非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴
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非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴指酒依賴、酒中毒阿片類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜安眠藥麻醉劑、興奮劑以及應(yīng)用其他精神活性物質(zhì)(農(nóng)藥一氧化碳、重金屬，以及其他物質(zhì)中毒)等伴發(fā)的精神障礙，緊接著產(chǎn)生心理、生理癥狀，行為或反應(yīng)方式的改變(惡心、嘔吐、心悸、注意力不集中，痛覺(jué)遲鈍等)，同時(shí)使精神活動(dòng)能力明顯下降或社會(huì)功能明顯下降。急性中毒或戒斷可出現(xiàn)意識(shí)障礙或精神病狀態(tài)。慢性中毒可出現(xiàn)人格改變、遺忘綜合征和癡呆。
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非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴的病因
代謝耐藥性是指因藥代謝過(guò)程加快，在組織內(nèi)濃度降低、作用減弱、有效時(shí)間縮短而言。細(xì)胞耐藥性是指因神經(jīng)細(xì)胞有了某種適應(yīng)性的改變而引起，使神經(jīng)細(xì)胞只有血液中含有高濃度藥物的情況下才能正常工作。這種細(xì)胞適應(yīng)性改變的機(jī)制尚不清楚。
(2)受體學(xué)說(shuō)，腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)了對(duì)嗎啡類藥物有特殊親和力的嗎啡受體以及內(nèi)源性嗎啡受體激動(dòng)劑。因此推測(cè)藥物依賴性的迅速形成可能與外源性嗎啡與嗎啡受體的特殊親和力有關(guān)，后者被阻斷后，造成耐藥性的急劇增高。
(3)戒斷綜合征的廢用性增敏假說(shuō)。嗎啡受體長(zhǎng)期被嗎啡阻斷后出現(xiàn)耐藥性增高的同時(shí)，也可由于癮藥阻斷了受體，出現(xiàn)廢用性增敏，以致在停藥過(guò)程中出現(xiàn)戒斷綜合征。
(4)生物胺學(xué)說(shuō)。研究資料證明單胺類神經(jīng)遞質(zhì)參與鎮(zhèn)痛和成癮機(jī)制。注射嗎啡后腦內(nèi)5-HT的更新率隨著耐藥性的出現(xiàn)而增高。
(1)與藥物的可獲得性容易程度，遺傳素質(zhì)和人格的易感性以及社會(huì)文化因素有關(guān)。
(2)部分青年人，在服藥前有某種程度的性格、品德障礙，如學(xué)習(xí)成績(jī)差、逃學(xué)或違紀(jì)。有些家庭中有精神病或人格障礙者，或童年有不愉快經(jīng)歷等，都有可能是大量服藥的誘因。
(3)社會(huì)容易成癮藥物的應(yīng)用管理松散，容易泛濫。
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴的癥狀
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴可分為以下幾種類型：
(1)嗎啡類依賴
鴉片類物質(zhì)，包括鴉片，鴉片中提取的生物堿、嗎啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮(methadone)和鎮(zhèn)痛新(pantazocine)。此類藥物除鎮(zhèn)痛外可引起欣快，易成癮。常用劑量連續(xù)使用2周即可成癮，具有強(qiáng)烈的精神依賴、軀體依賴及耐藥性。
臨床表現(xiàn) 第一次吸食海洛因后感頭暈、惡心甚至嘔吐。斷續(xù)吸食3～6天后，體驗(yàn)到“快感”成癮時(shí)間與病人吸毒頻率、量和方式有關(guān)，平均吸毒1個(gè)月后成癮。
軀體癥狀：面容憔悴、營(yíng)養(yǎng)狀況差、食欲喪失、多汗、便秘、體重下降、皮膚干燥、性欲減退。男性病人出現(xiàn)陽(yáng)瘺，性欲喪失，女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。臉紅、頭暈、冷汗、體溫升高或降低、心悸、心動(dòng)過(guò)速。此外，有白細(xì)胞升高，血糖降低。
精神癥狀表現(xiàn)為：情緒低落、消沉、易激惹;服用癮藥后情緒高、活躍。性格變化極為嚴(yán)重：自私、說(shuō)謊、詭辯，不關(guān)心他人，對(duì)社會(huì)失去責(zé)任感。記憶力下降，注意力難以集中，創(chuàng)造能力和主動(dòng)性減低。失眠、睡眠質(zhì)量差，晝夜節(jié)律顛倒。智能障礙不明顯。
