舌癌
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舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)為鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時(shí)也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性較強(qiáng)，常波及舌肌，致使舌運(yùn)動(dòng)受限，使說(shuō)話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。
目錄 |
病理
發(fā)生繼發(fā)感染或舌根部癌腫常發(fā)生劇烈疼痛，并放射至同側(cè)頭面部。
因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，并且舌的機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，因此舌癌轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移幾率較高。舌背或越過(guò)舌體中線的舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移；舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)，舌根部的癌不僅轉(zhuǎn)移到頜下或頸深淋巴結(jié)，還可能向莖突后及咽后部的淋巴轉(zhuǎn)移。舌癌還可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多轉(zhuǎn)移至肺部。
據(jù)介紹,目前口腔癌患者中有45.9%得的是舌癌,是口腔癌中第一大癌?！ ?/p>
疾病分類
癥狀體征
舌癌早期可表現(xiàn)為潰瘍、外生與侵潤(rùn)3種類型。
有的病例的第一癥狀僅為舌痛，有時(shí)可反射至顳部或耳部。外生型可來(lái)自乳頭狀瘤惡變。侵潤(rùn)型表面可無(wú)突起或潰瘍，最易延誤病情，患者常不能早期發(fā)現(xiàn)。
舌癌常表現(xiàn)為潰瘍及侵潤(rùn)同時(shí)存在，伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運(yùn)動(dòng)障礙。舌頭癌晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及侵潤(rùn)下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。向后則可延及舌根或咽前柱和咽側(cè)壁，此時(shí)舌運(yùn)動(dòng)可嚴(yán)重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，進(jìn)食、吞咽、言語(yǔ)均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側(cè)頭部。舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，通常為40％左右。轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多。舌癌至晚期，可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！ ?/p>
診斷檢查
舌癌的診斷一般比較容易，但對(duì)早期舌癌，特別是侵潤(rùn)型要提高警惕。觸診對(duì)舌癌的診斷比望診尤為重要。為了明確診斷應(yīng)進(jìn)行活檢。據(jù)我國(guó)的資料，以手術(shù)為主的治療，3、5年生存率一般在60％以上；T1病例可達(dá)90％以上。
診斷要點(diǎn)
1、好發(fā)于舌側(cè)緣中1/3，表現(xiàn)為潰湯或浸潤(rùn)塊。
2、腫瘤相應(yīng)部位常有慢性刺激因素存在，如殘根、殘冠或不良修復(fù)體；也可存在有白斑等癌前病損。
3、疼痛明顯，可放射至耳顳部及半側(cè)頭面部。
4、腫瘤浸潤(rùn)至舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)時(shí)，可有舌麻木及舌運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)說(shuō)話、進(jìn)食及吞咽困難。
5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、較早，以頸深上淋巴結(jié)最多見；也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肺部轉(zhuǎn)移多見。
6、一般根據(jù)病史可將舌癌侵犯口底與口底癌侵犯舌部情況鑒別。
治療方案
（一）原發(fā)灶的處理 早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療，根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)（化療、手術(shù)、放療）或四聯(lián)（三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療）療法。
1、放射治療 可以用作對(duì)晚期舌癌病例術(shù)前、術(shù)后的輔助治療。
2、手術(shù)治療 是治療舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除，直接縫合；T2-T4病例應(yīng)行半舌切除直至全舌切除。為咀嚼和語(yǔ)言的重要器官，舌缺損1/2以上時(shí)應(yīng)行同期再造術(shù)。
3、化學(xué)治療 對(duì)T1、T2的舌癌可以考慮采用冷凍治療。
4、中藥治療 中藥可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用。
（二）轉(zhuǎn)移灶的處理 由于舌癌的轉(zhuǎn)移率較高，故出T1病例外，其他均應(yīng)考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；對(duì)臨床淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，應(yīng)同期行治療性頸淋巴清掃術(shù)?！ ?/p>
手術(shù)后護(hù)理：
1.去枕平臥位、頭偏向健側(cè)、頸部制動(dòng)，防止?fàn)坷?a href="/w/%E8%83%B8%E5%A4%A7%E8%82%8C" title="胸大肌">胸大肌血管蒂。術(shù)后24小時(shí)后可予半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，保持室溫22～25℃。
2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時(shí)吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護(hù)理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超聲霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出，指導(dǎo)病人有效咳痰。
3.觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
4.術(shù)后觀察皮瓣存活，可用皮溫計(jì)測(cè)量溫度。如術(shù)后72小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白，皮溫低于2～3度為動(dòng)脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低于3～5度，多為靜脈回流障礙。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復(fù)方丹參液靜滴，擴(kuò)張血管，改善皮瓣供血。
安全提示
1、要注意口腔衛(wèi)生，做到每天早、晚刷牙，飯后漱口.
