心臟增大

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心臟增大力器質(zhì)性心臟病的重要體征之一，可由心臟擴(kuò)張及（或）心臟肥厚所致。臨床上單純的心臟擴(kuò)張或肥厚較少見，多數(shù)病例中二者常同時(shí)存在。，乙臟增大可為單個(gè)心室或心房的增大，也可為局限性或普遍性增大。

目錄

心臟增大的原因

病因分類

一、心室增大

(一)左心室增大

1、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

3、主動(dòng)脈瓣狹窄

4、高血壓性心臟病

5、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

6、動(dòng)脈導(dǎo)管未聞

7、主動(dòng)脈縮窄

8、三尖瓣閉鎖合并房間隔缺損

9、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎所致的心臟病變

(二)右心室增大

1、肺源性心臟病

(1)急性肺源性。已臟病

(2)亞急性肺源性心臟病

(3)慢性肺源性心臟病

2、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄

3、室間隔缺損

4、法洛綜合征

5、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥

6、艾森曼格病與艾森曼格綜合征

二、心房增大

(一)左心房增大

1、二尖瓣狹窄

2、二尖瓣關(guān)閉不全

3、左心房效液瘤

(二)右心房增大

1、房間隔缺損

2、三尖瓣狹窄

3、三尖瓣關(guān)閉不全

4、右心房效液瘤

三、普遍性心臟增大

(一)雙側(cè)心力衰竭

(二)心肌炎

1、風(fēng)濕性心肌炎

2、病毒性心肌炎

3、白喉性心肌炎

4、梅毒性心肌炎

5、特發(fā)性心肌炎

6、變態(tài)反應(yīng)性心肌炎

7、其他感染性心肌炎

(三)心肌病

1、原發(fā)性心肌病

(1)擴(kuò)張型心肌病

(2)肥厚型心肌病

(3)限制型心肌病

(4)圍產(chǎn)期心肌病

(5)克山病

2、繼發(fā)性心肌病

(1)貧血性心臟病

(2)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

(3)部液性水腫性心臟病

(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心臟病

(5)系統(tǒng)性硬皮病所致的心臟病變

(6)腳氣病性心臟病

(7)高山性心臟病變

(8)心臟淀粉樣變性

(四)愛勃斯坦畸形

(五)大血管錯(cuò)位

四、局限性心臟增大

(一)心包囊腫與心包鼓室

(二)心室壁瘤

(三)心臟腫瘤

機(jī) 理

心臟肥厚主要是由于心肌收縮期負(fù)荷(后負(fù)荷)過度引起，而O臟擴(kuò)大則主要是由于心肌舒張期負(fù)荷(前負(fù)荷)過度所致。正常情況下，當(dāng)前后負(fù)荷增加時(shí)，，心臟能夠依靠其本身的某些儲(chǔ)備機(jī)制在一定內(nèi)滿足機(jī)體的各種需要，但當(dāng)在病理情況下，心臟的儲(chǔ)備能力下降，正常心臟能耐受的負(fù)荷限度也轉(zhuǎn)為不能耐受，造成前負(fù)荷及(或)后負(fù)荷過度，從而導(dǎo)致心臟增大。

(一)前負(fù)荷過度

前負(fù)荷即容量負(fù)荷，指靜脈回心血量或心室舒張末期容量。根據(jù)starling定律，在一定限度內(nèi)，心搏出量隨前負(fù)荷的增加而增多，超過此限度，前負(fù)荷增加后心搏出量反而減少，從而使心室舒張末期容積增大，引起心臟擴(kuò)大。

(二)后負(fù)荷過度

后負(fù)荷又稱壓力負(fù)荷，指心室收縮期的射血阻抗，它隨外周阻力的增高而增加。當(dāng)有半月瓣狹窄、體循環(huán)高壓及肺動(dòng)脈高壓等情況存在時(shí)，外周阻力增加，造成心臟肥厚。