戒斷綜合征：斷藥6～8小時(shí)后即出現(xiàn)焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰(zhàn)和身體不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡，安眠藥無(wú)效。病人在撤藥后均出現(xiàn)程度不等的短暫意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡，重者出現(xiàn)暫譫妄狀態(tài)，一般在停藥24～36小時(shí)較為突出，歷時(shí)1～2天或2～3天后便顯著減輕。在意識(shí)不清晰時(shí)常伴有精神運(yùn)動(dòng)性不安、躁動(dòng)。有時(shí)可伴有鮮明生動(dòng)的幻覺(jué)。惡心嘔吐，全身痛覺(jué)過(guò)敏，瞳孔擴(kuò)大，發(fā)熱出汗。肌肉抽搐常見(jiàn)。以上癥狀一般在戒藥72小時(shí)后減輕。但精神癥狀：焦慮不安、失眠等癥狀持續(xù)1～2周或更久。
隨著安眠藥、鎮(zhèn)靜劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，也有不少人成癮，其中以速可眠、安眠酮成癮者多見(jiàn)。巴比妥類藥物可解除緊張，易產(chǎn)生精神依賴。由于耐藥性的出現(xiàn)，劑量日趨加大，反復(fù)長(zhǎng)期使用后可產(chǎn)軀體依賴。
臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期大量服用安眠藥的病人，均可出現(xiàn)程度不等的慢性中毒癥狀。一次大劑量服用巴比妥類藥物，可引起意識(shí)障礙及輕躁狂狀態(tài)，歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，伴有震顫、吐字不清、步態(tài)不穩(wěn)等。長(zhǎng)期大量服用可出現(xiàn)智能障礙：記憶力、計(jì)算力、理解力均有明顯下降，思考問(wèn)題困難，工作學(xué)習(xí)能力均可有所下降。藥物成癮后均出現(xiàn)性格大變：不擇手段偷藥騙藥，置家人于不顧，否認(rèn)成癮，當(dāng)面撒謊，直至戒斷癥狀出現(xiàn)，無(wú)法忍受時(shí)才向家人和醫(yī)生苦苦哀求給藥。病人喪失進(jìn)取心，對(duì)家庭和社會(huì)喪失責(zé)任感。
軀體癥狀：可見(jiàn)面色青灰、消瘦、無(wú)力、食欲下降，胃腸功能不良;易出汗，性功能明顯低下或消失。常伴有藥物中毒性肝炎?？梢?jiàn)舌、手震顫，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣以及錐體束征、掌頦反射及噘嘴反射陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)體征。
戒斷綜合征：一般于停藥1～3天后出現(xiàn)，成癮劑量愈大，藥物鎮(zhèn)靜作用愈強(qiáng)，戒斷癥狀愈重。輕者出現(xiàn)全身難受，不適、心慌、眩暈等類似神經(jīng)癥癥狀。重者出現(xiàn)全身肌肉抽搐，癲癇大發(fā)作或幻覺(jué)，類似精神分裂癥癥狀和意識(shí)障礙：興奮、沖動(dòng)、言語(yǔ)零亂、多疑和幻覺(jué)。
(3)抗焦慮藥依賴
最早易成癮的抗焦慮藥物是眠爾通。近幾年來(lái)相繼出現(xiàn)利眠寧、安定阿普唑侖等成癮病例，其中以眠爾通的耐藥性和成癮劑量最大，在不少國(guó)家已列為禁用的易成癮藥物。
臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期、大量服用可出現(xiàn)消瘦、無(wú)力、面色蒼白、皮膚無(wú)光澤和性功能低下。一般智能障礙不明顯。肌張力低下，腱反射低或不能引出，步態(tài)不穩(wěn)。成癮后均有一定程度性格變化，行為異常。輕者性情易激惹、意志薄弱。重者說(shuō)謊，隱瞞病情，不擇手段至急診室騙藥偷藥。
戒斷綜合征：成癮病人往往白天少服一次，即感難受不適。明顯的精神癥狀往往于停藥后1～3天后出現(xiàn)：一過(guò)性幻覺(jué)、興奮、欣快、徹底不眠。臨床表現(xiàn)與巴比妥類安眠藥戒斷癥狀相似，可見(jiàn)癲癇大發(fā)作。
(4)其他易成癮藥物
苯丙胺為中樞神經(jīng)興奮劑，可減少嗜睡及疲勞感。少量口服5～10mg，可解除疲勞、提高精神及興奮性。一般作用時(shí)間維持4小時(shí)。繼之出現(xiàn)疲勞嗜睡。每日小量服用，很快產(chǎn)生耐藥性。戒斷綜合征中以抑郁最常見(jiàn)，癥狀在停藥48～72小時(shí)達(dá)最高峰，以后逐漸減輕。嚴(yán)重者精神癥狀持續(xù)數(shù)周之久。三環(huán)類抗抑郁藥物治療有效。
長(zhǎng)期、大量服用苯丙胺，可出現(xiàn)苯丙胺性精神病。臨床癥狀與精神分裂癥偏執(zhí)型十分相似：在意識(shí)清晰情況下出現(xiàn)被害妄想，援引觀念。但持續(xù)時(shí)間短，停藥數(shù)天、最多數(shù)周即消失。
印度大麻是一種僅次于鴉片的古老致癮劑，服用方法有口服、吸煙和咀嚼。大麻有中等強(qiáng)度的精神依賴，耐藥性小。吸入7mg即可引起欣快，14～20mg出現(xiàn)明顯精神癥狀。
吸大麻醉后，自身感到特別愉快，精力充沛，欣喜若狂，充滿自信?？沙霈F(xiàn)錯(cuò)覺(jué)和感知綜合障礙，興奮和恐懼。繼之出現(xiàn)抑郁、不安，共濟(jì)失調(diào)，以睡眠告終。
