酒精性心肌病
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酒精性心肌病指發(fā)病與長(zhǎng)期大量的酒精攝入有密切關(guān)系，具有典型擴(kuò)張型心肌病的血流動(dòng)力學(xué)變化、癥狀、體征及影像學(xué)所見，戒酒后病情可自行緩解或痊愈的一種心肌疾患。該病男性較女性發(fā)病率高。歐美及俄羅斯等國(guó)發(fā)病率高于世界其他各地。國(guó)內(nèi)有散發(fā)個(gè)案報(bào)道，近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
疾病病因
該病的發(fā)病與長(zhǎng)期大量的酒精攝入有密切關(guān)系，具有典型擴(kuò)張型心肌病的血流動(dòng)力學(xué)變化、癥狀、體征及影像學(xué)所見，其確切病理機(jī)制還不很清楚。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乙醇可引起心肌病變?！ ?/p>
病理生理
病理改變?yōu)?a href="/w/%E5%BF%83%E8%82%8C%E7%BB%86%E8%83%9E" title="心肌細(xì)胞">心肌細(xì)胞及間質(zhì)水腫和纖維化，線粒體變性等?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病相似。
1、10年以上飲酒史，酒精攝入量每日超過125ml；
2、心悸、胸悶癥狀多見，少數(shù)患者伴非典型心絞痛和暈厥；
3、心臟擴(kuò)大；重者以全心擴(kuò)大為主，類似于擴(kuò)張型心肌??；
4、心力衰竭；右心功能不全或左心功能不全，或者二者并存的心力衰竭的表現(xiàn)。
5、心律失常；各種期前收縮常見，尤其室性早搏較多見，部分呈二聯(lián)律。偶見房顫甚而惡性心律失常。
6、部分病例合并栓塞現(xiàn)象；與血液粘滯有關(guān)。
診斷檢查
X線示心影擴(kuò)大，心胸比＞55%。心電圖左心室肥大較多見，可有心房顫動(dòng)或頻發(fā)性期前收縮。超聲心動(dòng)圖或左心室造影示心室腔擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低。如能排除其它心臟病，且有大量飲酒史（純乙醇量約125ml/d，即每日啤酒約4瓶或白酒150g），持續(xù)10年以上即應(yīng)考慮該病。但不能長(zhǎng)期持續(xù)戒酒者預(yù)后不良。同時(shí)應(yīng)注意常合并的肝、腦酒精中毒的診治?！ ?/p>
鑒別診斷
治療方法
目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乙醇可引起心肌病變。該病一經(jīng)診斷，戒酒和治療即可奏效。
治療原則
1.說服或強(qiáng)制性戒酒；
2.臥床休息；
3.治療心力衰竭；
4.處理心律失常；
5.補(bǔ)充維生素類，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支援治療。
中醫(yī)和西醫(yī)治療：
酒精性心肌病的中藥治療目前尚缺乏相關(guān)的中醫(yī)權(quán)威研究結(jié)果，由于這種心肌病較原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病預(yù)后較好，且病病理變化、心電圖、心臟超聲和臨床表現(xiàn)也與擴(kuò)張性心肌病相似，所以治療可以按擴(kuò)張性心肌病來治療。我院治療多例此病患者，通過中藥“心肌活力飲”益氣調(diào)免，解毒寧心，并配合西藥治療都取得了非常滿意的效果。
西醫(yī)治療的關(guān)鍵是早期診斷、早期戒酒及對(duì)癥治療以期延續(xù)或逆轉(zhuǎn)病情。合并心力衰竭時(shí)應(yīng)臥床休息，進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、低鹽飲食，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、小劑量洋地黃強(qiáng)心，間斷利尿，同時(shí)擴(kuò)血管，心功能的改善與能否戒酒關(guān)系較大。不論血鎂是否降低，均應(yīng)長(zhǎng)期補(bǔ)充鎂，因?yàn)?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B8%85" title="血清">血清鎂僅占體內(nèi)鎂總量的1%，不能如實(shí)反映體內(nèi)鎂的含量。由于B族維生素缺乏，也應(yīng)大量補(bǔ)充。乙醇可干擾心肌細(xì)胞膜鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，鈣離子拮抗劑可試用，早期有明顯心律失常者，可首選地爾硫卓或維拉帕米。酒精性心肌病多伴有高脂血癥及高鐵血紅蛋白血癥，易致血栓形成，更易猝死。酒精性心肌病的抗凝治療是一個(gè)難題，一般不給予華法林治療，由于患者依從性差，此外創(chuàng)傷或肝功能障礙可引起抗凝過度而致出血。
用藥原則
