竇腔粘膜病變的程度。
7．鼻竇超聲波檢查 主要用于上頜竇、額竇的檢查，可發(fā)現(xiàn)竇腔內(nèi)積液、息肉或腫瘤。
8．應注意與鼻窒（鼻炎）相鑒別?！ ?/p>
鼻淵該如何治療
本病的治療可分為中醫(yī)治療及西醫(yī)治療兩大類。
1．中醫(yī)治療 注意辨別虛實之不同，內(nèi)外治結(jié)合。
實證內(nèi)治：
（1）肺經(jīng)風熱：鼻部癥狀已在前述，全身可兼見發(fā)熱惡寒，頭痛，咳嗽痰多。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，芳香通竅。方藥：蒼耳子10g 辛夷15g 菊花20g白芷20g 薄荷15g 黃芩10g 連翹20g 桔梗10g 荊芥10g 防風8g 甘草6g。加減：膿涕不易擤者，加冬瓜子、瓜蔞仁、魚腥草、皂刺以清肺解毒排膿。
（2）膽腑郁熱：鼻部癥狀較上型為重。全身并有發(fā)熱、口苦咽干、目眩、耳鳴耳聾、急躁易怒。舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。治法：清泄膽熱，解郁通竅。方藥：龍膽草12g 黃芩10g柴胡10g 梔子15g 澤瀉12g 當歸10g 生地10g 白芷12g 蒼耳子12g 鵝不食草15g。加減：涕黃稠者，酌加苡仁、冬瓜仁、黃芩等；涕黃綠者，酌加夏枯草、蘆薈、黃連等。
（3）脾胃濕熱：鼻癥同前。全身癥見頭暈頭痛，頭重體倦，脘脅脹悶，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。治法：清脾瀉熱，利濕祛濁。方藥：黃芩10g 滑石12g 大腹皮12g木通10g 云苓15g 豬苓15g 黃連6g 石膏30g 白芷15g 白蔻仁10g 辛夷15g 蒼耳子10g。
實證外治：
（1）針刺療法：選用迎香、鼻通以通鼻塞、太陽、頭維以治頭痛，還可選用印堂、合谷、風池、曲池、陽白等，每次～3穴，用瀉法，強刺激。
（2）穴位注射：魚腥草注射液0.5ml／穴，選取肺俞、合谷、曲池、足三里等穴，隔日1次。
（3）用滴鼻靈、蔥白滴鼻液滴鼻或用冰連散吹入鼻腔，每天3～4次?？墒栾L清熱通竅。
虛證內(nèi)治：
（1）肺脾氣虛：癥見鼻涕粘稠白濁，長濕無干，時多時少，鼻塞，嗅覺減退。檢查見鼻竅肌膜淡紅腫脹，膿涕自鼻道上方向下流出。全身癥見頭暈頭脹，氣短乏力，面色白，肢倦納呆，或咳嗽痰粘而白。舌淡紅、苔薄白。治法：補脾益肺，升陽通竅。方藥：黨參15g 白術15g 云苓15g 黃芪15g 柴胡8g 訶子10g 當歸10g 桔梗10g 細辛3g荊芥10g 辛夷10g 白芷10g 蒼耳子8g 魚腦石15g 甘草6g。
（2）腎陰不足：鼻淵日久，反復不愈，鼻塞，流濁涕或黃或白，嗅覺差，全身癥見頭目眩暈、耳鳴耳聾、手足心熱或鸛紅口干，腰膝酸軟，舌紅，脈細數(shù)。治法：補腎填精。方藥：熟地15g 山藥15g 山萸肉12g 懷牛膝15g 菟絲子10g 鹿角膠10g 白芷10g 辛夷花15g 皂刺10g 桔梗8g。
虛證外治：
（1）鵝不食草散吹鼻，每日～3次。
（2）藥液熏洗：蒼耳子散液加入噴霧機中，每日2次，也可用麻黃、辛夷、甘草、茶葉水煎過濾后作藥液熏洗，也可作為滴鼻劑。
（3）針刺療法：主穴：迎香、百會、上星、合谷；配穴：攢竹、通天、風池。每次取主、配穴各1個，留針15～20分鐘，每日1次。
2．西醫(yī)治療 治療原則主要為控制感染、預防并發(fā)癥。
（2）局部治療：1％麻黃素生理鹽水或滴鼻凈滴鼻，以利通氣引流，也可用麻黃素呋喃西林液滴鼻，每日3次。
（3）物理治療，局部熱敷、短波透熱、紅外線理療等?？纱龠M炎癥消退，改善癥狀。
（4）上頜竇穿刺：宜在全身癥狀消退或局部炎癥表現(xiàn)基本控制后施行，具有診斷和治療意義。穿刺沖洗完畢后，可予竇內(nèi)注入50％魚腥草液、0．5％黃連素液、20％磺胺嘧啶液等2～3ml，任選1種，每周2～3次，直到無膿為止。
（5）體位引流：目的在于促使竇內(nèi)膿液較快排空。根據(jù)各竇在鼻腔開口位置的情況選擇體位，需先用麻黃素收縮鼻腔，使竇口通暢。
（6）手術治療：一般在鼻腔病變妨礙引流或久用藥物治療無效時采用手術治療。具體詳見有關書籍?！ ?/p>
鼻淵應如何預防
鼻淵是臨床上的一種常見、多發(fā)病，輕則僅給患者帶來局部不適，重者可作為邪毒之源而引發(fā)鄰近組織及全身病變，甚至可危及生命。因此在臨床上應積極治療，而在平時更要注意預防。
1．積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預防感冒。
2．注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累而使身體抗病能力下降。
3．積極治療鄰近組織器官病變，如扁桃體炎等，對急鼻淵也應積極、及時地治療，以免遷延日久轉(zhuǎn)為慢性或發(fā)生其他變證。
4．飲食宜清淡而富于營養(yǎng)，戒除煙酒，少食辛辣刺激之品，患病期間更應注意。
5．夏日炎炎，人們常喜歡游泳以消除暑熱，但游泳時跳水姿勢不當或游泳后用力擤鼻，均可使污水進入鼻竇內(nèi)而引發(fā)疾病，應加注意。
6．因鼻出血而行填塞止血時，填塞物不可留置過久，否則不僅可引起局部刺激或污染，也會妨礙竇口通氣引流而誘發(fā)本病。
7．注意清潔鼻腔，去除積留的鼻涕，保持鼻道通暢。還要注意擤鼻的方法，鼻腔有分泌物而鼻塞重時忌用力擤鼻，以免邪毒逆入耳竅，導致耳竅疾病。
8．積極防治牙病，可減少牙源性上頜竇炎的發(fā)病。
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