虹膜新生血管
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虹膜新生血管并非虹膜的原發(fā)性疾病，而是繼發(fā)于許多眼病及某些全身性疾病。
目錄 |
虹膜新生血管的病因
(一)發(fā)病原因
臨床研究表明，約有40種眼部或全身疾病可發(fā)生虹膜新生血管?，F(xiàn)將它們歸納如下：
1.血管性疾病 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、中央動(dòng)脈阻塞、Eales病、Coats病、Leber微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和頸動(dòng)脈阻塞性疾病等。
2.眼部疾病 眼內(nèi)炎、交感性眼炎、小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada病)、視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、眼球穿透?jìng)?/a>等。
3.全身性疾病 糖尿病、鐮狀細(xì)胞病、紅斑狼瘡、頸動(dòng)脈阻塞性疾病、Marfan綜合征和Norrie病等。
4.手術(shù)及放射治療 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、玻璃體切割手術(shù)及白內(nèi)障摘除術(shù)后、放射治療后等。
5.眼內(nèi)腫瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、虹膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、轉(zhuǎn)移癌和血管瘤等。
視網(wǎng)膜缺血性疾病常常出現(xiàn)虹膜、視盤或視網(wǎng)膜新生血管，并可發(fā)生新生血管性青光眼或玻璃體積血而致患眼失明。研究表明，視網(wǎng)膜缺血是誘發(fā)虹膜新生血管的主要原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
近50年來，最流行的解釋眼新生血管形成的理論認(rèn)為缺氧是刺激新生血管形成的主要因素，是組織對(duì)缺氧的一種反應(yīng)。Ashton等和Wise曾提出視網(wǎng)膜靜脈或毛細(xì)血管的阻塞可激發(fā)新生血管形成。這些血管阻塞導(dǎo)致循環(huán)障礙與細(xì)胞缺血或缺氧，缺氧但未壞死的細(xì)胞可產(chǎn)生血管生成因子，誘發(fā)新生血管。人類、牛和兔的視網(wǎng)膜提取物具有：①在牛血管內(nèi)皮細(xì)胞培養(yǎng)中刺激細(xì)胞增殖的能力;②刺激雞胚卵黃囊膜新生血管生成的能力。實(shí)驗(yàn)性猴眼作視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，隨后出現(xiàn)虹膜新生血管或新生血管性青光眼，其房水、玻璃體或眼內(nèi)液中出現(xiàn)血管增殖活性。然而，正常眼房水、玻璃體或眼內(nèi)液則無此活性。新近研究證明，在糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞等視網(wǎng)膜缺血性疾病中，眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子含量明顯增高，從而引起虹膜新生血管形成。
Latikaien等觀察48例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者，發(fā)現(xiàn)非缺血型組虹膜血管正常，未發(fā)生新生血管性青光眼;缺血型組，虹膜紅變的新生血管性青光眼則較常見。此外，虹膜本身的慢性缺氧、炎癥、腫瘤和血管原發(fā)因素等均可致虹膜新生血管。
經(jīng)臨床觀察及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)新生血管與毛細(xì)血管基底膜溶解，內(nèi)皮細(xì)胞趨化和移行，有絲分裂，突起血管小芽形成、發(fā)育等。這一系列過程與多種血管生長因子及抑血管生長因子失控失調(diào)有關(guān)。
虹膜新生血管的癥狀
虹膜新生血管形成的臨床經(jīng)過可分為3期：
第1期：即早期，新生血管首先出現(xiàn)于虹膜的近瞳孔緣及房角的某些區(qū)域。虹膜表面可見細(xì)小彎曲和不規(guī)則的紅線，在棕色虹膜需仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)。虹膜角膜角檢查見房角寬度仍正常。此期持續(xù)時(shí)間隨發(fā)病原因不同而異，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所致者發(fā)展迅速，此期僅維持?jǐn)?shù)周或數(shù)月;但糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的虹膜新生血管常可維持?jǐn)?shù)年而不進(jìn)展。