可卡因(cocaine)是從南美灌木古柯葉中提出的生物堿，有局部麻醉作用，是一種中樞興奮劑和欣快劑。當(dāng)?shù)鼐用窠篮@些樹(shù)葉以解除疲勞，提高情緒。常用方法有皮下注射及吸入兩種。臨床表現(xiàn)與苯丙胺十分相似;有強(qiáng)烈的精神依賴。
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴的診斷
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴的檢查化驗(yàn)
可以通過(guò)檢查血液、皮膚、體液、排泄物等，化驗(yàn)是否有陽(yáng)性物質(zhì)，從而進(jìn)一步進(jìn)行判斷。
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴的鑒別診斷
1.是否有長(zhǎng)期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)的習(xí)慣。
2.對(duì)精神活性物質(zhì)有強(qiáng)烈的渴求及耐受性，故至少有下述情況之二：
(1)對(duì)這種物質(zhì)耐受性增大，使用是需要增加劑量;
(2)不能擺脫使用這種物質(zhì)的欲望;
(3)不顧一切，對(duì)這種物質(zhì)的渴求明顯增強(qiáng);
(4)為使用這種物質(zhì)而經(jīng)常放棄其他活動(dòng)或愛(ài)好;
(5)明知這種物質(zhì)有害，但仍繼續(xù)使用，為自己辯解，嘗試過(guò)不用或少用，但做不到或反復(fù)失敗;
(6)使用時(shí)體驗(yàn)到快感;
(7)停用后出現(xiàn)戒斷綜合征。
3.戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)在有精神活性物質(zhì)依賴的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷。在停用或少用有依賴的精神活性物質(zhì)后，至少出現(xiàn)下列精神癥狀之三：
③失眠;
⑥注意力不集中;
⑦記憶減退;
⑧判斷力減退;
⑨幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué);
⑩妄想，人格改變。
4.伴有以下軀體癥狀或體征至少二項(xiàng)：
①惡心嘔吐;
③瞳孔改變;
⑦嚴(yán)重不適;
⑧抽搐。
5.癥狀的性質(zhì)與嚴(yán)重程度隨精神活性物質(zhì)的種類與劑量而定，再次足量使用，可停戒斷綜合征迅速消失。
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴的并發(fā)癥
吸食嗎啡類物質(zhì)可能會(huì)使男性病人出現(xiàn)陽(yáng)瘺，性欲喪失，女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。有白細(xì)胞升高，血糖降低。
抗焦慮藥物戒斷是可能會(huì)出現(xiàn)癲癇等癥狀。
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴的預(yù)防和治療方法
(1)首先必須控制易成癮藥物的生產(chǎn)、銷售、臨床使用，要在醫(yī)務(wù)人員中普及有關(guān)知識(shí)，注意易成癮藥物的使用劑量，提高對(duì)安眠藥、抗焦慮藥、嗎啡類成癮的警惕和早期識(shí)別，以減少成癮的產(chǎn)生。
(2)已形成流行的地區(qū)，在群眾中廣泛宣傳成癮的危害性，以動(dòng)員社會(huì)力量，協(xié)助有關(guān)部門(mén)，實(shí)施各項(xiàng)措施，幫助戒斷等等。
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴的西醫(yī)治療
1.治療原則：
緩慢撤藥，一般成人，可在1周撤完：體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過(guò)程中出現(xiàn)心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥。在10天至2周內(nèi)減完。
2.輔助治療：
各種軀體支持療法可改善病人營(yíng)養(yǎng)，減輕戒藥時(shí)的痛苦及急性中毒癥狀?？捎么罅?a href="/w/%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0B" title="維生素B">維生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下，可為病人進(jìn)行促大腦代謝療法：能量合劑、大量維生素C、煙酸、谷氨酸鈉等加入5%～10%葡萄糖溶液200～500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，20次為一療程，對(duì)擺脫戒斷癥狀、減輕各種植物神經(jīng)反應(yīng)，有較好療效。