2、如有齲洞應(yīng)早期填補(bǔ),能修補(bǔ)利用的殘冠、殘根要及時(shí)處理，早些恢復(fù)牙齒的正常解剖形態(tài)。
3、磨改銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側(cè)邊緣組織。
4、發(fā)現(xiàn)良性病灶或癌前病變，如舌體部乳頭瘤或糜爛性扁平苔蘚等，應(yīng)及時(shí)切除活檢，或積極治療，定期觀察。
5、戒除吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，改善營(yíng)養(yǎng)，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，少食刺激性食物。
舌癌治療之基本治療方案
內(nèi)容簡(jiǎn)介：舌癌治療：對(duì)於Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主張單獨(dú)手術(shù)或放療，對(duì)於Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌采取以手術(shù)為主中醫(yī)藥配合的綜合治療
目前舌癌的治療：對(duì)於Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主張單獨(dú)手術(shù)或放療，對(duì)於Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌采取以手術(shù)為主中醫(yī)藥配合的綜合治療。綜合治療的目的是預(yù)防腫瘤術(shù)後復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這是提高生存率和治愈率的正確方向?！ ?/p>
中醫(yī)治療舌癌
（一）辨證分型治療
舌癌的辨證，初期以邪實(shí)為主，呈火毒結(jié)聚之證，繼則虛實(shí)夾雜，晚期往往邪盛正衰，呈氣血兩虛狀態(tài)。臨床上可按病程辨證論治，并作隨證加減。
1.初期
證候：舌部生一小硬結(jié)，形如豆粒，常在舌邊，觸之較硬，或長(zhǎng)大如菌?；蛴忻訝€、潰瘍，久治不愈，疼痛不適，涎唾腥臭，口干，尿少色黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。
方藥：導(dǎo)赤散化裁。川連、木通、生甘草各6g,淡竹葉、赤芍、草河車各15g,山梔、山豆根、丹皮各10g，生地20g,車前草、白茅根、蒲公英各30g。
見疼痛甚者，加乳香、沒藥各10g以活血止痛；潰瘍出血者，加仙鶴草30g、地榆10g以止血；大便干結(jié)者，加生大黃、川樸各10g以通便泄熱。
2.中期
證候:舌癌硬結(jié)增大,可見糜爛、潰瘍、容易出血，疼痛難忍，面頰耳部亦痛，舌體活動(dòng)困難，妨礙飲食言語(yǔ)，涎唾多量臭穢，舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩，脈弦數(shù)。
方藥：黃連解毒湯加減。黃連6g,黃芩、黃柏、桃仁、生甘草各10g、梔子12g，山豆根、半枝蓮各15g,草河車、蒲公英、白花蛇舌草、仙鶴草、薏苡仁各30g。
若兼見口干甚者，加知母10g、玄參15g滋陰降火；納呆氣短，夜寐不安加白術(shù)當(dāng)歸各10g及茯神15g以健脾安神。
3.晚期
證候：舌體腫大滿口或潰瘍明顯，易于出血，舌伸縮不能，開口、飲食困難，口氣臭穢，項(xiàng)及頜下腫塊累累，或透舌穿腮，湯水流出，形體消瘦，氣短乏力，精神委頓，舌淡苔膩，脈弦細(xì)而數(shù)。
方藥：四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯化裁。白術(shù)、知母、生甘草各10g，當(dāng)歸12g,山豆根、黨參、茯芩、玄參各15g,生地20g,黃芪、仙鶴草、半枝蓮各30g。
若出血較甚，加白及15g、地榆10g以止血；頸及頜下腫痛甚者，加夏枯草30g、海藻15g以加強(qiáng)散結(jié)之力；若證見陰虛不足，虛火內(nèi)生，則加沙參、天冬、石斛各10g，或知柏地黃丸為主方化裁。
以上分期，為舌癌演變之概況，三期間并無(wú)嚴(yán)格界線，總以清熱解毒、散結(jié)攻實(shí)為主，尤其是邪盛正不衰之初、中期。然本病的發(fā)生與正虛有關(guān)，苦寒之品易傷脾，病程日久易損正，因此，要注意顧護(hù)正氣，祛邪而不傷正。
（二）驗(yàn)方與中成藥
2.六神丸或梅花點(diǎn)舌丹 取適量置病變部位,或含化后開水或黃酒送服,用量根據(jù)常規(guī)使用。
3.白花蛇舌草30g,連翹、夏枯草24g，茯苓、赤芍各15g，蒼術(shù)、陳皮、半夏、莪術(shù)、香附子各9g，焦山楂12g，水煎服，日1劑?？筛鶕?jù)病情加減：感受風(fēng)邪加防風(fēng)、蔓荊子、藁本等；頭痛加地龍、丹參；納呆加神曲、麥芽、炒萊菔子；火盛加龍膽草、黃芩、黃連；便干加大黃、枳實(shí)等。同時(shí)以冰硼散外敷患處。
