人體解剖學/肺

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人體解剖學

胸部

一、肺的形態(tài)和分葉

肺lungs位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)。肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺的顏色隨年齡、職業(yè)的不骨，小兒呈淡紅色，成人由于大量塵埃的吸入和沉積，多呈深灰色，并混有很多黑色斑點。肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟。

肺的形態(tài)依空氣充盈程度和胸廓的形狀而變化，一般為圓錐形。每側(cè)肺都分為上部的肺尖（apex of lung），下部的肺底(basis of lung（膈面），外側(cè)的肋面和內(nèi)側(cè)的縱隔面及三個面交界處的前、后、下三個緣，肺底與膈穹相適應應略向上凹。肋面膨隆，與胸壁的肋和肋間隙相接觸?？v隔面對向縱隔。肺的前緣anterior marge銳利，在肋面與縱隔面之間。右肺前緣近乎垂直，右肺前緣的下半有心切跡cardiac notch下方有一突起叫左肺小舌lingula of left lung或稱舌葉。下緣也較銳利，伸向膈與胸壁所夾的間隙內(nèi)。后緣圓鈍。

圖7-5 （1）肺及胸膜的體表淺影（前面）

圖7-5（2）肺及胸膜的體表投影（后面）

左、右肺由斜裂oblique fissure分為上、下兩葉。右肺又為水平裂horizontal fissure 分為上、中、下三個葉，肺斜裂的投影位置相當于由第3胸椎棘突向外下方繞胸外側(cè)部至鎖骨中線與第6肋相交的斜線。右肺水平裂的投影為自右第4胸肋關(guān)節(jié)水平向外，達腋中線與斜裂相交。

二、肺門與肺根

肺門位于肺縱隔面中部的凹陷處，為支氣管，肺動、靜脈，支氣管動、靜脈，神經(jīng)及淋巴管進出肺的門戶。這些結(jié)構(gòu)借結(jié)締組織相連并被胸膜包繞形成肺根radix of lung。此處胸膜由臟層向壁層反折，呈寬松的袖狀，上部包繞肺根，下部前后兩層相貼形成肺韌帶。兩肺根各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系由前向后相同，即肺上靜脈、肺動脈和支氣管。由上而下，右、左略有不同，左肺根為肺動脈、支氣管、肺靜脈。右肺根為上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管和肺靜脈。左、右肺下靜脈位置最低（圖7－6、7－7）。

圖7-6 肺內(nèi)側(cè)面觀（示肺門結(jié)構(gòu)）

三、肺的血管、淋巴和神經(jīng)

肺的血管根據(jù)功能和來源可分為組成肺循環(huán)的肺動、靜脈以及屬于體循環(huán)的支氣管動、靜脈。前者為肺的功能血管。后者為肺的營養(yǎng)血管。

肺動脈干pulmonary trunk起于右心室，在主動脈弓下方分為左、右肺動脈。左肺動脈橫跨胸主動脈的前方，經(jīng)左主支氣管的前上方進入肺門。右肺動脈較長，在升主動脈和上腔靜脈的后方，奇靜脈弓的下方進入肺門。左、右肺動脈進入肺門后，其分支與支氣管伴行。右肺上葉支氣管位于動脈的上方，稱動脈上支氣管。其余的支氣管分支均位于伴行動脈的下方，稱動脈下支氣管。兩側(cè)肺靜脈逐級匯集成左、右肺上、下靜脈。左肺上靜脈收集左肺上葉的靜脈血，右肺上靜脈收集右肺上葉和中葉的靜脈血，左、右肺下靜脈分別收集兩肺下葉的靜脈血，最后均匯入右心房。

圖7-7 肺根結(jié)構(gòu)

支氣管動脈bronchial arteries 一般每側(cè)兩條，大多數(shù)發(fā)自胸主動脈，隨支氣管的分支而分支，在肺內(nèi)分布于支氣管壁、肺動脈和肺靜脈壁、小葉間結(jié)締組織及臟胸膜等。

肺的淋巴可分為淺、深兩組。淺組為分布于肺臟胸膜及其深面的淋巴管叢，由此叢匯合成淋巴管注入支氣管肺（門）淋巴結(jié)。深組位于各級支氣管和血管周圍，并形成淋巴管叢，然后匯合成淋巴管，沿肺血管和各級支氣管回流至支氣管肺（門）淋巴結(jié)。兩組淋巴管叢在胸膜下和肺門處有吻合。

肺的神經(jīng)來自肺叢。該叢由迷走神經(jīng)的肺支和來自胸2-5交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的神經(jīng)纖維組成。肺叢的分支隨血管和支氣管進入肺組織。迷走神經(jīng)的傳出纖維（副交感纖維）支配支氣管的平滑肌收縮和腺體分泌。交感神經(jīng)的傳出纖維則使支氣管平滑肌舒張，腺體分泌減少。迷走神經(jīng)的傳入纖維分布于支氣管的粘膜、肺胸膜和肺的結(jié)締組織，形成呼吸反射弧的傳入部分。

四、肺內(nèi)支氣管及肺段

左、右支氣管先在肺門處分出肺葉支氣管lobar bronchi，各肺葉支氣管入肺后再分出肺段支氣管（第三級支氣管）segmental bronchi，以后再反復分支，越分越細，呈樹狀，故稱支氣管樹。每支肺段支氣管與所屬的肺組織稱為支氣管肺段bronchopulmonary segments。肺段呈圓錐形，尖向肺門，底位于肺表面，肺段間有少量結(jié)締組織分隔。在肺段內(nèi)，肺動脈的分支與肺段支氣管相伴行，但肺葉靜脈的屬支，即段間靜脈則走行于肺段之間，接受相鄰兩肺段的靜脈血。當肺段支氣管阻塞時，該段內(nèi)的空氣供應斷絕而致肺不張，因此，肺段在形態(tài)和功能上都有一定的獨立性。臨床上可根據(jù)病變的范圍，施行肺段切除術(shù)。

右支氣管分出上葉、中葉和下葉支氣管，分別進入右肺的上、中、下三葉。右上葉支氣管，向外上方，它分出尖段支氣管、后段支氣管和前段支氣管三支。尖段支氣管彎曲向上，至右肺尖。后段支氣管行向后外上方、進入右肺上葉的后下部。前段支氣管至右肺上葉的前下部。右中葉支氣管分為外側(cè)段支氣管和內(nèi)側(cè)段支氣管。分別分布于右肺中葉的外側(cè)部和內(nèi)側(cè)部。右中葉支氣管是右支氣管的直接延續(xù)，先發(fā)出背段支氣管，而后又發(fā)出內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段和后底段支氣管，分別至右肺下葉的上部、內(nèi)側(cè)部、前外側(cè)部、后外側(cè)部和后部。

左支氣管分出上葉和下葉支氣管，分別進入左肺的上、下二葉。左上葉支氣管又分成上支和下支。上支甚短立即又分為尖后段支氣管和前段支氣管，分別至左肺上葉的尖部、后上部和前上部。下支走向前下方，分出上舌段支氣管和下舌段支氣管分別進入肺小舌的上部和下部。左下葉支氣管分支和分布區(qū)與右下支氣管基本一致。

按上述肺段支氣管的分支、分布，通常將右肺分為10個肺段，即上葉分段，中葉分段，下葉分段。左肺分為9個肺段，上葉的尖段和后段合為尖后段；上、下舌段與右肺中葉的外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段相當，其余與右肺相同。有時左肺下葉的內(nèi)側(cè)底段和前底段也合為一個支氣管肺段，稱為內(nèi)前底段。如此，左肺也可分為8段。各肺段的名稱已述于上冊39頁。