第2期：虹膜新生血管繼續(xù)增加，互相融合，直至整個(gè)虹膜表面新生血管成網(wǎng)狀，虹膜角膜角亦有較多新生血管，但無或僅有少數(shù)區(qū)域虹膜周邊前粘連。
第3期：虹膜表面普遍被新生血管膜遮蔽;由于纖維血管組織收縮，牽引色素層向前而形成瞳孔緣色素層外翻;虹膜角膜角廣泛周邊前粘連，導(dǎo)致眼壓急劇升高和新生血管青光眼，顯著混合充血。患眼劇痛，視力僅存光感。 虹膜新生血管時(shí)患眼常常出現(xiàn)前房積血，其發(fā)生率可達(dá)25%甚至更高。出血量多少不等，但往往病程遷延難于吸收。除了裂隙燈檢查外，還可進(jìn)行虹膜熒光造影檢查。淺色虹膜者用熒光血管造影可清楚顯示其虹膜血循環(huán)情況。正常情況下，虹膜血管呈放射狀規(guī)則排列。而虹膜表面的新生血管呈不規(guī)則線狀或網(wǎng)狀，且熒光素迅速大量從新生血管滲漏進(jìn)前房，也有作虹膜吲哚青綠血管造影研究報(bào)告，但少用。
根據(jù)裂隙燈檢查以及FFA檢查結(jié)果可以明確診斷。
虹膜新生血管的診斷
虹膜新生血管的檢查化驗(yàn)
眼球病理切片上可見附在萎縮虹膜表面的毛細(xì)血管,壁極薄,從虹膜根部長入，至虹膜角膜角網(wǎng)狀組織表面。在另一側(cè),則借纖維結(jié)締組織與瞳孔緣相連,牽引瞳孔緣及虹膜后層的色素上皮向前,是瞳孔緣葡萄膜色素外翻的原因。
FFA檢查可清楚顯示其虹膜血循環(huán)情況，虹膜表面的新生血管呈不規(guī)則線狀或網(wǎng)狀，可以伴有不同程度的熒光素滲漏。比較明顯的虹膜表面的新生血管，裂隙燈檢查就可以發(fā)現(xiàn)。
虹膜新生血管的并發(fā)癥
虹膜新生血管的預(yù)防和治療方法
早期發(fā)現(xiàn)和處理可能引起虹膜新生血管的原發(fā)疾病。
虹膜新生血管的西醫(yī)治療
(一)治療
1.積極治療原發(fā)病。
2.激光光凝 治療缺血性視網(wǎng)膜病變，尤其是增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變和缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，可能獲得較好的效果。激光治療的目的在于清除視網(wǎng)膜和視盤的新生血管，預(yù)防虹膜新生血管和新生血管性青光眼的發(fā)生。其理論基礎(chǔ)是使患眼大部分缺氧的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)破壞，遺留的部分視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)緩解，從而使新生血管消退。用激光光凝視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞后，可不發(fā)生虹膜新生血管，并可使已有的虹膜新生血管消失。對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果類似。Latkeinen報(bào)告用全視網(wǎng)膜光凝治療各種原因引起的新生血管病人10例，結(jié)果視力均無進(jìn)步，但絕大多數(shù)眼壓降低，虹膜新生血管減少。因此認(rèn)為全視網(wǎng)膜光凝是新生血管性青光眼早期治療方法，也是有效的虹膜紅變的治療和預(yù)防方法。
3.新生血管性青光眼的治療 治療是非常困難的，甚至因?yàn)榻獬?a href="/w/%E7%96%BC%E7%97%9B" title="疼痛">疼痛需要眼球摘除。治療方法主要如下：
(1)藥物治療：①抗青光眼藥物治療不宜使用縮瞳藥，因?yàn)榭s瞳可加重癥狀及充血，并可增加新生血管破裂而發(fā)生前房積血;②激素局部應(yīng)用(排除腫瘤后)可減輕炎癥，有助于眼的安靜，避免眼球摘除，劇烈疼痛時(shí)每小時(shí)1次。
(2)手術(shù)治療：①滲漏手術(shù)：Rigway對(duì)13例生血管性青光眼患者進(jìn)行小梁切除術(shù)，術(shù)后僅4例不用藥眼壓維持正常，3眼局部用藥才可控制，6例術(shù)后1周以內(nèi)眼壓不能控制。該組11眼術(shù)后發(fā)生前房積血，說明手術(shù)治療也不是非常令人滿意的。②冷凝睫狀體：使之發(fā)生萎縮，減少房水產(chǎn)生，因而降低眼壓。屬于破壞性手術(shù)。滲漏手術(shù)效果不好時(shí)多首選冷凝治療。
(二)預(yù)后
及時(shí)控制和治療原發(fā)病可以延緩其發(fā)展，甚至消失。
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