人體解剖學(xué)/腎臟

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人體解剖學(xué)

腹部
- 腹膜后腔及器官

1．腎的形態(tài)、位置和毗鄰（圖8-45、46、47）

腎kidney是泌尿系統(tǒng)的主要器官，呈紅褐色，可分為上、下兩端，內(nèi)、外兩緣和前、后兩面。前面略凸隆，后面平坦；外側(cè)緣呈弓形，凸彎向外側(cè)，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，有腎動、靜脈，淋巴管和輸尿管出入，叫做腎門。進(jìn)出腎門的諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織所包繞，叫做腎蒂。右側(cè)腎蒂較短。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)排列的順序是：從前向后依次是腎靜脈、腎動脈、輸尿管；從上向下為腎動脈、腎靜脈、輸尿管。從腎門進(jìn)入為一擴大的腔隙，叫做腎竇，為腎血管的分支、腎盂和腎大盞、腎小盞所占據(jù)，中間充填以脂肪組織。

圖8-45 腎前面的毗鄰

圖8-46 腎后面的毗鄰

腎位于脊柱兩側(cè)，兩腎上端較為靠近，而下端則相距略遠(yuǎn)，即腎的長軸由風(fēng)上斜向外下。左腎上端平第11肋下緣，下端約平第二腰椎下緣。右腎上、下端均較左腎低約半個椎骨。第12肋斜越左腎后面中部、右腎后面上部。腎門約平第一腰椎高度，幽門平面通過右腎門上部和左腎門下部。

兩腎上端有腎上腺復(fù)蓋，左腎前面從上向下分別與胃、胰尾、空腸相鄰，外側(cè)緣上部接脾，下部鄰結(jié)腸左曲。右腎前面上2/3部鄰肝，下1/3部接結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)緣與12指腸降部相貼。兩腎后面第12肋以上部分，隔膈肌對向肋膈隱窩（竇），故腎手術(shù)經(jīng)后入路時，應(yīng)予注意勿損傷肋膈隱窩，以免造成氣胸。第12肋以下部分，腎后面從內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次與腰大肌、腰方肌和腹橫肌相鄰接。

圖8-47 腎的體表投影

腎臟的體表投影：通常在后正中線旁開2.5厘米和7.5厘米處各做一條垂線,再通過第11胸椎和第3腰椎棘突各做一條水平線,4條線相交所圍成的矩形即為腎的體表投影位.。

2．腎的構(gòu)造（圖8-48、49）

腎臟表面包被著致密的結(jié)締組織被膜，叫腎纖維囊fibrous capsule，內(nèi)部為腎實質(zhì)。腎實質(zhì)又分為位于周邊部的腎皮質(zhì)renal cortex和中央部的腎髓質(zhì)renal medulla。在腎的冠狀切面上，新鮮的腎皮質(zhì)呈紅褐色的顆粒狀，腎髓質(zhì)色澤淡，有放射狀條紋，形成15-20個腎錐體renal pyramids，錐體的底朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，朝向腎竇，叫做腎乳頭，腎乳頭頂端有許多小孔，尿液經(jīng)這些小孔流入腎小盞內(nèi)。腎錐體之間有皮質(zhì)成分伸入，叫做腎柱renal columns。

腎實質(zhì)主要由眾多的腎單位聚集構(gòu)成。每個腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。腎小體由動脈性毛細(xì)血管球（腎小球）和包在它外面的腎小囊構(gòu)成。腎小管包括近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管等三部互相續(xù)接的小管。腎小球濾出的原因，經(jīng)過腎小囊進(jìn)入腎小管，腎小管可將原尿中的絕大部分水分和一些物質(zhì)重新吸收，并分泌出一些物質(zhì)，最后形成尿液。經(jīng)集合管、乳頭管導(dǎo)入腎小盞。腎皮質(zhì)主要由腎小體及近曲和遠(yuǎn)曲小管組成；腎錐體則由髓袢、集合管、乳頭管等直行的小管構(gòu)成。