4.龍蛇點(diǎn)舌湯 白花蛇舌草30g，野菊花、蒲公英、海藻、象貝母、車前子、生大黃各，生牡蠣12g，龍葵15g，水煎服，日1劑。梅花點(diǎn)舌丹每次粒，每日2次，隨湯藥吞服。
(三)針灸療法
1.體針：取合谷、承漿、地倉(cāng)、內(nèi)庭、天突、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、心俞、脾俞、頰車、下關(guān)等穴。每次-4次個(gè)穴，補(bǔ)瀉兼施，每日1次，每次留針20-30分鐘。
2.耳穴：取心、脾、腎、內(nèi)分泌、舌、腎上腺、面頰等，每次取2-4個(gè)穴，日針1次每次留針30分鐘，行較強(qiáng)刺激?；蛎看温襻?-5天，2-3天后再行第二次埋針。亦可用王不留行籽，膠布固定于穴位上，并反復(fù)按壓。
（四）穴位激光治療
選取足三里、腎俞、脾俞、心俞、痞塊、癌根、再生穴等，應(yīng)用氮分子激光聚焦照射穴位治療，頻率10-25次/秒，每次照射3-5個(gè)穴，每穴照射4-5分鐘，隔日一次或隔三日照射一次，最多可照射6個(gè)月。
1．藏青果、鮮石榴、鮮烏梅，每日各式各樣1枚，分別口含噙化，連續(xù)服用。
3．化療時(shí)可常食用扁豆、蓮子、山藥、龍須菜、薯蕷雞子黃粥等。
4．米粥 粳米120g ，雞蛋1個(gè)，精鹽3g ，清水1650g 。有補(bǔ)腎填精，利尿通淋之功，可作為本病的輔助治療。
5.苡米粥 薏苡仁50g白糖適量。具有健脾除濕之功，可用于術(shù)后調(diào)養(yǎng)?！ ?/p>
舌癌提示
西醫(yī)一般要放療化療，由于放療化療沒有辨別能力，所以需要重復(fù)放化療，多次放化療以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易轉(zhuǎn)移，建議在西醫(yī)治療的時(shí)候，及時(shí)采取中醫(yī)，針對(duì)患者體質(zhì)，采取免疫治療，和西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持治療。
舌癌預(yù)防
1.加強(qiáng)防癌普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如舌表面有糜爛、皸裂或潰瘍時(shí)，應(yīng)高度重視，必要時(shí)作細(xì)胞學(xué)或活組織檢查。
2.注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，拔除牙的殘根和殘冠，糾正不合適的假牙。
3.節(jié)制煙酒，少食刺激性食物。
4.及時(shí)治療舌癌前期病變，如重度白斑。
5.乳頭狀瘤特別是斑塊狀和基底較寬者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除?！ ?/p>
早期癥狀
1 ．口腔內(nèi)突然出現(xiàn)粘膜紅斑、水腫、糜爛、白斑 皸裂、扁平舌蘚、隆起和顆粒狀肉芽等，雖無(wú)明顯不適 ，但經(jīng)過(guò)治療2 周—4 周非但不愈，反而慢慢擴(kuò)散增大 。
2 ．突然出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落，咀嚼食物時(shí)牙齒咬合 不良，有假牙者自覺假牙不適，口腔與咽部麻木、疼痛 ，經(jīng)一般對(duì)癥治療不見好轉(zhuǎn)。
3 ．口腔粘膜出現(xiàn)長(zhǎng)期不 愈的潰瘍，且粘膜蒼白，失去光澤，類似白斑，粘膜下 發(fā)生纖維性索條硬結(jié)。
5 ．口腔內(nèi)有多次原因不明 的出血和張閉口困難。
6 ．突然出現(xiàn)的唾液分泌增多、 流涎、鼻涕帶血、吞咽哽噎感、頜面部腫塊及淋巴結(jié)腫 大，并且持續(xù)存在，甚至逐漸加重。
7 ．突然出現(xiàn)的舌 頭運(yùn)動(dòng)受限、語(yǔ)言不清、說(shuō)話和吞咽時(shí)感到疼痛。
8 ． 口腔內(nèi)有些隆起和贅生物雖是良性病變，如乳頭狀瘤、 義齒刺激引起的增生、化膿性肉芽腫等，但也有少數(shù)被 病理組織學(xué)證明是鱗狀細(xì)胞癌，也應(yīng)引起警惕?！ ?/p>
舌癌病人在日常飲食中要注意的事項(xiàng)
1.術(shù)前飲食。較為肥胖的病人術(shù)前要堅(jiān)持高蛋白、低脂肪的膳食搭配，多補(bǔ)充維生素，儲(chǔ)存部分蛋白質(zhì)并消耗體內(nèi)脂肪，以免體脂過(guò)多影響傷口愈合；比較消瘦的病人術(shù)前要搭配高熱量、高蛋白、高維生素的膳食，使病人維持正常體重，能更好的耐受手術(shù)。
2.術(shù)后飲食。術(shù)后初期一般進(jìn)食較困難，可以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，慢慢過(guò)渡到普通膳食?？啥嗪扰Ｄ?，多吃奶制品和豆制品，多吃藕粉、鮮果、魚、雞蛋、牛肉等，補(bǔ)充油脂蛋白質(zhì)和維生素，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。
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