心臟增大的診斷

　一、病 史
　　病史對(duì)于疾病的診斷非常重要。發(fā)病前有感冒病史可提示病毒性心肌炎。以往或近期有那酸痛、關(guān)節(jié)炎病史多提示風(fēng)濕性心臟病。小兒發(fā)現(xiàn)心臟增大時(shí)首先應(yīng)考慮先天性心臟病的可能，老年人則多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。有慢性咳嗽、咳痰病史的患者多為肺源性心臟病。婦女發(fā)生于妊娠期的心臟增大即應(yīng)想到風(fēng)濕性、貧血性、先天性心臟病。營(yíng)養(yǎng)不良者特別是維生素Bl缺乏時(shí)應(yīng)懷疑腳氣性心臟病。

對(duì)于心臟增大的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，這對(duì)于疾病病因的診斷十分必要，常能提供重要而有價(jià)值的線索，以便于我們確診疾病。

　二、體格檢查

先天性心臟病的患者可有發(fā)育遲緩價(jià)狀指（趾）、發(fā)組等體征。發(fā)現(xiàn)心臟雜音或震顫時(shí)可根據(jù)其部位及性質(zhì)判斷疾病的種類。左心增大的患者心界向左側(cè)擴(kuò)大，右心增大時(shí)心界向左下擴(kuò)大，而全心增大時(shí)心界則向兩側(cè)擴(kuò)大。另外，各類疾病均有其原發(fā)病的表現(xiàn)，如有肺氣腫體征者多為慢性肺源性心臟病，如患者表情緊張、突眼、甲狀腺腫大、多汗或手指顫動(dòng)應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。

　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

病毒性心肌炎患者病毒抗體陽性，風(fēng)濕性心臟病患者血沉增快、抗鏈球菌溶血素“O”陽性、C反應(yīng)蛋白陽性及鼓蛋白增高。冠心病患者可有血膽固醇增高、血較滯度增高等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)均有輔助診斷價(jià)值。

四、器械檢查
　　X線及超聲心動(dòng)圖可以幫助我們更直觀地了解心臟增大的形態(tài)及類別，對(duì)疾病的診斷有較高的敏感性和特異性。心電圖檢查能夠較客觀地反映心臟增大的病理變化，但對(duì)于病因的診斷缺乏特異性。

心臟增大的鑒別診斷

心包填塞：心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤(rùn)滑著心臟表面。外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。M型超聲示心包填塞心室活動(dòng)曲線，心包填塞時(shí)，右室前壁運(yùn)動(dòng)方向改變，舒張期呈向心方向運(yùn)動(dòng)，即后向位移。

心臟肥大：原因有很多，包括高血壓性左心室肥大、郁血性心衰竭、前部心機(jī)梗塞、運(yùn)動(dòng)員的心臟、二尖辦逆流、主動(dòng)脈狹窄、增生性阻塞性心肌病、肺動(dòng)脈高壓、心肺病、擴(kuò)張性心肌病變、心內(nèi)膜炎、心包膜積水、左心室動(dòng)脈瘤、二尖辦狹窄等等。醫(yī)生在做身體檢查時(shí)，有時(shí)就可察覺到心肥大的現(xiàn)象，進(jìn)一部做心電圖及胸部X光攝影，大部份的心肥大均可診斷出來。若要更準(zhǔn)確的診斷，心臟超音波的準(zhǔn)確度最高。

心臟擴(kuò)大：是指心臟各房室增大，心臟形狀發(fā)生改變。心臟各房室增大時(shí)，心臟形狀亦發(fā)生改變，在后前位胸片上呈三種心型。1. 二尖瓣型 常見于二尖瓣病變、慢性肺原性心臟病、心間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄等，表現(xiàn)為右心緣膨隆，左心緣下段圓鈍，心腰豐滿或弧形突出，主動(dòng)脈結(jié)小，心影呈梨形。2.主動(dòng)脈型 常見于高血壓和主動(dòng)脈瓣病變，表現(xiàn)為左心尖向左下延伸，心腰凹陷，主動(dòng)脈結(jié)突出，心影呈靴型。3.普大型 常見于心肌炎、全心衰竭、心包積液等。表現(xiàn)為心影向兩側(cè)增大，較對(duì)稱。