如何治療酒精性心肌病呢，肥厚化瘀湯會(huì)幫助你：它的構(gòu)成如下：
麥冬，制一又，五味子，炒枳實(shí)，制牟大，北沙參，茯苓，川芎，甲珠，赤芍，絲瓜絡(luò)，小麥，棗仁，柏子仁，五靈脂，三七，蒲黃，藏紅花，水蛭，膽星，遠(yuǎn)志，琥珀，朱砂。方中甲珠疏暢經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅；三七散瘀止血、消腫定痛；水蛭破血、逐瘀、通經(jīng)；以上三味中藥為本方君藥；麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；制一又促細(xì)胞分裂作用；五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心；炒枳實(shí)化痰散痞，破氣消積；制牟大活血通經(jīng)、祛瘀止痛；北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津；以上六味中藥為本方臣藥；茯苓利水滲濕，健脾寧心；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，用于安撫神經(jīng)；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)，解毒消腫；小麥養(yǎng)心安神，除煩；棗仁養(yǎng)心，安神，斂汗；柏子仁養(yǎng)心安神，潤(rùn)腸通便；五靈脂活血散瘀；蒲黃止血，化瘀，通淋；藏紅花活血、祛瘀、止痛；膽星清火化痰，鎮(zhèn)驚定痼；遠(yuǎn)志安神益智，祛痰，消腫；以上十二味藥為本方佐藥；琥珀鎮(zhèn)靜，利尿，活血；朱砂重鎮(zhèn)，清心，安神；以上兩味藥為本方使藥
輔助檢查
1.對(duì)單純、典型病例檢查專案以檢查框限“A”為主；
2.疑難或有合并癥患者檢查專案應(yīng)包括“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.痊愈：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及心功能完全恢復(fù)正常。
2.好轉(zhuǎn)：心臟形態(tài)及功能部分恢復(fù)，其中心功能較前改善，但仍為2～3級(jí)。
3.無效：治療后心臟結(jié)構(gòu)及功能無顯著改善。
保健貼士
在戒酒的同時(shí)，積極勸說戒煙，說服或強(qiáng)制性戒酒、臥床休息。補(bǔ)充維生素類，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥限制攝水量。
專家提示
該病的發(fā)生與長(zhǎng)期大量攝入酒精有密切關(guān)系，其治療的關(guān)鍵是戒酒。無論病情嚴(yán)重到何種程度，多數(shù)病例戒酒后可望獲得病情的緩解。藥物治療本身則僅為一種權(quán)宜之計(jì)，不徹底戒酒，該病的治療將歸于失敗?！ ?/p>
并發(fā)癥
長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)人體的損害可分為：
①對(duì)心肌的損害：出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等；
②對(duì)人體其他器官、臟器的損害。
1.對(duì)心臟的損害
(1)心律失常：乙醇對(duì)心肌的損傷可表現(xiàn)為心律失常，以室上性心律失常出現(xiàn)較多，其中房顫最常見。
(2)充血性心力衰竭：乙醇導(dǎo)致彌漫性心肌損傷、心排血量降低，可出現(xiàn)全心衰竭，多以左心衰竭癥狀明顯，但同時(shí)往往也有右心衰的表現(xiàn)。
2.對(duì)心臟以外器官和臟器的損害
(1)酒精性肌病：酒精對(duì)骨骼肌產(chǎn)生損傷。
(2)酒精性肝硬化：由于乙醇80%～90%在肝臟內(nèi)代謝，其中代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞有較大的損害，它可使肝細(xì)胞膜脂肪過氧化，破壞肝細(xì)胞的微管結(jié)構(gòu)，損傷線粒體，促使肝間質(zhì)的纖維組織增生，并引起肝內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。肝細(xì)胞的長(zhǎng)期損傷及纖維組織增生常導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。
(3)營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏：大量飲酒者往往不食或少食其他食物，長(zhǎng)期下去蛋白質(zhì)和部分維生素便得不到充足的補(bǔ)充?！ ?/p>
預(yù)防
酒精性心肌病的發(fā)生與長(zhǎng)期大量攝入酒精有密切關(guān)系，其治療的關(guān)鍵是戒酒。無論病情嚴(yán)重到何種程度，多數(shù)病例戒酒后可望獲得病情的緩解。藥物治療本身則僅為一種權(quán)宜之計(jì)，不徹底戒酒，該病的治療將歸于失敗。
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