胰島素低血糖治療，對(duì)減輕各種中毒癥狀及戒斷時(shí)的各種軀體及自主神經(jīng)癥狀均有較好的療效，一般20～30次為1療程。另外，應(yīng)口服大量各種B族維生素及維生素C。
3.戒斷治療：
戒癮過(guò)程中常見(jiàn)病人有失眠、焦慮等情緒反應(yīng)。此時(shí)宜采用不成癮鎮(zhèn)靜劑，如安他樂(lè)、小量奮乃靜、氯丙嗪或泰爾登等。焦慮反應(yīng)明顯時(shí)，可適當(dāng)用抗焦慮藥物，如舒樂(lè)安定、安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用，可以預(yù)防減藥過(guò)程中出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。
國(guó)外有采用替代療法，即用成癮性較弱的藥物替代之，特別在海洛因成癮的治療中，如用美散酮替代嗎啡、海洛因成癮。
在海洛因戒藥過(guò)程中，易出現(xiàn)興奮躁動(dòng)甚至意識(shí)障礙，以戒藥開(kāi)始數(shù)天最為嚴(yán)重。必須及時(shí)控制興奮沖動(dòng)并注意保護(hù)病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25～50mg，每日3次。興奮躁動(dòng)嚴(yán)重者，對(duì)心血管系統(tǒng)功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合劑，用生理鹽水稀釋后，緩慢靜注。此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日～3次，亦有助于控制興奮。當(dāng)軀體依賴癥狀控制后，病人對(duì)藥物渴求的心理依賴可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在。根據(jù)臨床癥狀，宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物，繼續(xù)鞏固治療至少2～3個(gè)月為宜。
可樂(lè)定快速無(wú)成癮性戒毒治療：可樂(lè)定(clonidine)，為α-2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，臨床通常使用為降血壓藥，20世紀(jì)90年代以來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道此藥可解除阿片類藥物的依賴性，由于其本身不具有成癮性，所以是一種可以嘗試的戒毒治療藥物。
煙草戒斷選用尼古丁替代療法?？蓸?lè)定抑制中樞NE神經(jīng)元的過(guò)度興奮達(dá)到消除尼古丁戒斷癥狀的目的?？蓸?lè)定0.15～0.3mg/d，連續(xù)服用3周，61%的人可戒除煙癮。
4.支持療法
支持性心理治療十分重要。病人大多意志薄弱，對(duì)治療缺乏信心，必須經(jīng)常鼓勵(lì)和支持病人堅(jiān)持治療，鼓勵(lì)病人參加各項(xiàng)文體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其對(duì)癮藥的注意力。家庭社會(huì)支持，對(duì)病人出院后的鞏固療效十分關(guān)鍵。在康復(fù)階段必須取得家庭和工作單位的支持和監(jiān)督，切斷癮藥的來(lái)源和與癮藥提供者的效，否則即使在住院條件下戒癮成功，出院后療效不易鞏固且有重染舊習(xí)的可能。出院后應(yīng)堅(jiān)持門(mén)診觀察兩年，預(yù)防復(fù)發(fā)。
5.冷火雞戒斷法
硬性停藥，7～10天即完成戒斷，簡(jiǎn)單快速，但痛苦較多，年老體弱者不適用。主要用于阿片類藥物的戒斷治療。
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴吃什么好？
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
制法：把小麥淘凈，加熱水浸發(fā)，倒入鍋里，煮熟，取汁水，加入糯米、去核的紅棗和切碎的桂圓肉，用旺火燒沸，用小火煮成粥，加白糖。
代赭石(先煎)40克，黨參、生地黃各15克，旋覆花(包)、遠(yuǎn)志、柏子仁、延胡索、炙甘草各10克，酸棗仁20克，大棗30克，生姜3片。
配料：小麥100克，糯米100克，紅棗10枚，桂圓肉20克，白糖適量。
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴患者吃什么對(duì)身體好?
營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方面可多食富含維生素B群、鈣及鎂、L-酪胺酸、維生素c、纖維、卵磷脂等物質(zhì)的食物。
非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴患者吃什么對(duì)身體不好?
1、飲食禁忌方面應(yīng)注意避免可樂(lè)、油炸食物、垃圾食物、糖、白麥粉制品、洋芋片等易刺激身體的食品;
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