心室肥大：系由心室(舒張期或和收縮期)負(fù)荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果。也可以這么說，由于心血管堵塞，心臟承受不了長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，已經(jīng)變形。心電變化可以作為診斷心室肥大及有關(guān)因素的重要依據(jù)。

心肌肥厚：這是一種產(chǎn)生較緩慢但較有效的代償功能，主要發(fā)生在長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過重的情況下，心肌總量增加，收縮力加強(qiáng)，使心臟得以維持正常的血循環(huán)，同時(shí)有相當(dāng)?shù)膬?chǔ)備力。但這種代償功能也有其不利之處，主要因?yàn)榉蚀蟮男募⌒柩踉黾?，?a href="/w/%E5%86%A0%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89" title="冠狀動(dòng)脈">冠狀動(dòng)脈的供血量往往不能予以滿足，造成心肌缺血，這將最后導(dǎo)致心肌收縮力的減退。肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。表現(xiàn)為心室肌肥厚，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈同心性肥厚。起病多緩慢。約1/3有家族史。癥狀大多開始于30歲以前。男女同樣罹患。主要癥狀為：1、呼吸困難。2、胸痛，多在勞累后出現(xiàn)，似心絞痛，但可不典型。3、乏力、頭暈與昏厥，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生。4、心悸。

　一、病 史
　　病史對(duì)于疾病的診斷非常重要。發(fā)病前有感冒病史可提示病毒性心肌炎。以往或近期有那酸痛、關(guān)節(jié)炎病史多提示風(fēng)濕性心臟病。小兒發(fā)現(xiàn)心臟增大時(shí)首先應(yīng)考慮先天性心臟病的可能，老年人則多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。有慢性咳嗽、咳痰病史的患者多為肺源性心臟病。婦女發(fā)生于妊娠期的心臟增大即應(yīng)想到風(fēng)濕性、貧血性、先天性心臟病。營(yíng)養(yǎng)不良者特別是維生素Bl缺乏時(shí)應(yīng)懷疑腳氣性心臟病。

對(duì)于心臟增大的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，這對(duì)于疾病病因的診斷十分必要，常能提供重要而有價(jià)值的線索，以便于我們確診疾病。

　二、體格檢查

先天性心臟病的患者可有發(fā)育遲緩價(jià)狀指（趾）、發(fā)組等體征。發(fā)現(xiàn)心臟雜音或震顫時(shí)可根據(jù)其部位及性質(zhì)判斷疾病的種類。左心增大的患者心界向左側(cè)擴(kuò)大，右心增大時(shí)心界向左下擴(kuò)大，而全心增大時(shí)心界則向兩側(cè)擴(kuò)大。另外，各類疾病均有其原發(fā)病的表現(xiàn)，如有肺氣腫體征者多為慢性肺源性心臟病，如患者表情緊張、突眼、甲狀腺腫大、多汗或手指顫動(dòng)應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。

　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

病毒性心肌炎患者病毒抗體陽性，風(fēng)濕性心臟病患者血沉增快、抗鏈球菌溶血素“O”陽性、C反應(yīng)蛋白陽性及鼓蛋白增高。冠心病患者可有血膽固醇增高、血較滯度增高等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)均有輔助診斷價(jià)值。

四、器械檢查
　　X線及超聲心動(dòng)圖可以幫助我們更直觀地了解心臟增大的形態(tài)及類別，對(duì)疾病的診斷有較高的敏感性和特異性。心電圖檢查能夠較客觀地反映心臟增大的病理變化，但對(duì)于病因的診斷缺乏特異性。

心臟增大的治療和預(yù)防方法

1、戒煙,保護(hù)心臟。吸一支煙。尼古丁會(huì)增大血液凝固性,容易形成血栓。煙霧中的一氧化碳會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化,迫使心肌經(jīng)常缺氧。

2、快跑兩年,減肥13公斤。建議體重90公斤的中老年人,在不改變飲食習(xí)慣的情況下,每天快跑2.5公里,兩年后能減肥13公斤。

3、每天一杯紅酒,可以預(yù)防冠心病。紅酒能預(yù)防心臟的冠狀血管栓塞,降低血小板的活躍性。

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