圖8-48 腎的冠狀切面

3．腎的被囊（圖8-50、51）

（一）腎纖維囊

是腎本身的被膜，由致密結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成，薄而韌，除覆于腎的表面外，在腎門處還折入腎竇，被于腎竇內(nèi)面。纖維囊與腎實質(zhì)易于分離，在腎與周圍組織廣泛粘連的情況下，利用這一特點，可采取被膜下腎切除手術(shù)。

（二）腎脂肪囊

為包繞一側(cè)腎和腎上腺的脂肪組織層，具保護腎臟的作用，又稱腎床。在成人此囊厚度可達(dá)2厘米，在腎的邊緣部和下極較厚，并經(jīng)腎門伸入腎竇內(nèi)。腎周圍炎即指此層的感染，腎囊封閉即將藥物注入此層內(nèi)。

（三）腎筋膜

為腹膜外組織特化形成，在腎的外側(cè)緣分為前、后兩層，前層被覆于腎和腎上腺的前方，向中線越過下腔靜脈和腹主動脈的前方，再覆被另一側(cè)的腎和腎上腺。后層被覆于腎的后面，與腰方肌筋膜、腰大肌筋膜相貼，內(nèi)側(cè)附著于椎體側(cè)緣。腎筋膜前、后層在腎上腺上方愈合，與膈下筋膜相續(xù)；在腎的外側(cè)緣互相融合續(xù)于腹橫筋膜；后層向下續(xù)于髂筋膜，而前層向下則逐漸變薄，消失于腹膜外組織中。如此，腎筋膜形成了一個包被雙側(cè)腎、腎上腺和中軸大血管下方開口的囊，這是出現(xiàn)游走腎的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也是腎周圍膿腫時，易向下方蔓延的原因之一。

4．腎的血管和腎段

腎動脈renal artery在第2腰椎水平起于腹主動脈側(cè)壁，在腎門處分支入腎，它既是腎的營養(yǎng)血管也是腎的機能血管，因此口徑較粗。腎動脈在腎內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)，第一次為動脈性毛細(xì)血管，構(gòu)成腎小球，其主要機能是濾出原尿，第2次是動靜脈間毛細(xì)血管，包繞在腎小管等結(jié)構(gòu)的周圍，一方面起營養(yǎng)作用，同時保障重吸收作用的完成。腎靜脈回流于下腔靜脈。

圖8-49 腎單位模式圖

圖8-50 腎的被膜

圖8-51 腎的被膜（橫斷面，平第一腰椎）

腎動脈一般在腎門附近分為前、后兩干由前干發(fā)出上、上前、下前和下段動脈，后干在腎竇延續(xù)為后段動脈。每個段動脈的分支所分布的區(qū)域叫做一個腎段。各段動脈的分支間無明顯的吻合，當(dāng)一個段動脈阻塞時，可致該腎段缺血壞死。臨床上腎的局部病變時可進(jìn)行腎段切除術(shù)。腎可分為上段、上前段、下前段、下段和后段等5段。

1.上段動脈 2.上前段動脈3.下前段動脈 4.下段動脈 5.下段動脈

圖8-52 腎動脈及腎段（右）

5.腎的淋巴管和神經(jīng)

腎的淋巴管分為淺、深兩組。淺組收集脂肪及囊和腎筋膜的淋巴；深組匯集腎實質(zhì)的淋巴。淺、深兩組淋巴管在腎蒂匯成較粗的淋巴管注入腰淋巴結(jié)或直接匯入腰干。

腎的神經(jīng)來自腎叢。腎叢的纖維來自腹腔叢，還接受腹主動脈叢和腰交感干的纖維，沿腎動脈及其分支入腎。交感神經(jīng)分布于腎血管的各級分支，使血管平滑肌收縮，調(diào)節(jié)腎實質(zhì)的血流量。副交感神經(jīng)只達(dá)至腎盂部，功能不確。內(nèi)臟感覺纖維主要伴交感神經(jīng)走行，經(jīng)胸10至腰3節(jié)段后要進(jìn)入脊髓。