動(dòng)脈導(dǎo)管
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動(dòng)脈導(dǎo)管是主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的一根管道，為胎兒循環(huán)的重要通路。小兒出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管即在功能上關(guān)閉，絕大多數(shù)嬰兒生后3個(gè)月左右在解剖上逐漸閉合成為動(dòng)脈韌帶，若不閉合即稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?！ ?/p>
演變
胎兒的動(dòng)脈導(dǎo)管從第六主動(dòng)脈鰓弓背部發(fā)育而來(lái)，構(gòu)成胎兒血循環(huán)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈間的生理性通道。胎兒期肺小泡全部萎陷，不含有空氣，且無(wú)呼吸活動(dòng)，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的靜脈血，大都不能進(jìn)入肺內(nèi)循環(huán)進(jìn)行氧合。由于肺動(dòng)脈壓力高于主動(dòng)脈，因此進(jìn)入肺動(dòng)脈的大部分血液將經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈再經(jīng)臍動(dòng)脈而達(dá)胎盤(pán)，在胚盤(pán)內(nèi)與母體血液進(jìn)行代謝交換，然后納入臍靜脈回流人胎兒血循環(huán)。 動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合分為兩期：
1.第一期為生理閉合期。嬰兒出生啼哭后第一口吸氣，肺泡即膨脹，肺血管阻力隨之下降，肺動(dòng)脈血流開(kāi)始直接進(jìn)入肺臟，建立正常的肺循環(huán)，而不流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管，促進(jìn)其閉合。動(dòng)脈導(dǎo)管的組織學(xué)結(jié)構(gòu)與兩側(cè)的主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈不同，管壁主要由平滑肌而不是彈性纖維組織組成，中層含粘性物質(zhì)。足月嬰兒出生后血氧張力升高，作用于平滑肌，使之環(huán)形收縮，同時(shí)管壁粘性物質(zhì)凝固，內(nèi)膜墊突人管腔，造成血流阻滯，營(yíng)養(yǎng)障礙和細(xì)胞分解性壞死，因而導(dǎo)管發(fā)生生理性閉合。一般在出生后 10～15小時(shí)內(nèi)完成，但在7～8天內(nèi)有潛在性再開(kāi)放的可能。
2.此后內(nèi)膜墊彌漫性纖維增生完全封閉管腔，最終形成導(dǎo)管韌帶。導(dǎo)管纖維化一般起始于肺動(dòng)脈側(cè)，向主動(dòng)脈延伸，但主動(dòng)脈端可以不完成，因而呈壺腹狀。纖維化解剖性閉合，88％嬰兒于8周內(nèi)完成。如這閉合過(guò)程延遲稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管延期未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管出生后6個(gè)月未能閉合，將終生不能閉合，則稱(chēng)持續(xù)動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖不全，臨床上簡(jiǎn)稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖不全。
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